Rytmihäiriölääkkeet

Yleisyys

Rytmihäiriölääkkeet ovat lääkkeitä, joita käytetään sydämen rytmihäiriöiden hoitoon.

Rytmihäiriö on muutos, joka tapahtuu sähköisen impulssin aktivointisekvenssissä, joka saa sydänlihaksen (sydänlihaksen) supistumaan.
Sydämen rytmiä ohjataan normaalisti määritellyllä rauhantekijäpaikalla sino-eteinen solmu se koostuu erikoistuneista soluista, jotka supistuvat ja tuottavat toimintapotentiaalia.
Sydämen supistumisnopeus levossa tulisi sisällyttää alueelle, joka on noin 60-100 lyöntiä minuutissa. Jos sinusnopeus on pienempi kuin tämä alue, voimme puhua bradykardiasta; päinvastoin, jos poskiontelon nopeus on korkeampi kuin edellä mainitut arvot, puhumme takykardiasta. Joka tapauksessa näissä tapauksissa puhumme aina ja joka tapauksessa sydämen rytmihäiriöistä, olivatpa ne sitten bradykardisia tai takykardisia.
Tällä hetkellä hoidossa käytetyt rytmihäiriölääkkeet voidaan jakaa eri luokkiin niiden vaikutuksen mukaan sydänlihassolujen toimintapotentiaaliin. Nämä luokat kuvataan lyhyesti alla.
Rytmihäiriölääkkeiden luokittelutyypin ja toimintamekanismin ymmärtämiseksi on kuitenkin tarpeen tehdä pieni olettamus siitä, mikä on edellä mainittu sydämen toimintapotentiaali ja miten se syntyy.

Sydämen toimintapotentiaali

Kuten mainittiin, sydänlihassolut supistuvat ja tuottavat toimintapotentiaalin, jonka kulku normaaleissa olosuhteissa on täysin ennustettavissa.
Edellä mainittu sydämen toimintapotentiaali voidaan jakaa viiteen vaiheeseen:

• Vaihe 0 tai nopean depolarisaation vaihe: tässä vaiheessa solukalvon läpäisevyys natriumioneille kasvaa, mikä mahdollistaa tämän kationin nopean pääsyn soluun ja aiheuttaa nopean depolarisaation. Kun sydänsolu on levossa, sisäinen kalvopotentiaali on elektronegatiivisempi kuin ulkoinen (tämä määritellään lepomembraanipotentiaaliksi), joka muuttuu positiiviseksi ulkopuolen suhteen.
• Vaihe 1: Vaiheessa 1 kalvon läpäisevyys natriumioneille vähenee ja kloori -ionit pääsevät soluun ja kaliumionit poistuvat.
• Vaihe 2: Vaiheelle 2, jota kutsutaan myös tasangovaiheeksi, on tunnusomaista hidas pääsy kalsiumionien soluun, jota vastapainona on kaliumionien vapautuminen. .
• Vaihe 3: Tässä vaiheessa kalsiumionien sisäänmenonopeus hidastuu yhdessä jatkuvan kaliumionien ulosvirtauksen kanssa. Kaikki tämä tuo kalvon takaisin alkuperäiseen lepopotentiaaliinsa.
• Vaihe 4: Tässä vaiheessa lopulta todistamme ionipitoisuuksien palautumisen solun sisällä ja ulkopuolella kalvon Na + / K + ATPaasipumpun vaikutuksen ansiosta.

Lyhyesti yhteenvetona voimme todeta, että toimintapotentiaali syntyy natriumionien ensimmäisestä sisäänpääsystä sydänsoluun, jota seuraa kalsiumin tulo ja lopuksi kaliumin poistuminen, mikä tuo toimintapotentiaalin takaisin lepotilaan.

Luokan I rytmihäiriölääkkeet

Luokan I rytmihäiriölääkkeet suorittavat vaikutuksensa sitoutumalla ja estämällä natriumkanavia.
Nämä rytmihäiriölääkkeet voidaan puolestaan ​​jakaa alaluokkiin. Siksi voimme erottaa:

• Luokan IA rytmihäiriölääkkeet: tähän rytmihäiriölääkkeiden luokkaan kuuluvat vaikuttavat aineet estävät natriumkanavan estämällä nopean depolarisaation vaiheen 0 ja pidentäen siten toimintapotentiaalia. Tämäntyyppiset rytmihäiriölääkkeet dissosioituvat natriumkanavista nopeasti. Intermedia. ainesosia, kuten kinidiini, disopyramidi ja prokainamidi.
• Luokan IB rytmihäiriölääkkeet: tähän luokkaan kuuluvat rytmihäiriölääkkeet toimivat aina estämällä natriumkanavia, mutta irtautuvat niistä paljon nopeammin kuin luokan IA rytmihäiriölääkkeet ja aiheuttavat lyhyen repolarisaation vaiheen 3, mikä lyhentää toimintapotentiaalin kestoa. toiminnan alkamisen jälkeen niitä käytetään pääasiassa hätätilanteissa.
  Lidokaiini (tehokas vain parenteraalisesti annettuna), tokainidi, meksiletiini ja fenytoiini kuuluvat tähän rytmihäiriölääkkeiden luokkaan.
• Luokan IC rytmihäiriölääkkeet: näillä rytmihäiriölääkkeillä on alhainen dissosiaatio natriumkanavista ja ne aiheuttavat erittäin hitaan alkuvaiheen 0 depolarisaation.
  Vaikuttavat aineet, kuten flekainidi, propafenoni ja moricizina, kuuluvat tähän luokkaan.

