Enureesi

Mikä on enureesi?

Enureesi koostuu tahattomasta virtsanerityksestä; tämä ilmiö muuttuu epänormaaliksi sen iän jälkeen, jolloin virtsarakon hallinta normaalisti saavutetaan.

Virtsan pidätyskyvyn hankkiminen on osa normaalia kehitysprosessia. Täysin vapaaehtoinen virtsaamisen hallinta saavutetaan keskimäärin noin 5-6-vuotiaana, ja ikääntyessään on tavallista, että lapset kastelevat sängyn vahingossa yön yli (yöllinen enureesi) tai vaatteita päivän aikana (päivän enureesi). Säännöllinen kastelu edustaa siis virtsaamistaitojen kehittymisen viivästymistä, joka voi olla turhauttavaa, mutta sen ei pitäisi olla huolestuttavaa. Vaikka enureesi jatkuu aikuisikään noin 1%: ssa tapauksista, tämä tila yleensä häviää spontaanisti ennen murrosikää.

Hoitovaihtoehtoja ovat käyttäytymiseen liittyvät ja farmakologiset toimenpiteet.

Kliininen määritelmä

Yökastelu määritellään seuraavien diagnostisten kriteerien mukaan:

• Virtsarakon tahaton tyhjennys (sängyssä tai vaatteissa) tapahtuu toistuvasti;
• Käyttäytymisen on oltava kliinisesti merkittävää:
  • sen on tapahduttava vähintään 2 kertaa viikossa vähintään 3 peräkkäisen kuukauden ajan
  • tai sen täytyy aiheuttaa psyykkistä tuskaa tai vaarantaa sosiaalinen, koulu- tai työalue;
• Potilaan biologinen ikä on vähintään 5 vuotta;
• Tilanne ei johdu yksinomaan aineen (kuten diureetin) suorista fysiologisista vaikutuksista tai yleisestä terveydentilasta (anatomiset poikkeavuudet, hormonitoimintaa ja virtsatieinfektioita).

Lähtökohta: virtsaaminen

Virtsaaminen on fysiologinen prosessi, joka määrää virtsan poistumisen. Tämä, munuaisten tuottama, kerätään virtsarakkoon, missä se kerääntyy siihen saakka, kunnes se poistuu virtsaputken kautta. Virtsaamisprosessia säätelee autonominen hermosto ja sitä koordinoi refleksimekanismi. ulkoinen virtsaputki, tapahtuma, joka aiheuttaa autonomisen hermoston välittämällä mekanismilla sisäisen virtsaputken sulkijalihaksen myöhempää rentoutumista. Virtsaamisen ärsykkeen laukaisee virtsarakon seinämien venytys.

Vastasyntyneillä ei ole virtsarakon hallintaa, koska tarvittavia kortiko-spinaalisia yhteyksiä ei ole vielä muodostettu. Iässä, jossa lapset tulevat fysiologisesti tietoisiksi virtsaamistarpeesta, on eroja, joten he ovat valmiita menemään vessaan päivällä tai heräämään unesta, kun rakko on täynnä. Vanhempien tulee totuttaa lasta ennen kahden vuoden ajan, ennakoida refleksiä sulkijalihaksen vapaaehtoisella supistumisella ja siten hallita virtsaamista.

Enureesityypit

• Yöinen enureesi: kyvyttömyys hallita virtsaamista ilmenee yön aikana (ns. "Sängyn kastelu");
• Päivittäinen enureesi - tahaton virtsan vapautuminen tapahtuu hereillä ollessa;
• Sekoitettu enureesi: se on yhdistelmä yöllistä ja päiväsaikaista enureesia.

Joskus yökastelu luokitellaan kahteen tyyppiin sen mukaan, milloin ongelma kehittyy.

• Ensisijainen enureesi: lapsi ei ole koskaan saanut virtsaamisen hallintaa;
• Toissijainen enureesi: edustaa regressiota, toisin sanoen lapsesta tulee enureettinen pitkän (kuukausien tai vuosien) ajan virtsarakon toiminnan täydellisen hallinnan jälkeen. Tässä tapauksessa enureesi on pääasiassa yöllistä ja tapahtuu usein vastauksena stressaavaan emotionaaliseen tilanteeseen.

