Virtsarakon syöpä

"Virtsarakon syöpä

Diagnoosi

Kuten minkä tahansa syöpätyypin kohdalla, virtsarakon syövän parantumisen mahdollisuudet lisääntyvät dramaattisesti varhaisella havaitsemisella. Kasvaimen havaitseminen ja lavastus edellyttävät kliinisten, instrumentaalisten ja laboratoriokokeiden yhteistä käyttöä.

Lukuisat riskitekijät huomioon ottaen on ensiarvoisen tärkeää saada "perusteellinen henkilökohtainen ja työhistoria, johon liittyy" oireiden huolellinen arviointi ja mahdollisesti "peräsuolen tai emättimen tutkimus. Tällä viimeisellä toimenpiteellä lääkäri Kertakäyttöinen, työntää varovasti voideltu sormen emättimeen ja / tai peräsuoleen ja tuntee etuosan tunnistamalla epänormaalit massat.

Perinteinen virtsa -analyysi (veren, proteiinien, glukoosin, virtsaviljelmän, spesifisten vasta -aineiden jne. Etsiminen) yhdessä niiden sytologisen tutkimuksen kanssa voi tarjota erittäin tärkeitä diagnostisia vihjeitä. Erityisesti virtsasytologian aikana näyte tutkitaan optisella mikroskoopilla epänormaalien solujen etsimiseksi; testillä on hyvä spesifisyys (jos se on positiivinen, se on todennäköisesti virtsarakon syöpä), mutta se ei ole kovin herkkä (negatiivinen testi ei sulje pois kasvaimen esiintymistä).

Lisätietoja voi saada instrumentaalitutkimuksista, kuten urografiasta, lantion ultraäänestä, skintigrafiasta (luustometastaasien korostamiseksi) ja vatsa-lantion CT: stä.

Kaikista diagnostisista tekniikoista huolimatta kystoskopia on kuitenkin keskeinen tutkimus virtsarakon kasvainten diagnosoinnissa; tämän toimenpiteen aikana ohut putki, joka on varustettu kameralla ja valonlähteellä lopussa (kystoskooppi), työnnetään virtsaputkeen ja jäljitetään Tällä tasolla mikrokamera lähettää yksityiskohtaisia kuvia elimestä, jolloin urologi voi tunnistaa epäilyttävät vauriot. Tutkimuksen aikana voidaan ottaa jopa pieniä näytteitä epänormaalista massasta (biopsia), jotta ne voidaan tutkia mikroskoopilla kasvainsoluille. Monissa tapauksissa, kuten näemme paremmin seuraavassa luvussa, kystoskopialla on samanaikaisesti diagnostinen ja terapeuttinen arvo, koska se mahdollistaa koko kasvainleesion poistamisen.

Lavastus

Diagnoositulosten perusteella verisuonisyöpä luokitellaan vakavampaan vaiheeseen. Yleensä kasvaimen vaihe on sitä edistyneempi, mitä enemmän kasvain tunkeutuu virtsarakon lihakseen. Virtsarakon seinämä koostuu itse asiassa kolmesta eri kudoksen kerroksesta. Sisempi, limakas tunika koostuu siirtymävuoren epiteelistä (kudos, jossa kerrosten määrä ja solujen muoto vaihtelevat riippuen siitä, onko rakko täynnä vai tyhjä) ja oma sukka liittyvästä. Ulkoisesti enemmän löydämme tunica muscularis, joka sileiden lihasten nippuineen jatkaa syvälle sidekalvoon, jota kutsutaan seroosi tunika. Vaikka kirjallisuudesta löytyy erilaisia vakavuusasteikkoja, yleinen käyttöaihe voi olla seuraava:

