Fulminanttisen hepatiitin seuraukset ovat usein dramaattisia; potilaalle kehittyy itse asiassa maksan enkefalopatia, hyytymisvaurioita, suuria elektrolyyttitasapainoja, munuaisten vajaatoimintaa, hypoglykemiaa ja sydän- ja hengitysvaikeuksia.
Fulminantti hepatiitti vaatii tukihoitoa ja hoitoa maksan toiminnan palauttamiseksi.
johdossa:
- Välttämättömien proteiinien ja hormonien tuotanto;
- Hyytymistekijöiden tuotanto (välttämätöntä verenhukan pysäyttämiseksi);
- Veren kolesterolitasojen säätely;
- Veren "puhdistus" toksiineista ja tartunnanaiheuttajista;
- Antaa keholle energiaa, kun se on alijäämäinen.
Erittäin suuri parasetamoliannos ja sen epäasianmukainen käyttö pitkiä aikoja voi aiheuttaa fulminantin hepatiitin.
Parasetamolin väärinkäyttö on useimpien fulminantin hepatiittitapausten syy.
Hepatiitti C -virus jää hepatiittivirusten luettelosta, koska asiantuntijat eivät ole vielä selvittäneet, kykeneekö se aiheuttamaan täydellisen maksan vajaatoiminnan.
On huomattava, että fulminantti hepatiitti esiintyy joskus ilman tunnistettavaa syytä.
Fulminantin hepatiitin patofysiologia
Fulminantille hepatiitille on ominaista massiivinen ja äkillinen maksan parenkyymin nekroosi ja maksan koon pieneneminen.
Kaikki tämä johtaa väistämättä äkilliseen maksan toiminnan heikkenemiseen.
Mikä on parenkyma?
Parenkyymi on elimen toiminnallinen osa; toisin sanoen se on se kudos tai kudossarja, jotka tekevät yhteistyötä toistensa kanssa toteuttaakseen käytännössä sen elimen toimintaa, johon ne kuuluvat. Parenkyma on joukko elimen tärkeimpiä kudoksia.
Kuka vaikuttaa lopulliseen hepatiittiin?
Fulminantti hepatiitti voi vaikuttaa sekä henkilöihin, joilla on aiemmin ollut maksavaivoja, että terveisiin ihmisiin, jotka eivät ole koskaan kärsineet maksavaivoista.
Jos joku altistuu jollekin mahdollisista syistä, kuka tahansa voi kehittää fulminantin hepatiitin.
Epidemiologia
Tärkein syy fulminanttiin hepatiittiin on parasetamolin väärinkäyttö (42% tapauksista), jota seuraa hepatiittivirukset, lääkkeet, joita pidetään riskialttiina paitsi parasetamoli ja sienimyrkytys.
Joidenkin arvioiden mukaan maailman kehittyneissä maissa fulminantin hepatiitin esiintyvyys olisi vuosittain yhtä tapausta miljoonaa ihmistä kohden.
maksa, verenvuotohäiriöt (koagulopatia) elektrolyyttitasapaino (hyponatremia, hypokalemia, hypokalemia ja metabolinen alkaloosi) ja hypoglykemia; Lisäksi se aiheuttaa hyvin usein myös munuaisten vajaatoimintaa, systeemistä tulehdusoireyhtymää (SIRS) ja sydän- ja hengitysvaikeuksia (hyperdynaaminen verenkierto).
Yhdistetty munuaisten vajaatoiminta maksan kanssa, joka havaittiin fulminantin hepatiitin yhteydessä, on erittäin vakava tila, joka on ehdottoman hengenvaarallinen, ja se on saanut nimen hepatorenal -oireyhtymä.
Maksan enkefalopatia ja fulminantti hepatiitti
Maksan enkefalopatia on seurausta maksan kyvyttömyydestä (joka on syvän kärsimyksen tilassa) puhdistaa verta: myrkyllisten aineiden ja jätteiden saastuttama veri on itse asiassa elinten vaurioitumisen lähde ja kudokset, jotka on perfusoitu, aivot ennen kaikkea.
