Taudin puhkeamisen tarkat syyt ovat tällä hetkellä edelleen tuntemattomia, mutta oletetaan, että polymyalgia rheumatican alkuperä on geneettisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmä.
Varhaisen diagnoosin avulla on mahdollista välttää komplikaatioiden vaara, joskus jopa erittäin vakavia. Hoito koostuu kortikosteroidien, voimakkaiden tulehduskipulääkkeiden, joilla on vähäisiä sivuvaikutuksia, ottamisella.
Polymyalgia rheumatica muistuttaa tietyiltä osin erilaisia patologisia tiloja; kun se on lapsenkengissään, se voidaan erehtyä pitämään flunssana pidemmässä vaiheessa, mutta se voi muistaa nivelreuman. tulehduskohta (nivel nivelreuman tapauksessa).
REUMAATTINEN POLYMYLIA JA HORTONIN ARTERIITTI
Usein ne, jotka kärsivät polymyalgia rheumaticasta, kärsivät myös samanaikaisesti Hortonin valtimotulehduksesta. Jälkimmäinen on keskikokoisten ja suurten kaliiperi valtimoiden tulehdus, erityisesti ne, jotka ylittävät pään ajallisen alueen (temppeleissä).
Hortonin niveltulehdus on hoidettavissa oleva patologinen sairaus, mutta verrattuna polymyalgia rheumaticaan se voi kehittää paljon vakavampia komplikaatioita (varsinkin jos diagnoosi tai hoito on myöhässä).
EPIDEMIOLOGIA
Joka vuosi yksi 1200 ihmistä sairastuu polymyalgia rheumaticaan. Sairastuneet ovat usein iäkkäitä (65-70-vuotiaita) naissukupuolta (naiset kärsivät kaksi kertaa enemmän kuin miehet).
Lisäksi yksilöt Pohjois -Euroopasta, erityisesti Skandinaviasta, ovat erityisen alttiita ilmentymään häiriöön.
Hortonin arteriitti ja reumaattinen polymyalgia: epidemiologia
Ilmiötä lukuun ottamatta muut juuri kuvatut epidemiologiset ominaisuudet koskevat myös Hortonin valtimotulehdusta. Tämä vahvistaa kahden patologisen tilan samankaltaisuudet.
Joidenkin tilastojen mukaan noin 15-30% polymyalgia rheumatica -potilaista kärsii myös Hortonin niveltulehduksesta, kun taas noin puolet niistä, joilla on Hortonin niveltulehdus, on (tai on ollut aiemmin) polymyalgia rheumatica.
RISKITEKIJÄT
Kuten odotettiin, on olemassa joitakin ehtoja, jotka suosivat polymyalgia rheumatican puhkeamista.
- Vanhuus. Eniten kärsivät 65-70-vuotiaat ja sitä vanhemmat ihmiset. Se voi tapahtua, mutta on harvinaista, että noin 50–55-vuotiaat ihmiset sairastuvat.
- Naisten sukupuoli. Naisilla polymyalgia rheumatica on kaksi kertaa yleisempi kuin miehillä.
- Skandinaavinen alkuperä. Polymyalgia rheumatican ilmaantuvuus havaittiin Pohjois -Euroopan, erityisesti Ruotsin, Suomen ja Norjan, yksilöillä. Syitä tähän ei kuitenkaan ole vielä ymmärretty.
Sen aiheuttamien oireiden vuoksi polymyalgia rheumatica muistuttaa normaalia flunssaa; toisin kuin jälkimmäinen, se ei kuitenkaan ratkea spontaanisti ilman hoitoa.
Oireet ja merkit ovat erilaisia, mutta niihin kaikkiin liittyy tulehdusprosessi, joka alkaa niskan, hartioiden ja lantion lihaksissa.
Lihaskipu (myalgia) on tärkein patologinen ilmentymä: se esiintyy ensin vain kehon toisella puolella, sitten molemmilla puolilla.
Myalgian lisäksi potilaalla on yleensä:
- Jäykkyys ja arkuus alueilla, joihin myalgia vaikuttaa: hartiat, niska, lonkat ja raajat.
- Lihasten rajoitettu liikkuvuus nivelten lähellä
- Kipeät polvet ja ranteet
- Keskikorkea kuume (37-38 °)
- Väsymyksen tunne
- Huono olo
- Ruokahalun menetys
- Selittämätön ruumiinpainon lasku
- Masennus
LIHAKIVI (MIALGIA)
Kuten mainittiin, lihaskipu on tärkein oire, joka luonnehtii polymyalgia rheumaticaa; alussa se esiintyy kehon tietyissä kohdissa: niskassa, hartioissa ja lantiossa, ja sen jälkeen se liittyy yleensä raajoihin (sekä ylä- että alaosaan) ja nivelten viereisiin lihaksiin (erityisesti polvet ja ranteet).