Vaihe 0: syöpä rajoittuu elimen pintapuoliseen kerrokseen (limakalvoon) eikä se ole tunkeutunut taustalla olevaan lihaskerrokseen;
Vaihe I: kasvainsolut ovat tunkeutuneet taustalla olevaan kerrokseen (lamina propria), mutta vaikuttamatta lihaskerrokseen;
Vaihe II: toisin kuin edellinen tapaus, karsinooma on tunkeutunut virtsarakon seinämään syvältä (lihaksikas tunika);
Vaihe III: Syöpäsolut ovat tunkeutuneet ympäröiviin kudoksiin ja saattavat olla saavuttaneet eturauhasen miehillä ja emättimen tai kohdun naisilla;
Vaihe IV: Syöpäsolut ovat tunkeutuneet paikallisiin imusolmukkeisiin, ja ne ovat saattaneet olla mukana muissa elimissä, kuten keuhkoissa, luissa ja maksassa, imukudoksen kautta.

Hoito

Lisätietoja: Lääkkeet virtsarakon syövän hoitoon

Virtsarakon syövän hoito riippuu kasvaimen muodosta ja sen kehitysvaiheesta sekä potilaan yleisestä terveydentilasta. Jos karsinooma ei ole tunkeutunut virtsarakon seinämän syviin kerroksiin, leikkaus suoritetaan yleensä kasvainmassan poistamiseksi, mikä lievemmissä vaiheissa voidaan suorittaa transuretraalisesti. Tässä tapauksessa pahanlaatuinen muodostus tuhoutuu lisäämällä virtsaputkeen paikallisalueen puudutuksen jälkeen joustava sytoskooppi, joka pystyy siirtämään muodostumalle epänormaalin tuhoisan sähkövirran tai suuritehoisen laserin. Näiden hoitojen tueksi lääkäri voi valita paikallisia kemoterapiahoitoja, joihin liittyy erilaisten aineiden, jotka voivat tuhota neoplastiset muodostumat, tiputtamista virtsarakkoon.

Toinen hoitomuoto, jota yleisesti käytetään endoskooppisten hoitojen yhteydessä, on immuuniterapia, jonka avulla yritämme parantaa kehon immuunivastetta syöpäsoluja vastaan tällä suhteellisen uudella tekniikalla. tätä tarkoitusta varten heikennetyt bakteerikannat annetaan suoraan virtsarakkoon, kuten tuberkuloosista vastaava (sopivasti inaktivoitu).

Vakavimmissa tapauksissa, eli kun karsinooma on tunkeutunut syviin kerroksiin, optimaalinen hoitovaihtoehto aiheuttaa suuria vaikeuksia, on hyvin invasiivinen ja usein määrää potilaan elämänlaadun merkittävän heikkenemisen (virtsarakon katetrin käyttö). Usein tarvitaan useita hoitoja, joissa yhdistyvät erilaiset hoitotekniikat. Näistä yleisimpiä ovat yleisanestesiassa suoritettavat suuret leikkaukset, joiden avulla on mahdollista poistaa vain virtsarakon osa, joka sisältää neoplasman (osittainen tai segmentaalinen kystektomia) tai koko pussin (täydellinen kystektomia) yhdessä imusolmukkeet (radikaali kystektomia) .Miehillä virtsarakon täydellinen ja radikaali poistaminen liittyy eturauhasen ja siemenrakkuloiden poistamiseen, kun taas naisilla se liittyy kohdun, munasarjojen ja etuosan poistamiseen. emätin. Samanaikaisesti on tarpeen rekonstruoida virtsateiden rakenteellinen jatkuvuus, jotta virtsa voidaan "eliminoida" ulkoisesti. Tässä suhteessa kirurgi voi käyttää pientä osaa suolistosta virtsaputken tai pienen pussi, joka voidaan tyhjentää katetrin kautta, joka on tehty tulemaan vatsaan muodostetusta reiästä ja yhdistetty keräyspussiin. Joissakin tapauksissa tämä keinotekoinen rakko voidaan yhdistää virtsaputkeen, jolloin potilas voi virtsata samalla tavalla kuin normaalit koehenkilöt ilman virtsankeräyspussin sidosta.

Tarvittaessa, kuten jo metastasoituneissa muodoissa, virtsarakon syövän hoito voidaan yhdistää yleiseen kemoterapiaan ja sädehoitoon.