Hyytymisvirheet ja Fulminant -hepatiitti
Hyytymisvirheet ovat sen sijaan seurausta maksan kyvyttömyydestä tuottaa ns. Hyytymistekijöitä: ilman näitä tekijöitä hyytymisprosessi on tehoton eikä kyseenalaiseksi vastaa organismin tarpeisiin.
Miten lopullinen hepatiitti ilmenee?
Alussaan fulminantti hepatiitti ilmenee oireina, kuten yleinen huonovointisuus, väsymys, pahoinvointi ja epämukava tunne ja kipu vatsassa.
Tämän vuoksi kyseinen tila aiheuttaa lyhyen ajan kuluttua keltaisuutta, sekavuutta, uneliaisuutta, persoonallisuushäiriöitä, ärtyneisyyttä, ahdistusta, sekavuutta, apatiaa, muistinmenetystä, kognitiivisia puutteita, vainoharhaisuutta, helppoa verenvuotoa ja mustelmia sekä askites.
Fulminantti hepatiitti kehittyy melko nopeasti; yleensä edellä mainitut oireet voidaan havaita muutaman päivän / muutaman viikon kuluessa.
Komplikaatiot
Monet komplikaatiot liittyvät fulminanttiin hepatiittiin:
- Maksan enkefalopatia aiheuttaa lisääntynyttä kallonsisäistä painetta, papilloottista turvotusta ja tiloja, kuten maksakoomaa, aivoturvotusta ja aivotyötä, jotka, vaikka niitä hoidetaan asianmukaisesti ja ajoissa, ovat erittäin kuolemaan johtavia.
- Hyytymishäiriöt aiheuttavat trombosytopeniaa ja lisäävät aivoverenvuodon riskiä.
- Hepatorenal -oireyhtymä (maksan vajaatoiminnan ja munuaisten vajaatoiminnan välinen yhteys) aiheuttaa hypervolemiaa ja vatsan muiden elinten vaurioita; se myös edistää koomaa.
- Systeeminen tulehdusoireyhtymä voi johtaa sepsikseen.
- Sydän- ja hengitysvaikeudet voivat johtaa kudoksen hypoksiaan, hypotensioon, keuhkopussin effuusioon, keuhkoödeemaan ja atelektaasiin.
Milloin mennä lääkäriin?
"Fulminantti hepatiitti edustaa" lääketieteellistä hätätilannetta; siksi se vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.
ja fyysinen tutkimus;Anamneesi
Anamneesi on kokoelma kaikkia potilaaseen liittyviä tietoja, kuten ikä, yleinen terveys, elämäntapa, sukututkimus, käytetyt lääkkeet jne., Mikä voi olla erittäin hyödyllistä määritettäessä todennäköiset syyt nykyiseen tilaan.
Potilaan, jolla on fulminantti hepatiitti, historia sallii tuoda esiin tilanteita, kuten parasetamolin väärinkäyttö, huumeiden tai kasviperäisten tuotteiden kulutus, jotka ovat vaarassa, sienimyrkytys, Wilsonin tauti jne.
Lääkärintarkastus
Fyysinen tarkastus on joukko diagnostisia toimenpiteitä, jotka lääkäri suorittaa sen varmistamiseksi, onko potilaassa merkkejä, jotka viittaavat epänormaaliin tilaan.
Henkilöllä, jolla epäillään fulminanttia hepatiittia, fyysinen tutkimus koostuu sen anatomisen alueen, jossa maksa sijaitsee, palpoinnista, ihon ja silmäkalvon värien havaitsemisesta (keltaisuus) ja lopuksi tarkasta psyykkisestä arvioinnista. tila (sekavuus heijastaa varhaisvaiheen maksan enkefalopatiaa).
Maksan terveyden arviointitesti
Maksatestit, jotka ovat hyödyllisiä fulminantin hepatiitin diagnosoimiseksi, ovat:
- Veri- ja virtsakokeet, joiden avulla voidaan määrittää maksan toiminta (esim. Transaminaasien mittaus; bilirubiinin kvantifiointi; albumiinitasot; alkalisen fosfataasin testi jne.)