Sivuvaikutukset

Koska luokan I rytmihäiriölääkkeiden käytöstä johtuvat sivuvaikutukset ovat melko heterogeeninen, ne voivat vaihdella suuresti riippuen valitun vaikuttavan aineen tyypistä ja antotavasta (parenteraalinen tai, jos mahdollista, suun kautta) ja "aikoo käyttää.
Esimerkiksi tärkeimmät sivuvaikutukset, joita kinidiinin käytön jälkeen voi esiintyä, ovat ruoansulatuskanava (vatsakipu, oksentelu, ripuli ja ruokahaluttomuus), kun taas parenteraalisen lidokaiinin käytön pääasialliset haittavaikutukset ovat huimaus, harhaluulot, parestesia ja sekavuus.

Luokan II rytmihäiriölääkkeet

Luokan II rytmihäiriölääkkeet ovat aktiivisia ainesosia, jotka estävät beetaa. Tarkemmin sanottuna nämä vaikuttavat aineet kykenevät estämään sydämessä olevat β1 -adrenergiset reseptorit. Näiden reseptorien stimulaatio itse asiassa lisää sydänlihassolujen impulssin taajuutta, supistuvuutta ja johtumisnopeutta.
Toisaalta tämäntyyppisten reseptorien esto aiheuttaa kalsiumionien virran tukkeutumisen solun sisään, mikä aiheuttaa pitkittyneen repolarisaation. "asesbutololi ja pindololi.

Sivuvaikutukset

Myös tässä tapauksessa mahdolliset haittavaikutukset riippuvat suuresti käytetystä vaikuttavasta aineesta ja kunkin potilaan herkkyydestä lääkkeelle.
Joka tapauksessa tärkeimmät sivuvaikutukset, jotka johtuvat beetasalpaajien rytmihäiriölääkkeiden käytöstä, ovat hengenahdistus, päänsärky, huimaus, väsymys, bradykardia ja Raynaud'n oireyhtymä.

Luokan III rytmihäiriölääkkeet

Luokan III rytmihäiriölääkkeet ovat aktiivisia ainesosia, jotka vaikuttavat estämällä sydänsolujen kalvojen repolarisaatiota, tarkemmin sanottuna nämä rytmihäiriölääkkeet häiritsevät toimintapotentiaalin vaihetta 3 estämällä kaliumkanavia.
Vaikuttavat aineet, kuten ibutilidi ja amiodaroni, kuuluvat tähän rytmihäiriölääkkeiden luokkaan.
Tämän tyyppisten rytmihäiriölääkkeiden käytön pääasiallinen sivuvaikutus on hypotensio, mukaan lukien ortostaattinen tyyppi.

Luokan IV rytmihäiriölääkkeet

Luokan IV rytmihäiriölääkkeet vaikuttavat estämällä kalsiumkanavia, mikä johtaa solukalvon hitaaseen repolarisaatiovaiheeseen.
Tähän rytmihäiriölääkkeiden luokkaan kuuluvista eri vaikuttavista aineista mainitsemme verapamiilin ja diltiatseemin.
Sivuvaikutuksia, joita voi esiintyä luokan IV rytmihäiriölääkkeiden ottamisen jälkeen, ovat pääasiassa hypotensio, sekavuus, päänsärky, perifeerinen turvotus, keuhkoödeema ja joissakin tapauksissa ummetus.

Muut rytmihäiriölääkkeet

On myös muita rytmihäiriölääkkeitä, jotka eivät kuulu juuri tehtyyn luokitukseen. Näin on esimerkiksi adenosiinin ja digitalisglykosidien tapauksessa.
Adenosiini on nukleosidi, jota voidaan käyttää sopivina annoksina ja suonensisäisesti paroksismaalisten supraventrikulaaristen takykardioiden hoidossa.
Toisaalta digitalisglykosideista muistamme digoksiinin, joka on vaikuttava aine, jota käytetään ennen kaikkea eteisvärinän ja lepatuksen hoidossa. Digoksiini käyttää rytmihäiriölääkitystä estämällä kalvon Na + / K + ATPaasipumppua, mikä lisää solunsisäisiä natriumpitoisuuksia.