Iskeeminen sydänsairaus

Sydänlihas on elin, jonka aineenvaihdunta on pääosin aerobista eli perustuu hapettumisreaktioihin, jotka edellyttävät jatkuvaa ja riittävää hapensaantia; hypoksialla tai anoksialla tarkoitamme sepelvaltimoiden hapenpuutetta, mikä on sydänlihaksen erittäin huonosti siedetty tila.
Normaalikohteessa levossa sydänlihaksen palautusjäähdytteinen laskimoveren happipitoisuus on erittäin huono, koska se on poistunut valtimoveristä. Itse asiassa laskimoverin ottaminen sepelvaltimosta O2: n kyllästyminen on noin 20% , koska tämä osoittaa melkein maksimaalisen levon uuttamisen.
Tekijät, jotka määrittävät erityisesti sydänlihaksen O2 -kulutuksen, ovat syke, supistuvuus, sydämen esijännitys ja jälkikuormitus, mekaaniset ominaisuudet eli sydämen toiminta.
Normaalikohteessa hapen saanti sepelvaltimoiden verenkierrosta on säädetty siten, että jopa maksimaalisen ponnistelun aikana sydänlihaksen hapen tarve on aina täysin tyydytetty. Normaali sydänlihas, joka on peräisin terveistä sepelvaltimoista, ei siis koskaan ole hypoksinen.
Sepelvaltimotauti määritellään sepelvaltimoiden ateroomaisten vaurioiden (sepelvaltimoiden ateroskleroosi) esiintymisellä, sepelvaltimoiden verenkiertoa rajoittavilla leesioilla, joista sydänlihaksen normaali toiminta riippuu; sydämen vajaatoiminta riippuu sepelvaltimotaudin vakavuudesta ja laajuudesta.
Vauriot ovat yleensä paikallisia valtimoiden proksimaalisessa kanavassa (mutta ne voivat myös olla laajalle levinneitä ja vaikuttaa perifeerisempiin haaroihin) ja määrittävät tukoksen tai ahtauman asteen, joka on enemmän tai vähemmän vakava.
Sepelvaltimoiden ahtautumiseen liittyy verenkierron heikkeneminen, minkä vuoksi O2: n tarjonta on heikentynyt sydänlihakseen, joka sijaitsee itse ahtauman jälkeen, mikä muuttuu hypoksiseksi; kompensoivana mekanismina tälle tilanteelle määritetään sepelvaltimoiden laajeneminen riittävän verenkierron ylläpitämiseksi.
Jos sepelvaltimoiden ahtauma on kohtalainen, alavirtaan oleva sydänlihas voi silti saada riittävästi O2 -lepoa levossa; kun ahtauma on vakava (valtimon ontelon tukos yli 80%), krooninen hypoksia tai iskemia syntyy, vaikka sepelvaltimoiden vasodilataatio on mahdollisimman suuri.
Jos sydänlihaksen O2 -tarve kasvaa, esim. fyysisen rasituksen aikana stenoottiset vauriot estävät itse O2: n saantia ja määrittävät siten iskemian tilanteen. sydänlihaksen toiminta (sydämen vajaatoiminta), elektrokardiografiset poikkeavuudet, anginaaliset oireet.
On muistettava, että ateroskleroosin aiheuttaman sepelvaltimoiden kaventumisen lisäksi sydänlihasiskemia voi olla toissijainen niin kutsutulle sepelvaltimokouristukselle. ; sitä voi esiintyä sekä valtimoiden sepelvaltimoissa että molemmissa ateroskleroottisissa sepelvaltimoissa.
Iskeemisen sydänsairauden kliinisten kuvien osalta voidaan erottaa erilaisia tilanteita, jotka voidaan määritellä akuutiksi ja krooniseksi vaiheeksi. Äkillinen kuolema, joka johtuu yleensä vakavista kammioperäisistä rytmihäiriöistä tai AV-lohkoista, angina pectoris, infarktia edeltävä angina pectoris ja sydäninfarkti, kuuluvat ensimmäiseen ryhmään.Kroonista iskeemistä sydänsairautta edustaa krooninen ja vakiintunut kliininen kuva, joka viittaa ateroskleroottiseen sepelvaltimotautiin.
Tärkeimmät altistavat tekijät sepelvaltimotaudille ovat: valtimoverenpaine, tupakointi, diabetes mellitus, primaarinen ja sekundaarinen hyperlipoproteinemia, ylipaino, istumatilaisuus, hyperurikemia, kilpirauhasen vajaatoiminta, stressi.
Iskeemistä sydänsairautta, joka vaikuttaa miehiä useammin kuin naisia, on pidettävä yhtenä yleisimmistä kuolinsyistä Länsi -teollisuusmaissa, mikä on huomattavasti suurempi kuin syöpään liittyvä kuolleisuus. 100 000 asukkaasta 100-500 kuolee johtuu tästä patologiasta.
On muistettava, että viime vuosina sydän- ja verisuonikuolleisuus on vähentynyt asteittain mutta merkittävästi, luultavasti suhteessa toimenpiteisiin, jotka on toteutettu edellä lueteltujen tärkeimpien riskitekijöiden korjaamiseksi. nämä toimenpiteet muodostavat sepelvaltimotaudin ns. ensisijaisen ehkäisyn.
Hoito voi olla lääketieteellistä (iskeemiset lääkkeet), kirurgista (sydänlihaksen revaskularisaatio, erityisesti aorton ja sepelvaltimon ohitus) ja kuntoutusta. Sydänpotilaan kuntoutus on itse asiassa iskeemisen sairauden ja fyysisen aktiivisuuden kohtaamispaikka, ja se koostuu WHO: n määrittelemistä "toimenpiteistä, jotka on toteutettava potilaan palauttamiseksi parhaaseen fyysiseen, henkiseen ja sosiaalinen mahdollista, sopusoinnussa nimen kanssa ».