- Vatsan tasolla suoritettavat diagnostiset kuvantamistestit (ultraääni, CT ja MRI), joiden avulla on mahdollista määrittää maksavaurio ja tunnistaa syyt, kuten Budd-Chiari-oireyhtymä ja maksakasvaimet.
Protrombiiniajan ja INR: n mittaus
Protrombiiniajan ja "INR" -mittaus on verikoe, joka ilmaisee verihyytymien kvantifiointiin tarvittavan ajan; toisin sanoen se ilmaisee nopeuden, jolla hyytymisprosessi tapahtuu.
Ihmisillä, joilla on fulminantti hepatiitti, protrombiiniajan ja INR: n mittaus osoittaa, että hyytyminen kestää normaalia kauemmin; tämä poikkeama on seurausta maksan kyvyttömyydestä tuottaa hyytymistekijöitä (koagulopatia).
sairaalasta voi taata eNykyään lääketieteellisen kehityksen ansiosta fulminantin hepatiitin hoitovaihtoehdot ovat yhä tehokkaampia kuin ennen.
Fulminanttihepatiitin tukihoito
Fulminantin hepatiitin tukihoito auttaa hallitsemaan tilan oireita ja komplikaatioita; on välttämätöntä välttää paheneminen ja sitä on jatkettava, kunnes maksan toiminta palautuu.
Fulminantin hepatiitin tukihoito sisältää:
- Laktuloosin antaminen maksan enkefalopatian hallitsemiseksi ja aivoturvotuksen ehkäisemiseksi / hoitamiseksi;
- Nasogastrinen intubaatio, jos potilas on koomassa;
- Keuhkovaltimon katetrointi ja epinefriinin, norepinefriinin tai dopamiinin antaminen sydän- ja verisuoniongelmien ratkaisemiseksi;
- Mannitolin antaminen korkean kallonsisäisen paineen alentamiseksi;
- Tuoreen jäädytetyn plasman käyttö hyytymishäiriöiden torjumiseksi; jos tämä korjaustoimenpide on tehoton, vaihtoehto on rekombinanttitekijän VIIa (hyytymistekijän) injektio
- Verihiutaleiden siirto, jos potilaalla on trombosytopenia;
- Munuaisdialyysi, jos potilas kärsii myös munuaisten vajaatoiminnasta.
Lisäksi tukihoidon aikana fulminanttia hepatiittia sairastavaa potilasta seurataan jatkuvasti elintoimintojen seurannassa.
Hoito maksan toiminnan palauttamiseksi
Hoito maksan vajaatoiminnan palauttamiseksi fulminantista hepatiitista riippuu taustalla olevasta syystä.
Parasetamolin väärinkäytöstä johtuvan fulminantin hepatiitin tapauksessa tämä hoito käsittää asetyylikysteiini -nimisen lääkkeen antamisen; jos aiheuttaja on sienimyrkytys, se perustuu tietyn vasta -aineen antamiseen, joka poistaa sienimyrkyn vaikutukset ; jos syyllinen on hepatiittivirus (esim. HBV), se perustuu tiettyjen viruslääkkeiden käyttöön; kaikissa muissa tapauksissa se vastaa maksansiirtoa.
On huomattava, että joskus maksansiirto on välttämätöntä myös niissä olosuhteissa, joissa kanoninen hoito maksan toiminnan palauttamiseksi on "toinen".
Lisätietoja: Maksansiirto: mistä se koostuu?Tulevaisuuden hoitoja
Tutkimuksia kehitetään uusien hoitojen kehittämiseksi maksan toiminnan palauttamiseksi "fulminantti hepatiitti"; näiden hoitojen joukossa on syytä mainita:
- Lääketieteellinen instrumentti, joka pystyy korvaamaan maksan toiminnot, verrattavissa munuaisten vajaatoimintaa sairastaviin käytettävään munuaisdialyysiin;
- Hepatosyyttien siirto (hepatosyytit ovat maksan parenkyymin ainesosia);
- Maksansiirto eläimistä (ksenografti).
.jpg)