CRYPTORCHIDISM

Määritelmä cryptorchidism

Cryptorchidism merkitsee hyvin yleistä patologista kuvaa imeväisten keskuudessa: se tunnistaa yksi tai molemmat kivekset eivät laskeudu kivespussiin, koska niiden uskotaan olevan nivuskanavassa tai vatsaontelon sisällä (harvinaisempi tapaus), jo ennen kehitystä. sairauden monimutkaisuudesta sekä seurauksista, joita sairaus voi aiheuttaa aikuisiässä. Sanotusta huolimatta kryptoorhismi ei näytä olevan tärkeä tutkimuskohde, kun otetaan huomioon niukat pitkittäistutkimukset, jotka on tehty salakirjoituksen kohteista lapsuudesta aikuisuuteen.

Ilmaantuvuus

Lääketieteellisten tilastojen perusteella näyttää siltä, että kryptoorhismi on yleisimpiä poikkeavuuksia, jotka vaikuttavat imeväisten ja imeväisten urogenitaaliteihin. Lisäksi ei ole harvinaista, että kryptokorismia esiintyy erityisesti ennenaikaisten imeväisten keskuudessa (ilmaantuvuus vaihtelee 9–30%); on myös arvioitu, että tauti vaikuttaa 3-5 prosenttiin vauvoista, jotka ovat syntyneet vakiintuneessa ajassa.
Vuonna 2000 oletetaan, että kryptokorismilla syntyneitä oli 15 000–30 000. Noin puolessa tapauksista kryptoorhismi taantuu spontaanisti lapsen ensimmäisen tai toisen vuoden aikana; valitettavasti kuitenkin niiden lasten määrä, jotka eivät parane luonnollisesti, kasvaa ja jos he eivät joudu kirurgiseen hoitoon, heidät on määrätty pysyä kryptoorkideina koko elämän. [otettu Cryptorchidism: patofysiologia, klinikka, lääketieteellinen ja kirurginen hoito kirjoittanut C. Spinelli].
Lisäksi näyttää siltä, että kryptoorhismi on yksipuolinen 60–65%: ssa tapauksista (epäonnistuminen vain yhden kiveksen, etenkin oikean), ja kahdenvälinen 30–35%: ssa (molempien kivesten osallisuus).
Taudin esiintyvyys näyttää lisääntyneen huomattavasti viime vuosina: saastuminen ja estrogeenin muutokset johtuvat.

Alkion synty

Kryptorkkismin aiheuttavan todellisen syyn ymmärtämiseksi on otettava askel taaksepäin ja puhuttava alkion synnytyksestä. Alkion syntymistä säätelevät mekanismit ovat hyvin monimutkaisia, joten alla on yksinkertaistettu yhteenveto kiveksen lokalisoinnista fysiologisissa olosuhteissa kehityksen aikana :

1. - 8. viikko: kiveksien erilaistuminen lannerangan yläosassa;

8. - 12. viikko (kolmas kuukausi): kiveksen vaeltamisen alkaminen kivespussiin (pussi, johon kivekset on suljettu);

3. kuukausi - 7. kuukausi: kivekset saavuttavat syvän nivusrenkaan ja sitten nivuskanavan;

Yhdeksäs kuukausi: kivekset sijaitsevat kivespussin sisällä gonadotropiinien ja androgeenien antaman ärsykkeen ansiosta (ei ole yllättävää, että kryptoorhismin hoitoon farmakologisesti käytetään tämän tyyppisiä hormoneja). Genetiikka miesten hedelmättömyydessä kirjoittanut Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]

Luokitus

Cryptorchidism erotetaan kiveksen sijainnin perusteella laskeutumisen aikana: cryptorchid -kivekset voivat itse asiassa sijaita vatsan alueella (korkea tai matala), nivusalueella tai lähellä ylä- tai kivespistettä korkea.
Päinvastoin kuin voisi luulla, on olemassa hankittu kryptoorhismi, vaikka se on melko harvinainen muoto: yleensä tällaisissa tilanteissa kiveksen laskeutuminen voi olla seurausta "nivustyrästä".
Kun kivekset ovat kokonaan poissa potilaasta, emme enää puhu kryptoorhismista, vaan todellisesta anorkiasta.
Kiveksen sijainnin perusteella kryptokorismi erotetaan seuraavista:

todellinen kryptoorhismi (laskematon kives): kiveksen lääketieteellinen tunnistus estetään, koska se sijaitsee lähellä vatsaonteloa;

kohdunulkoinen kryptoorhismi: kuten aiemmin analysoitiin, kives sijaitsee epänormaalilla alueella, tavallisesti matkalla olevien kohtien ulkopuolella;

kryptokorismi sisäänvedettävällä kiveksellä: toisinaan kives palaa kivespussin sisäpuolelle: kirurgisia tai farmakologisia hoitoja ei tarvita, kun otetaan huomioon, että kives voidaan sijoittaa uudelleen kivespussin sisään melko yksinkertaisilla manuaalisilla toimenpiteillä;

kryptokorismi ja epätäydellinen kiveksen laskeutuminen: kives on "tukossa" nivuskanavan tai ulkoisen nivelten aukon tasolla (alueet, jotka kivekset kulkevat alkion aikana).

[otettu osoitteesta www.andrologia.it]

Erilaisissa kryptoorgismin tyypeissä kives voi olla käsin kosketeltava tai ei käsin kosketeltavissa: tämä viimeinen tapaus edustaa harvinaisinta muotoa (8%). Käsittämätön kives esiintyy yleensä agnesiassa, jossa se sijaitsee vatsassa tai nivuskanavassa; endo-abdominaalinen kives ei ole käsin kosketeltava eikä havaittavissa ultraäänellä sukupuolielinten laskevaa polkua pitkin (yleensä käytetään video-laparoskopiaa tai kirurgista tutkimusta).
[mukautettu Cryptorchidism: patofysiologia, klinikka, lääketieteellinen ja kirurginen hoito kirjoittanut C. Spinelli].