Mitä tulee sydänpotilaan kuntoutukseen, on otettava huomioon eri vaiheet ja tarkasti:

- akuutti vaihe;
- toipumisvaihe;
- toipumisen jälkeinen ja vakautusvaihe.

Kaksi ensimmäistä suoritetaan normaalisti sairaalassa, ja ne vaihtelevat varhaisesta mobilisaatiosta, joka sisältää hengitysvoimistelun harjoituksia, raajojen mobilisaation ja seisomisen jatkamisen sekä kävelemisen ensin tasaisella ja sitten portaita alaspäin. Kaikki nämä vaiheet ovat jatkuvasti hallinnassa seurannan avulla.
Kun koehenkilö siirtyy toipumis- ja vakautusvaiheeseen noin kuuden viikon kuluttua, jos vasta -aiheita ei ole, fyysistä aktiivisuutta lisätään vähitellen pyörä -ergometrillä tai kuljettajaergometrillä työskentelemällä tai vapaalla kävelyllä, jälleen määräajoin erikoislääkärin avulla elektrokardiogrammin tallennus suunnitellun toiminnan aikana. Aluksi kohde polkee noin 8 minuuttia kahdesti päivässä nopeudella 50 kierrosta minuutissa 200 kgm / min (33 W) kuormituksella saavuttaakseen asteittain 15 min kuukauden kuluttua 60 ratsastuksella minuutissa ja 450 kgm / min kuormalla (75 W).
Noin kahden kuukauden kuluttua suoritettavaan huoltovaiheeseen kuuluu päivittäinen 15 minuutin työ 60 nopeudella 60 kierrosta minuutissa ja 600 kgm / min (100 W) kuormalla.
Jos kohde haluaa kävellä tai hänellä ei ole pyöräergometriä, hän aloittaa kävelemällä 12 minuuttia ja peittämällä tällä kertaa noin 800 metriä tasaisella alueella. Kuukauden kuluttua hän jatkaa 2 km: n kävelyä 20 minuutissa ja saapuu vielä kahden kuukauden kuluttua ylläpito -ohjelmaan, joka koostuu 30 minuutin kävelystä ja joka kattaa 3 km.
Myöhemmin, jos määräaikaistarkastuksiin perustuvia lääketieteellisiä vasta-aiheita ei ole, on mahdollista jatkaa urheilutoimintaa, joka ei aiheuta yli 7-8 markkinatalouskohtelun menoja.

Katso myös: Iskeeminen sydänsairaus

Kuraattori: Lorenzo Boscariol