Kuumeiset kohtaukset: oireet, diagnoosi, hoito

Kuumeinen kouristus: määritelmä

Kuumeiset kohtaukset muodostavat useamman kuin yhden kliinisen kokonaisuuden oireyhtymän variantin, joka ryhmittelee erityyppisiä yksinkertaisia ​​ja / tai epileptisiä kohtauksia. Vaikka todennäköisyys, että kuumeisesta kouristuksesta kärsivä lapsi saa epilepsian, on melko pieni, lääkärin neuvot ja mahdollisesti sairaalahoito ovat aina välttämättömiä.
Nykyään diagnostisten ja terapeuttisten tekniikoiden parantamisen ansiosta kuumeisia kohtauksia on pidettävä hyvänlaatuisina muotoina, jotka erottuvat hyvin epilepsiasta. On jälleen huomautettava, että yhden kuumeisen kouristusjakson (tai jopa useiden ajan mittaan jakautuneiden hyökkäysten) seuraukset ovat harvat, lähes olemattomat. Itse asiassa ilman keskushermoston muutoksia yksinkertaiset kuumeiset kohtaukset eivät lisää kuoleman, aivovaurion tai henkisen vajaatoiminnan riskiä.
Tässä artikkelissa kuumeisia kohtauksia analysoidaan oireiden, diagnoosin ja hoidon kannalta. Katsotaanpa tarkemmin.

Syyt

Kuumeisten kohtausten tavoitetta edustavat terveet 6 kuukauden - 6 vuoden ikäiset lapset, vaikka tilastolliset tutkimukset dokumentoivat myös nuorempia imeväisiä ja vanhempia lapsia, jotka kärsivät samasta häiriöstä.
Valtaosa kuumeisista kohtauksista ilmenee 24 tunnin kuluessa äkillisestä kuumeen alkamisesta (> 38-38,5 ° C). Korvasairaudet (esim. Välikorvatulehdus) sekä virus- tai bakteeri -etiologian patologia (esim. Vihurirokko, kuudes sairaus, flunssa jne.) Voivat altistaa lapsen kuumeisille kohtauksille.
Joitakin satunnaisia ​​kuumeisia kouristustapauksia on raportoitu paljon vakavampien sairauksien, kuten aivotulehduksen tai aivokalvontulehduksen, seurauksena: tällaisissa tilanteissa lapsen tila voi rappeutua lyhyessä ajassa, koska olemme keskellä hermosto.

• Muista kuitenkin, että samanlaiset patologiat voivat aiheuttaa kouristuksia myös ilman kuumetta.

Tietty korrelaatio joidenkin rokotusten ja kuumeisen kohtauksen puhkeamisen välillä on dokumentoitu. Jotkut rokotteet-kuten tetanus-kurkkumätä-hinkuyskä tai tuhkarokko-sikotauti-vihurirokkorokotteet-altistavat lapsen kuumeiselle kohtaukselle. Tällaisissa tilanteissa spastiset kriisit johtuvat edelleen kuumeesta (tyypillinen vastasyntyneiden rokotuksen sivuvaikutus) eivätkä itse rokotteesta.
Kuumeisten kohtausten patogeneesiä ei ole täysin ymmärretty: näyttää kuitenkin siltä, ​​että ikä, ympäristötekijät ja geneettinen taipumus liittyvät toisiinsa voimakkaasti.

Syventävä: Geneettinen taipumus ja kuumeiset kouristukset

Vaikka on todettu, että tuntemuksella on tärkeä rooli kuumeisten kohtausten etiopatogeneesissä lapsilla, tarkkaa tartuntatapaa ei ole vielä osoitettu. Joitakin hypoteeseja on muotoiltu: näyttää siltä, ​​että häiriö voidaan välittää monimutkaisen autosomaalisen hallitsevan, autosomaalisen resessiivisen tai polygeenisen mekanismin kautta. Lukuisten tutkimusten ansiosta kytkentä, 4 geenilokusta voitaisiin tunnistaa: FEB1, FEB2, FEB3 ja FEB4. Nämä tutkimukset kytkentä niiden avulla voidaan tunnistaa tietystä geneettisestä sairaudesta vastaavan lokuksen tarkka kromosomiasema: se on hyödyllinen lähestymistapa joidenkin geneettisesti tarttuvista sairauksista vastuussa olevien geenien määrittämiseen ja kartoittamiseen.