Kuva: punaiset alueet korostavat anatomisia alueita, joilla kipu ja lihasjäykkyys tuntuvat.. Sivustolta: http://pdg.molig.com
Jos potilas ei saa hoitoa, hän valittaa kipua, kun hänen on suoritettava normaalit päivittäiset toimet, kuten nouseminen sängystä tai tuolista, nouseminen tai poistuminen autosta, pukeutuminen, hiusten kampaaminen jne.
OIKEUDEN TUNNUS €
Samoissa kehon alueilla, joihin myalgia vaikuttaa, potilas tuntee myös lihasjäykkyyden tunteen.Tämä on toinen tärkeä merkki polymyalgia rheumaticasta.
Tämä jäykkyys havaitaan ennen kaikkea ensimmäisinä tunteina heräämisen jälkeen; ajan mittaan (ilman asianmukaista hoitoa) sillä on taipumus levitä muihin kehon osiin.
MASENNUS
Ihmetyttää, miksi polymyalgia rheumatica -potilas kärsii joskus myös masennuksesta. Syy on yksinkertainen: kärsivien on muutamassa päivässä vaikea suorittaa edes yksinkertaisimpia päivittäisiä toimenpiteitä. Tällä tosiasialla, erityisesti vanhuksella, jolla on muita sairauksia, voi olla vakavia psyykkisiä vaikutuksia.
MILLOIN NÄHDÄ LÄÄKÄRI?
Alussa polymyalgia rheumatica muistuttaa tavallista flunssaa ja sitä voidaan erehtyä pitämään siitä, mutta muutamassa päivässä oireet pahenevat sen sijaan rajusti: tämä on merkki siitä, että sinun on otettava yhteyttä lääkäriisi perusteelliseen tutkimukseen.
Yleensä seuraavia ilmenemismuotoja ei pidä unohtaa:
- Uusien lihaskivujen esiintyminen
- Jäykkyyden esiintyminen siellä, missä kipu oli jo tuntunut
- Yksinkertaisimpien päivittäisten toimintojen suorittamisen vaikeus
- Rajoitettu nivelten liikkuvuus
Komplikaatiot
Reumaattisen polymyalgian komplikaatiot johtuvat potilaan laiminlyönnistä oireista, joita hän kokee.
Tämä johtaa vähemmän vakavissa tapauksissa terveydentilan ja motoristen esteiden pahenemiseen, kun taas kaikkein valitettavimmissa tilanteissa Hortonin niveltulehdus voi ilmaantua. kohtuullisessa määrässä potilaita.
Kuinka tunnistaa "Hortonin valtimotulehdus"?
Hortonin valtimotulehdus voi aiheuttaa vakavia seurauksia, kuten täydellisen sokeuden, joten on tärkeää tunnistaa tärkeimmät oireet varhaisessa vaiheessa: jatkuva päänsärky (erityisesti temppeleissä), äkillinen näön menetys, kaksoiskuvat ja kipu leuassa tai niskassa.
Varhaisella diagnoosilla ja nopealla terapeuttisella toimenpiteellä Hortonin valtimotulehdus voidaan parantaa, jolloin vältetään edellä mainittujen komplikaatioiden vaara.
Jos epäillään polymyalgia rheumaticaa, potilaan verelle suoritettu punasolujen sedimentaatiotesti voi antaa merkittävää tietoa.Tämä perustuu arviointiin siitä, kuinka nopeasti punasolut laskeutuvat niitä sisältävän putken pohjalle. Mitä nopeammin tämä liike (kohonnut ESR), sitä todennäköisemmin on olemassa jatkuva "tulehdus".
Toinen veriparametri, joka on havaittavissa tulehdustilan aikana, on tietyn maksan tuottaman proteiinin korkea läsnäolo, joka tunnetaan C-reaktiivisena proteiinina.
Molemmat testit, sekä sedimentaation että C-reaktiivisen proteiinin testit, ovat nopeita ja ei-invasiivisia.
Verikokeissa arvioidaan myös:
- Tarttuvien aineiden, kuten virusten tai bakteerien, läsnäolo
- Munuaisten toiminta (kreatiniinitasot)
- Kilpirauhasen toiminta (kilpirauhashormonien määrä)
LAITTEET
Instrumentaaliset testit ovat erityisen hyödyllisiä, koska ne tarjoavat perusteellisia kuvia sisäisistä kudoksista (lihakset, nivelet, luut jne.) Ja selventävät myalgian tarkan syyn (jos epäilykset pysyvät). Itse asiassa, jos on tulehdus, tämä tunnistetaan, samoin kuin mahdollinen muu syy, joka laukaisee tuskallisen tunteen.
Instrumentaalinen diagnostiikka koostuu ydinmagneettisesta resonanssista (MRI) ja ultraäänestä.
Ydinmagneettikuvaus tarjoaa kuvia yksilön luista ja nivelrakenteista. Auttaa erottamaan nivelet hyökkäävän nivelreuman polymyalgia rheumaticasta, johon liittyy lihaksia.
Ultraääni sen sijaan osoittaa lihasten ja pehmytkudosten terveyden yleensä.
