Keuhkokuume

Määritelmä pneumothorax

Lyhenteet PNX, pneumothorax on hyvänlaatuinen patologinen tila, jossa kaasun läsnäolo kirjataan keuhkopussin ontelon sisään. Samanlainen tila voi aiheuttaa vakavia hengitysvaikeuksia: kohdistamalla huomattavaa painetta keuhkoihin, in situ kertynyt ilma estää sen laajentumisen normaalisti aiheuttaen hengenahdistusta ja kipua hengitysteitse.

Ymmärtää...

Fysiologisissa olosuhteissa keuhkojen ulkopinnoilla on alhaisempi paine kuin ilmakehän paineessa. Tällä tavoin keuhko pystyy täydellisesti täyttämään tehtävänsä. Pneumotoraksin tapauksessa tätä paine -eroa ei ole, joten keuhkojen elastinen takaisinkytkentä on edullinen; jos se ei laajene, keuhko romahtaa itsestään (kuten puhkaistu ilmapallo)

• Keuhkopussin onteloon tullut ilma estää adheesiota keuhkojen ja rintakehän sisäseinien välillä. Sisäänvedettynä keuhko vähentää tilavuuttaan ja aiheuttaa hengenahdistusta.

Syyt

Pneumotoraksi tunnistaa erilaisia ​​syitä, ja juuri laukaisevan aineen perusteella voidaan tunnistaa erilaisia ​​patologisia muotoja:

1. Spontaani pneumotooraksi: keuhkojen romahtaminen ilmenee äkillisesti ilman tarkkaa ja havaittavaa syytä. Spontaani pneumothorax on jaettu kahteen vaihtoehtoon: ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen (tai primitiivinen) muoto alkaa nuorilla henkilöillä, joilla ei ole taustalla olevaa keuhkosairautta; toissijainen variantti sitä vastoin tapahtuu, kun potilaalla on vaikea keuhkohäiriö, ja se edustaa vakavampaa tilaa kuin edellinen.
2. Traumaattinen keuhkokuume: patologia on seurausta traumaattisista vammoista, kuten ampumahaavoista rintakehässä, selkäpistoista, kylkiluun murtumista tai kirurgisista virheistä. Sairaus saa hemo-pneumothoraxin merkityksen, kun verta kerääntyy keuhkopussin onteloon kaasun lisäksi.
3. Iatrogeeninen pneumotooraksi: invasiivisten terapeuttisten / diagnostisten toimenpiteiden, kuten keuhkopussin biopsian, keskuslaskimokatetroinnin ja trans-rintakehän aspiraation, suora ilmentyminen.

On havaittu, että keuhkokuume esiintyy useammin nuorilla miehillä, varsinkin jos he ovat pitkäraajaisia. Kuitenkin on tunnistettu myös muita riskitekijöitä, jotka altistavat henkilön tämän keuhkosairauden puhkeamiselle.
Tärkeimmät pneumotooraksia altistavat tekijät on lueteltu alla:

• Akuutti astma
• COPD (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus)
• Keuhkosyöpä
• Keuhkolaajentuma
• Kystinen fibroosi
• Idiopaattinen keuhkofibroosi
• Keuhkoinfektiot (bakteerien tai loisten aiheuttamia)
• Histiosytoosi (epänormaali ja hallitsematon histiosyyttien lisääntyminen veressä ja kudoksissa, vastuussa syövästä)
• Sidekudoshäiriöt (esim. Marfanin oireyhtymä, nivelreuma, selkärankareuma)
• Hinkuyskä
• Sarkoidoosi
• Sarkooma
• tupakointi-
• Tuberkuloosi