Vuoteiden kastelu on erotettava seuraavista:

• Inkontinenssi: Virtsahäviö on jatkuvaa ja hallitsematonta.Tämä voi heijastaa keskushermoston, selkäytimen tai virtsarakon tai ulkoisen sulkijalihaksen hermovaurioiden vaurioita.
• Pollakiuria: virtsaaminen on hyvin yleistä ja voi johtua aineenvaihdunta-, munuais-, hermo -lihassairauksista tai psyykkisistä häiriöistä.

Yöinen enureesi

Yön virtsan menetys on yleisempää kuin päiväsaikaan.
Useimmat tapaukset johtuvat useista tekijöistä, mukaan lukien:

• Geneettiset tekijät ja sukututkimus vuodevaatteista: Geneettinen komponentti on todennäköisesti monilla sairastuneilla lapsilla; häiriön ilmaantuvuus oli 40%, jos toinen vanhemmista oli enureettinen, ja 70%, jos molemmat olivat.
• Fyysisen kehityksen viivästyminen:
• Vähentynyt virtsarakon kapasiteetti;
• Kehon hälytysten alikehitys, jotka ilmoittavat virtsaamistarpeesta;
• Liiallinen virtsatuotanto yöllä: Useimmilla ihmisillä vasopressiinin (tai ADH) eritys vähentää yön aikana tuotetun virtsan määrää. Jotkut vauvat vapauttavat itse asiassa vähemmän hormoneja ja tuottavat enemmän virtsaa kuin ikätoverinsa. Tästä syystä he ovat alttiimpia sängyn kostuttamiselle, varsinkin kun muita tekijöitä esiintyy.
• Vaikeus herätä yön aikana: Usein enureettisilla lapsilla on syvä uni, mikä tarkoittaa, että he eivät voi herätä helposti yöunen aikana eivätkä kykene tunnistamaan virtsarakon täyttöä virtsaamisen aikana.
• Obstruktiivinen uniapnea: Hengityksen keskeytyminen unen aikana liittyy enureesiin, koska se alentaa happitasoja ja voi tehdä lapsesta vähemmän herkän täyteen virtsarakkoon.
• Emotionaaliset ongelmat, stressaavat tapahtumat ja ahdistus: lapsi voi olla järkyttynyt tai huolissaan vanhempainparin konfliktien, sisaruksen syntymän tai koulun alkamisen vuoksi.
• Krooninen ummetus: Epäsäännöllinen suolen liike voi ärsyttää virtsarakon, koska ne rajoittavat sen laajentumista. Ongelma voi johtaa virtsarakon herkkyyden vähenemiseen ja virtsaamistiheyden lisääntymiseen.

Päivittäinen enureesi

Päivittäinen enureesi, joka ei liity virtsatieinfektioon tai anatomisiin poikkeavuuksiin, on harvinaisempaa ja pyrkii katoamaan nopeammin kuin yöllinen enureesi.
Mahdollisia päiväinkontinenssin syitä ovat:

• Patologiat, kuten yliaktiivinen virtsarakko;
• Väärät virtsaamistottumukset (esimerkki: epätäydellinen tai harvinainen virtsarakon tyhjennys).

Jotkut yökasteluun vaikuttavat tekijät voivat vaikuttaa oireiden ilmaantumiseen jopa hereillä ollessa. Näitä ovat: virtsarakon heikko kapasiteetti, liiallinen virtsatuotanto, ummetus, stressi ja kofeiinia, suklaata tai keinotekoisia väriaineita sisältävien elintarvikkeiden kulutus.