Molemmissa tapauksissa potilas ei altistu haitalliselle säteilylle.
HORTONIN ARTIITIN DIAGNOOSI
Jos Hortonin niveltulehdus lisätään polymyalgia rheumaticaan, se on diagnosoitava mahdollisimman pian epämiellyttävien seurausten välttämiseksi.
Näissä tapauksissa oireiden tunnistamisen ja verikokeiden (sama kuin polymyalgia rheumatica) lisäksi ultraäänidoppleri ja PET (positroniemissiotomografia) ovat välttämättömiä.
OIKEAN DIAGNOOSIN PERUSPERUSTEET
Yhteenvetona voidaan todeta, että jotta polymyalgia rheumatica ei sekoittuisi toiseen patologiaan (esimerkiksi nivelreumaan tai flunssaan), on tärkeää muistaa seuraavat diagnostiset kriteerit:
- Yli 55 -vuotiaita
- Kipu tunne hartioissa ja / tai lonkassa
- Lihaksen jäykkyys, etenkin aamulla heräämisen jälkeen
- Pysyvät oireet, jotka eivät osoita paranemisen merkkejä kahden viikon kuluessa
- Verikokeet osoittavat sisäisen tulehdustilan
- Oireiden nopea paraneminen kortikosteroidipohjaisen hoidon aloittamisen jälkeen (katso hoitoa käsittelevä luku).
Muut olemassa olevat farmakologiset hoidot ovat kortikosteroidien vaihtoehtojen sijasta yhdistelmälääkkeitä.
Terapeuttiselta kannalta tasapainoisella ruokavaliolla, vitamiinilisillä ja säännöllisellä liikunnalla (potilaan iän mukaan) on tärkeä rooli.
Parantumisajat, jopa varhaisen diagnoosin ja huolellisen hoidon jälkeen, ovat hyvin pitkiä: yhdestä kahteen vuoteen.
Kortikosteroidit
Kortikosteroidihoidon sivuvaikutukset:
- Osteoporoosi
- Hypertensio (korkea verenpaine)
- Lihas heikkous
- Glaukooma
- Kaihi
- Painonnousu
- Diabetes (verensokerin nousu)
- Herkkä iho ja helposti mustelmia
- Immuunijärjestelmän heikkeneminen
Potilailla, joilla on reumaattinen polymyalgia, ensisijainen kortikosteroidi on prednisoloni.
Hyödylliset vaikutukset ovat välittömiä, mutta hoitoa on jatkettava, kunnes lääkäri pitää tulehdusta loppuun.
Lääke otetaan suun kautta ja päivittäin. Aluksi annokset ovat suuria, mutta muutaman viikon kuluttua ne voidaan pienentää minimimäärään, joka pystyy hallitsemaan tulehdustilaa.
Ainoa todellinen ongelma, joka liittyy prednisoloniin (ja kaikkiin kortikosteroideihin), edustavat sivuvaikutukset: näitä on lukuisia, ja jos niitä ei valvota huolellisesti, niistä voi tulla erittäin vaarallisia.
LIITTYVÄT KÄSITTELYT
Lääkäri voi määrätä joitain lääkkeitä yhdistettäväksi kortikosteroidien kanssa, jotta voidaan pienentää näiden lääkkeiden annoksia ja lievittää sivuvaikutuksia.Tämä on lääke, joka voi torjua tulehdusta ja sen laukaisuaineita.
- Metotreksaatti (tai metotreksaatti). Se vähentää immuunijärjestelmän toimintaa (immunosuppressiivinen vaikutus) ja siten hillitsee tulehdustilaa ja mahdollistaa kortikosteroidiannosten rajoittamisen.
- TNF: n vastaiset. TNF on molekyyli, jolla on keskeinen rooli tulehduksessa. Anti-TNF: t vaikuttavat TNF: ää vastaan vähentäen tulehdustilaa.
JOKA VINKKEJÄ SEURAAVAKSI
Seuraavassa on joitain hyödyllisiä lääketieteellisiä vinkkejä, joita haluat noudattaa, jos haluat rajoittaa kortikosteroidien sivuvaikutuksia.
Ensinnäkin on hyvä korjata ruokavalio, jotta verenpaineen ja verensokerin (verensokerin) nousu ei suotu. Siksi lisättyä ruokasuolaa tulisi välttää ja rasvaisia ruokia, makeisia ja sokereita rajoittaa ja alkoholia hedelmien, vihannesten, täysjyvätuotteiden, vähärasvaisen lihan ja kalan hyväksi.
Toiseksi suositellaan kalsium- ja D -vitamiinilisien saamista osteoporoosia vastaan.
Lisätietoja: Ruokavalio reumaattisen polymyalgian hoitoon
Lopuksi, jos ikä sallii, on tärkeää pysyä aktiivisena, koska liikunta (jopa kohtalainen) mahdollistaa luun vaihtuvuuden, ylläpitää lihasääntä ja vakauttaa painoa.
