Glomerulonefriitti: syyt ja hoito

Syyt ja luokittelu

Mikään johdanto -osassa kuvatuista oireista ei ole spesifinen tietyntyyppiselle glomerulonefriitille; varmuuden diagnosoimiseksi tarvitaan munuaisbiopsia.

Hyvin usein glomerulonefriitti tunnistaa autoimmuunisairauden, jonka usein aiheuttaa tartuntatauti. Etiologiset mekanismit ovat monimutkaisia, eikä niitä ole vielä täysin ymmärretty; patogeenisen prosessin keskeinen elementti on kuitenkin tunnistettu vasta -ainejärjestelmän epänormaalissa tai liiallisessa vasteessa, joka voi aiheuttaa vaurioita munuaisten glomeruluksen komponenteille suoraan tai epäsuorasti.

Seuraavat edellyttävät perusteellista ymmärrystä munuaisten glomeruluksen anatomiasta ja fysiologiasta.

Ensisijainen glomerulonefriitti, jolla on yleinen nefriittinen oireyhtymä, ovat:

1. Akuutti infektion jälkeinen glomerulonefriitti: aiheuttama A-ryhmän B-hemolyyttinen streptokokki tai muut bakteeri- tai alkueläinlääkkeet. Yleensä se alkaa melko akuutilla kliinisellä kuvalla
2. Nopeasti etenevä glomerulonefriitti (GNRP): jolle on tunnusomaista nopea ja progressiivinen plasman kreatiniiniarvojen nousu, ilmentymä nopeasta (muutaman päivän) munuaisten toiminnan heikkenemisestä. Se jaetaan etiologiasta riippuen kolmeen alaryhmään:
• GNRP, jossa on peruskalvon vastaisia ​​vasta-aineita
• GNRP immuunikomplekseista
• Pauci-immuuni GNRP

Se esiintyy usein seurauksena systeemisistä sairauksista, kuten SLE, Schonlein-Henoch-purppura, Goodpasture-oireyhtymä. Huonon lopputuloksen välttämiseksi tarvitaan nopea diagnoosi ja välitön hoito.

3. Glomerulonefriitti, jossa on IgA -mesangiaalisia kerrostumia (Bergerin tauti tai sairaus): se on primaarisen glomerulonefriitin yleisin muoto, jolle on usein ominaista valtimoverenpaine ja patologiset muutokset virtsatasossa. IgA: n mesangiaaliset kerrostumat arvostetaan glomerulustasolla ilman systeemisiä maksasairauksia tai alempien virtsateiden vaurioita. Noin 30 prosentilla potilaista kehittyy "loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta" vuosien varrella

Ensisijainen glomerulonefriitti, jolla on yleinen nefroottinen oireyhtymä, ovat:

1. Glomerulonefriitti vähäisillä vaurioilla: aiheuttaa merkittäviä albumiinihäviöitä; glomerulaariset muutokset ovat vähäisiä, havaittavissa vain elektronimikroskoopilla ja jotka vaarantavat läpäisevyyden, mutta eivät suodatuskapasiteettia
2. Fokusalinen tai segmentaalinen glomerulonefriitti: termi "polttopiste" on peräisin rajallisesta määrästä glomeruleja, joihin skleroottiset leesiot vaikuttavat ja jotka tyypillisesti vaikuttavat munuaiskuoleman juxtamedullaarisen alueen glomeruloihin; useammin lapsilla kuin aikuisilla
3. Kalvoinen glomerulonefriitti: sen laukaisee immuunikompleksit, joille on usein tunnusomaista - nefroottisen oireyhtymän lisäksi - proteiinimateriaalin kerrostuminen pohjakalvon epiteelisivulle, mikä aiheuttaa paksuuntuneiden glomerulaaristen kapillaarien seinämän paksuuntumisen. peruskalvon ekstrofleksioiden (piikkien) muodostuminen, jotka viittaavat epiteelisolujen alla olevien kerrosten väliin
4. Membrano-proliferatiivinen glomerulonefriitti (mesangio-kapillaari): jolle on tunnusomaista "peruskalvon paksuuntuminen mesangiaalisten solujen lisääntymisen vuoksi. Tauti alkaa usein ennen kolmenkymmenen vuoden ikää" ja kulkee yleensä hitaasti ja etenee; valitettavasti myöhäinen diagnoosi ei auta hoitoa: jos se havaitaan, kun verenpaine ja munuaisten vajaatoiminta ovat jo läsnä, ennuste on epäsuotuisa

Katsotaanpa nyt joitain esimerkkejä monista syistä, jotka ovat vastuussa glomerulonefriitin eri muodoista.