Riskitekijät

Kuumeisten kohtausten esiintymisen ja joidenkin riskitekijöiden välillä havaittiin tietty korrelaatio. Haavoittuvimmat aiheet tästä näkökulmasta ovat:

• ennenaikaiset vauvat
• lapset, joilla on HSV-6 (herpesvirus tyyppi 6) -infektio
• virusinfektioiden sairastamat lapset yleensä
• lapset perheenjäsenten kanssa, joilla on aiemmin ollut kuumeisia kohtauksia

On selvää, että keskushermoston häiriöt altistavat myös potilaan kuumeisille kohtauksille.
Näiden edellä lueteltujen riskitekijöiden lisäksi on tunnistettu muita altistavia tekijöitä toistuminen kuumeisista kouristuksista. Joillakin lapsipotilailla on itse asiassa taipumus kehittää muita kuumeisia kohtauksia ensimmäisen kohtauksen jälkeen; tällaisten jaksojen toistumista suosivat jotkin riskitekijät:

1. Ensimmäinen kohtaus tapahtui 6-12 kuukauden kuluessa vauvan elämästä. Tässä tapauksessa on hyvin todennäköistä, että pienelle potilaalle kehittyy uusia kohtauksia vuoden kuluessa sen alkamisesta
2. Kuumeisten kohtausten ensimmäinen jakso johtuu suhteellisen alhaisesta kuumeesta (<38 ° C)
3. Ensimmäisen kohtauksen kesto on yli 15 minuuttia
4. Geneettinen taipumus
5. Samanaikaiset kriittiset tapahtumat ensimmäisen kohtauksen aikana

Yleisiä oireita

Oireet, jotka erottavat kuumeiset kohtaukset, vaihtelevat taudin vakavuuden mukaan. Useimmilla lapsilla kuumeinen kouristus alkaa silmien "pyörimisellä" ja raajojen jäykistymisellä.Tämän jälkeen lapsi menettää tajuntansa ja tahattomasti supistuu ja rentouttaa ala- ja yläraajojen lihaksia. Anaalin ja virtsarakon sulkijalihaksen hallinnan menetys ei ole harvinaista tässä vaiheessa. Kuumeiset kohtaukset, jotka aiheuttavat hengitysvaikeuksia, voivat aiheuttaa vauvan syanoottisen tilan.
Kun kuumeinen kohtaus kestää kauemmin kuin 10-15 minuuttia, lapsella voi myös esiintyä vakavia hengitysvaikeuksia, voimakasta uneliaisuutta, oksentelua ja niskajäykkyyttä.
Useiden kuumeisten kouristusjaksojen esiintymistä yhden virustaudin yhteydessä on pidettävä vakavana lääketieteellisenä hätätilanteena.

Tutkimukset

Kuumeisen kohtauksen diagnoosia pidetään suhteellisen yksinkertaisena. Tutkimus suoritetaan kriittisen episodin tarinan jälkeen (lääkäri ei ole koskaan havainnut sitä!) Ja sen jälkeen vahvistetaan neurologisella tutkimuksella.
Terveellä lapsella neurologinen tutkimus tulisi mahdollisesti toistaa, jotta voidaan kiistää hypoteesi mahdollisesta - vaikkakin epätodennäköisestä - keskushermoston osallisuudesta. Jos epäillään keskushermoston vaurioitumista (esim. Vakavia infektioita, aivokalvontulehdusta, samanaikaisia ​​neurologisia sairauksia), suositellaan lannerangan puhkeamista (rachycentesis), joka on aina tehtävä CT- tai MRI -tutkimuksen jälkeen.
Erotusdiagnoosi kuumeisen pyörtymisen kanssa on tärkeä.
Erityisiä laboratoriokokeita ei ole tarkoitettu diagnostiikan varmistamiseksi.
Enkefalogrammi (tunnetaan useimmiten lyhenteellä EEG) lapsella, joka kärsii yhdestä kuumeisesta kohtauksesta, on yleensä normaali. Jos kuume ei ole vielä laskenut, on suositeltavaa EI tehdä pienelle potilaalle tätä diagnostista testiä: peruslämpötilan muutos voi muuttaa testiä.
Jotkut kirjoittajat ovat vakuuttuneita siitä, että terveen lapsen EEG ei ole välttämätön kuumeisen kouristuksen diagnosoimiseksi, koska useimmissa tapauksissa (ellei lähes kaikissa) se on normaalia. Toiset tutkijat puolestaan ​​uskovat, että kuumeisen kouristustapahtuman jälkeen EEG on välttämätön mahdollisten keskushermoston vaurioiden edelleen kieltämiseksi. Muistutamme, että EEG-tutkimus pystyy paljastamaan erityisiä tai epäspesifisiä kriittisiä poikkeavuuksia varhaisessa vaiheessa ja usein yksiselitteisesti.