Polysymptominen enureesi

Kun enureesi tapahtuu ilman muita oireita, jotka johtuvat urogenitaalista tai ruoansulatuskanavasta, puhumme yksioireisesta (tai yksinkertaisesta) enureesista. Sitä vastoin polysymptomiseen enureesiin liittyy muita yö- ja päiväoireita, kuten:

• Usein ja kiireellisesti virtsaaminen
• Kivulias virtsaaminen
• Veri virtsassa
• Krooninen ummetus;
• Enkopresis (hallitsematon ulostaminen vaatteissa);
• Epätavallinen jano
• Kuume (38 ° C tai korkeampi);
• Neurologiset oireet: heikkous, suolenhallinnan muutokset tai kävelyn muutokset.

Polysymptominen enureesi voi viitata taustalla olevan patologian esiintymiseen ja edellyttää urofunktionaalista tutkimusta.

Milloin mennä lääkäriin

• Vuodevaatteet ovat usein traumaattisia lapselle: fyysisten vaikutusten, kuten ihon ärsytyksen tai sukupuolielinten ihottumien lisäksi, vuoteella kastelu voi vaikuttaa negatiivisesti itsetuntoon. Tätä varten lääkärin on arvioitava huolellisesti emotionaaliset ja käyttäytymiseen liittyvät oireet sekä lapsen psykologinen tai perhetilanne, joka usein piilottaa enureesin alkuperän ja syyt.
• Jos enureesi on moni-oireinen tai jos häiriö kehittyy äkillisesti, siihen voi olla jokin orgaaninen tai epämuodostuma, esimerkiksi diabetes, virtsatiehäiriöt (infektiot tai virtsateiden anatomiset-toiminnalliset muutokset) ja virtsarakon (selkärangan) hermojen vaurioituminen bifida tai selkäydinvamma.) Jos lääkärisi epäilee taustalla olevan tilan johtuvan sängyn kostutuksesta, hän voi suositella joitain tutkimuksia. Esimerkiksi virtsan kemiallista ja bakteriologista tutkimusta voidaan käyttää virtsatieinfektion sulkemiseen pois. Lääkäri voi jatkaa määräämällä tietyn terapeuttisen ohjelman.

Yökastelu nuorilla ja aikuisilla

Yökastelu voi jatkua aikuisikään asti ja esiintyy vain joillakin ihmisillä vanhuudessa eri syistä.

Jos henkilö on aina kärsinyt enureesista, voidaan esittää seuraavat hypoteesit:

• Tarvittavan lihasten ja hermojen hallinnan puute;
• Liian paljon virtsaa.

Jos toisaalta potilas on äskettäin menettänyt virtsaamisen hallinnan, enureesi voi johtua:

• Virtsatieinfektio;
• Alkoholin, kahvin tai diureettisten lääkkeiden ottaminen;
• Unilääkkeet;
• Diabetes;
• Emotionaalinen stressi ja ahdistus;
• Muut tilat, kuten eturauhasen liikakasvu, neurologiset ongelmat ja uniapnea.

Jos enureesi jatkuu tai ilmenee aikuisiässä, asiantuntijan, kuten urologin, arviointi on yleensä tarpeen.

Diagnoosi

Vuoteiden kastelun arviointi voi vaatia sairaushistoriaa, täydellistä fyysistä tutkimusta sekä virtsa- ja verikokeita.Olosuhteista riippuen laboratoriotutkimuksella voidaan tarkistaa tulehduksen oireet tai diagnosoida diabetes.
Fyysinen tentti voi sisältää:

• Sukupuolielinten tutkimus;
• Neurologinen tutkimus;
• Vatsan tutkimus;
• Selän ja selkärangan tarkastus.

Jos lääkärit epäilevät rakenteellisia virtsateiden ongelmia tai muita terveysongelmia, he voivat saada potilaan käymään munuaisten ja virtsarakon ultraäänellä tai muilla kuvantamistesteillä.

Hoito

Monet lapset selviävät enureesista luonnollisesti ilman hoitoa, ja tästä syystä useimmissa tapauksissa ensimmäinen lähestymistapa ongelmaan liittyy joidenkin yksinkertaisten käyttäytymistoimenpiteiden toteuttamiseen. Näitä toimenpiteitä ovat nesteen saannin hallinta, virtsarakon ajoitettu tyhjennys, ummetuksen korjaaminen ja joissakin tapauksissa lantionpohjan kuntoutus. Vältä kofeiinia sisältäviä juomia (kola, tee, kahvi tai kaakao) ja kannusta lasta mene vessaan säännöllisesti päivällä ja ennen nukkumaanmenoa voi auttaa ratkaisemaan ongelman.