Tarttuvat prosessit

• Streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti: aiemmin klassista glomerulonefriitin kulkua kuvailtiin äkilliseksi turvotukseksi, valtimoverenpainetaudiksi ja virtsakuvan muutoksiksi, noin 10-14 päivän kuluttua "ylähengitysteiden streptokokki-infektiosta". tietää, että streptokokin jälkeinen glomerulo-nefriitti on vain yksi mahdollisista esitystapoista.
  Kuten odotettiin, streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti voi kehittyä viikon tai kahden kuluessa "streptokokki-kurkun infektiosta tai harvoin" ihotulehduksesta (erispela, impetigo). Etiologinen aine on ryhmän A hemolyyttinen streptokokki (Streptococcus pyogenes). Liiallinen vasta-aineiden tuotanto bakteeria vastaan ​​voi aiheuttaa joidenkin näiden siirtymisen munuaisten glomeruluksiin ja hyökkäämään niihin (immuunivälitteinen vaurio) .Streptokokin jälkeisen glomerulonefriitin oireita ovat turvotus, oliguria (vähentynyt virtsaneritys) ja hematuria. miespuolinen sukupuoli (M / F -suhde 2/1) ja vaikuttaa pääasiassa 3–10 -vuotiaisiin lapsiin, joilla on joka tapauksessa - aikuisiin verrattuna - suurempi kyky parantua nopeasti ja spontaanisti. Teollisuusmaissa hoito varmistaa täydellisen toipumisen suurimmalle osalle lapsipotilaista (kuolleisuus alle 1%), kun taas heikentyneellä immuunijärjestelmällä ja heikentyneillä vanhuksilla kuolleisuus voi nousta 20%: iin.Joillakin potilailla krooninen glomerulonefriitti on alkanut: Näennäisesti terveenä virtsanäytteessä on merkkejä hematuriasta, proteinuriasta ja sylinteruriasta, ja valitettavasti Vuosien mittaan munuaisten toiminta voi asteittain pahentua uremiaan asti.
• Bakteeri -endokardiitti: Joissakin olosuhteissa bakteerit voivat tunkeutua verenkiertoon ja siirtyä sieltä sydämeen, missä ne aiheuttavat sydämen venttiilitulehduksia, jotka tunnetaan endokardiittina. Kädessä olevat tiedot, endokardiitin ja glomerulonefriitin välillä on usein yhteys, vaikka tämä suhde ei ole vielä selvä patofysiologisesta näkökulmasta.
• Virusinfektiot: Jotkut virusten aiheuttamat sairaudet, ennen kaikkea AIDS ja tyypin B ja C hepatiitti, voivat edistää glomerulonefriitin puhkeamista
• Akuutin endokardiitin puhkeamiseen liittyvistä korkeista etiologisista tekijöistä muistamme pneumokokin, vesirokkovirukset, malarialoiset ja coxachiat.

Autoimmuunisairaudet

• SLE (systeeminen lupus erythematosus): se on krooninen tulehduksellinen sairaus, joka on autoimmuunisairaus ja jossa tulehdusprosessi voi ulottua eri kehon alueille, kuten iholle, nivelille, verisoluille, sydämelle, keuhkoille ja nimenomaan munuaisille.
• Goodpasture -oireyhtymä: harvinainen immunologinen keuhkosairaus, joka ilmenee kliinisestä näkökulmasta samalla tavalla kuin keuhkokuume; Goodpasture -oireyhtymä aiheuttaa keuhkoverenvuotoja ja glomerulonefriittia
• Glomerulonefriitti ja IgA -mesangiaaliset kerrostumat. Autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat hematuriajaksot; kohdistamalla munuaiset suoraan IgA -vasta -aineilla, se on yleisin glomerulonefriitin syy. Sen eteneminen voi olla hyvin hidasta ja oireetonta, mutta väistämätöntä: noin 30 prosentille potilaista kehittyy vuosien kuluessa "terminaalinen munuaisten vajaatoiminta".

Vaskuliitti

• Polyarteriitti: Tämä vaskuliitin muoto vaikuttaa pieniin ja keskisuuriin verisuoniin, jotka toimittavat kehon eri elimiä, kuten sydäntä, munuaisia ​​ja suolia.
• Wegnerin granulomatoosi: Tämä vaskuliitin muoto vaikuttaa keuhkojen, ylempien hengitysteiden ja munuaisten pieniin ja keskisuuriin verisuoniin.

Olosuhteet, jotka voivat edistää glomerulusten paranemista

• Hypertensio: kuten olemme nähneet, korkea verenpaine voi olla sekä seurausta glomerulonefriittiin liittyvästä munuaisvauriosta että altistavasta tekijästä sen alkuperälle.
• Diabeettinen nefropatia: komplikaatio, joka kärsii 30-40%: sta tyypin 1 diabetesta sairastavista ja 10-20%: sta tyypin 2 diabeetikoista. elpyminen.

Hoito

Hoidon valinta riippuu ilmeisesti siitä patologiasta, jonka glomerulonefriitti on seuraus ja ilmentymä. Esimerkiksi streptokokin jälkeistä glomerulonefriittiä hoidetaan antibiooteilla, kuten penisilliinillä, amoksisilliinilla ja erytromysiinillä; toisaalta nefroottiseen oireyhtymään liittyvän glomerulonefriitin tapauksessa kortikosteroidit ja immunosuppressiiviset lääkkeet näyttävät takaavan kohtuullisen terapeuttisen menestyksen.

Valitettavasti joissakin tapauksissa munuaisten tulehdusprosessin alkuperän syitä ei tunneta, joten vakiintuneen etiologisen hoidon puuttuessa hyväksytään yleiset säännöt:

Akuutti glomerulonefriitti:

• Vähäproteiininen ja natriumiton ruokavalio
• Lepo aluksi sängyssä
• Mahdollinen verenpainelääkkeiden käyttö

Krooninen glomerulonefriitti:

• Vähäproteiininen ruokavalio (keskustellaan), ilmoitettu, jos munuaisten vajaatoiminta jatkuu tai on erityisen vaikea
• Verenpainetta alentava hoito
• D-vitamiini
• EPO
• Statiinit
• Fyysinen aktiivisuus ilmoitettu
• Mahdollinen verenpainelääkkeiden käyttö