Ilmaantuvuus

Lääketieteellisistä tilastoista on saatu mielenkiintoisia tuloksia keuhkokuumeen esiintymistiheydestä, ja arvioidaan, että taudin spontaani variantti esiintyy useammin pojilla 20 vuoden iästä lähtien, kun taas neljäkymmentävuotiaita esiintyy vain harvoin. tilastot raportoivat sen sijaan erilaisia ​​tietoja toissijaisesta spontaanista pneumotooraksista: tässä tapauksessa kohde koostuu 60–65 -vuotiaista miehistä.
On arvioitu, että 18 miestä 100 000 miestä kohti sairastuu keuhkokuumeeseen vuosittain. Naisten sukupuolen osalta on havaittu, että joka vuosi vain 6 naista 100 000: sta valittaa tästä epämukavuudesta.
Toinen tilastojen analysoima elementti on taajuus, jolla pneumothorax esiintyy uusiutuvassa muodossa. Uskotaan, että 30% primaariseen spontaaniin pneumotoraksiin otetuista potilaista kärsii uudestaan ​​samasta ongelmasta 6 kuukauden-3 vuoden kuluessa ensimmäisestä akuutista jaksosta. Toissijainen spontaani pneumothorax toisaalta toistuu 45%: lla potilaista. Uusiutumisen riski näyttää kasvavan ikääntymisen, tupakoinnin ja keuhkofibroosin yhteydessä.
Lisäksi aidsin ja keuhkoahtaumataudin tapauksessa keuhkokuumeen uusiutumisen ja huonon ennusteen riski kasvaa liioitellusti.

• Tupakoinnin lopettaminen minimoi uusiutumisen riskin

Oireet

Pneumotoraksin oireet voivat olla epämääräisiä ja epäilyttäviä, etenkin lievissä muodoissa. Vakavammissa muunnelmissa prodrome voi kuitenkin olla erityisen voimakas: tällaisissa tilanteissa pneumothorax on "lääketieteellinen hätä kaikilta osin".
Oireita, jotka luonnehtivat useimpia keuhkokuumeen muotoja, ovat: hengenahdistus, hypoksia, rinta- ja intrakapsulaarinen kipu (havaitaan eräänlaisena tärinänä tai ihottumana inhalaation aikana). verenpaine, syanoosi (hapen puutteen vuoksi), kaulavaltimon kipu, parestesia jaloissa, käsivarsissa ja suussa, kireys rinnassa, takykardia ja huimaus.

Diagnoosi

Usein yksinkertainen fyysinen tutkimus ei riitä vahvistamaan pneumotooraksin diagnoosia. CT (tietokonetomografia) tai rintakehän röntgenkuvaus ovat yleensä kaksi yleisimmin käytettyä diagnostista tekniikkaa patologian vahvistamiseksi.

• Erotusdiagnoosi on tehtävä keuhkopussin effuusiolla, yksinkertaisella rintakivulla ja keuhkoembolialla

Hoito

Pneumotoraksin hoidon tavoitteena on lievittää keuhkoihin kohdistuvaa painetta sen uudelleenlaajenemisen varmistamiseksi. "Hoitovaihtoehdon valinta toiseen" riippuu taudin esiintymisestä.
Kaikki pneumothorax -variantit eivät vaadi välitöntä lääketieteellistä hoitoa. Kun se alkaa oireettomasti, keuhkokuume pyrkii häviämään spontaanisti noin kymmenen päivän aikana. Samanlaista terapeuttista lähestymistapaa voidaan harkita vain, jos taustalla ei ole vakavia keuhkovaurioita. Vaikka vain yksi osa keuhkoista on romahtanut, lääkäri voi valita Älä altista potilasta mihinkään invasiiviseen hoitoon; potilaan seuranta on kuitenkin välttämätöntä.
Aggressiivisempien varianttien kohdalla puhe on kohdattava eri tavalla: vastaavissa olosuhteissa potilaalle suoritetaan rintakehän tyhjennys. Tämä lääketieteellinen käytäntö koostuu onton neulan tai putken työntämisestä kylkiluiden väliin, juuri keuhkopussin tilaan, joka on täynnä ilmaa, joka painaa romahtanutta keuhkoa. Tämä laite voidaan poistaa muutaman tunnin tai muutaman päivän kuluttua tilan vakavuudesta riippuen.
Leikkausta voidaan suositella sekä silloin, kun tyhjennys ei ole tuonut tyydyttäviä tuloksia, että varotoimenpiteenä, jotta vältetään uusiutumiset:

1. Pleurodesis: keuhkojen tarttuminen rintakehään on edullinen.Pleurodesis voi olla kirurginen (täysimittainen leikkaus) tai lääketieteellinen (sklerosoivien lääkkeiden tiputtaminen keuhkopussikatetrin kautta)
2. Pleurectomia: parietaalisen keuhkopussin osittainen poistaminen

Ei ole mitään keinoa välttää pneumotooraksia; tupakoinnin lopettaminen voi kuitenkin vähentää merkittävästi uusiutumisen mahdollisuutta.