Ennen käyttäytymisterapian aloittamista on varmistettava, että lapsi on yhteistyöhaluinen, ja rangaistus ja vanhempien vihan tai turhautumisen ilmaiseminen on ehdottomasti estettävä. Sängyn kastelu kestää jonkin aikaa ratkaistaan ​​ja saattaa edistyä, ja sen jälkeen voi esiintyä uusiutumisia, joten kärsivällisyys ja ymmärrys ovat avainasemassa.

Kellon ja tyynyn menetelmä: heti kun enureetista alkaa vuotaa virtsaa, tapahtuma tunnistetaan erityisellä anturilla (joka on asetettu lakanoihin tai alusvaatteisiin), joka aktivoi äänimerkin. Hälytys on tarkoitettu herättämään koehenkilö, joka voi sitten mennä vessaan tyhjentämään virtsarakonsa. Ilmastointiprosessi johtaa siihen, että kohde oppii pysymään kuivana. Se on järjestelmä, joka on osoittautunut tehokkaaksi noin 80 prosentissa hoidetuista tapauksista .

Lue myös: Kaikki korjaustoimenpiteet yölliseen enureesiin

Farmakologinen hoito

Tapauksissa, joissa lääketieteellinen hoito on osoitettu, voidaan määrätä kolmenlaisia ​​lääkkeitä:

• Desmopressiini. Jotkut lääketieteelliset tutkimukset osoittavat, että yksi syy enureesiin on antidiureettisen hormonin erityksen puute unen aikana (vasopressiini tai ADH saa kehon tuottamaan vähemmän virtsaa). "ADH -hormoni, on hyväksytty enureesin hoitoon." Lääke lisää ADH -tasoja ja auttaa vähentämään munuaisten tuottaman virtsan määrää. Lapsen on otettava desmopressiini tabletteina tai nenäsumutteena, juuri ennen nukkumaanmenoa. Lukuun ottamatta satunnaisia ​​päänsärkyjä tai nenän kanavien ärsytystä, potilaat eivät näytä kärsivän erityisistä sivuvaikutuksista.
• Imipramiini. Erityistapauksissa imipramiinin antaminen voi antaa hyviä tuloksia neurologin valvonnassa. Tämä lääke on trisyklinen masennuslääke, joka vaikuttaa sekä aivoihin että virtsarakkoon. Imipramiini voi rentouttaa virtsarakon lihaksia lisäämällä sen kapasiteettia (jos se otetaan tunti ennen nukkumaanmenoa) ja vähentää virtsaamistarvetta. Haittavaikutuksia ovat hermostuneisuus, huimaus, suun kuivuminen, päänsärky, lisääntynyt ruokahalu, ruoansulatuskanavan häiriöt, väsymys ja herkkyys auringonvalolle.On tärkeää, ettet lopeta yhtäkkiä imipramiinin ottamista, koska se voi aiheuttaa vieroitusoireita, kuten huonovointisuutta, ahdistusta ja unihäiriöitä. (unettomuus). Lisäksi vanhempien on oltava erittäin varovaisia ​​pitämään lääke poissa lasten ulottuvilta, koska suurina annoksina se voi olla myrkyllistä.
• Oksibutyniini. Jos nuorella potilaalla on päiväsaikaan enureesi yliaktiivisen virtsarakon takia, lääkäri voi määrätä antikolinergisen lääkkeen. Haittavaikutuksia voivat olla pahoinvointi, uneliaisuus, suun kuivuminen, ummetus tai ripuli ja päänsärky.

Enureesin farmakologinen hoito ei ole parantavaa, ja sen lopettamisen jälkeen uusiutuminen on mahdollista, mutta tämä terapeuttinen vaihtoehto voi olla hyödyllinen häiriön oireiden rajoittamisessa tyhjennyskuntoutuksen aikana.