Terapiat

Useimmissa tapauksissa kuumeiset kohtaukset ovat itserajoittavia tapahtumia: jos olemassa olevia aivovaurioita ei ole, kuumeisten kohtausten ennuste on erinomainen, joten erityistä hoitoa ei tarvita.
Toisin kuin yleisesti uskotaan, ei ole välttämätöntä laskea kuumetta välittömästi kuumeisen kriisin pysäyttämiseksi. Siksi on erittäin suositeltavaa antaa antipyreettejä suun kautta kohtauksen aikana: lapsi voi tukehtua. Samasta syystä on suositeltavaa, ettei lasta upoteta kylmään veteen. Useimmat kuumeiset kohtaukset paranevat itsestään muutamassa minuutissa jättämättä vauvalle aivovaurioita.
Kliininen kuva saa vakavamman merkityksen, jos kohtaus kestää yli 15 minuuttia: tässä tapauksessa kuumeinen kouristus on täysimittainen lääketieteellinen hätätilanne. Tällaisissa olosuhteissa lääkäri antaa tiettyjä lääkkeitä rektaalisesti tai suonensisäisesti kohtauksen lopettamiseksi. Yleisin hoito koostuu bentsodiatsepiinien (esim. Diatsepaamin) antamisesta peräsuoleen: nämä voimakkaat lääkkeet keskeyttävät kouristukset ja aiheuttavat näin ollen kriisin.
On selvää, että sen jälkeen, kun pääoire (kouristus) on hoidettu, on jatkettava kaiken sen laukaisevan sairauden hoitoa.

Ennuste

LYHYTAIKAINEN ennuste koskee kuumeisten kohtausten uusiutuvia muotoja.
Yleensä ensimmäisen kuumeisen kohtauksen jälkeen uusiutumisen riski arvioidaan olevan noin 10%. Juuri ilmoitettuun lukuun vaikuttavat kriisin alkamisikä, kuume ja taustalla olevat sairaudet. Riski kasvaa jopa 25-50% yhdessä tai kahdessa riskitekijässä (esim. Geneettisesti alttiit potilaat, ensimmäinen kriisi ennen 6 kuukautta jne.), jopa 50–100% lapsilla, joilla on yli kolme riskitekijää.

PITKÄAIKAINEN ennuste määrittelee kouristusten rappeutumisen riskin itse epilepsiaksi.
Siitä, mitä tieteellisessä lehdessä kerrotaan BJM -lehti (Kliininen tutkimus toim.) näyttää siltä, ​​että epilepsian kehittymismahdollisuudet lisääntyvät yhdessä:

• monimutkaiset kuumeiset kohtaukset
• neurologiset poikkeavuudet
• perheen taipumus
• kouristukset ilmenivät alle tunnin kuluttua kuumeen puhkeamisesta.

Edellä mainittujen ominaisuuksien puuttuessa 2,4%: lla lapsista, joilla on aiemmin ollut kuumeisia kohtauksia, on edelleen epilepsiariski.
Fenobarbitaalin ja natriumvalproaatin antaminen oli täysin TEHOKASTA estää kuumeisten kouristusten rappeutuminen epilepsian yhteydessä. Muistamme myös näiden lääkkeiden liialliseen käyttöön liittyvät sivuvaikutukset, jotka liittyvät erityisesti kognitiiviseen alaan.

Uusiutumisten ehkäisy

Ennaltaehkäisevä hoito jatkuva ei suositella voimakkaasti epilepsialääkkeiden kanssa kuumeisten kohtausten uusiutumista.
Niin kutsuttu profylaksia "ajoittainen"Kohtausten uusiutuminen bentsodiatsepiineilla on mahdollista joissakin erityistapauksissa (esim. Hyvin varhaisessa iässä, hyvin usein esiintyneet uusiutumiset, aiemmin esiintyneet neurologiset vajavaisuudet jne.). Eniten käytettyjä lääkkeitä tähän tarkoitukseen ovat fenobarbitaali ja natriumvalproaatti.
Sen sijaan suositellaan hypertermian ennaltaehkäisevä hoito: vesisuihku, jään väliaikainen levittäminen päähän ja kuumetta alentavien lääkkeiden antaminen 4-6 tunnin välein (jos peruslämpötila on yli 37,5 ° C) ovat erityisen hyödyllisiä keinoja pitää kuume hallinnassa, erityisesti lapsilla, joilla on alttius kuumeisiin kohtauksiin .

Lisää artikkeleita aiheesta "Kuumeiset kohtaukset: oireet, diagnoosi, hoito"

1. Kuumeiset kohtaukset
2. Kouristukset
3. Kouristukset: luokittelu, diagnoosi ja hoito
4. Kuumeiset kohtaukset: oireet, diagnoosi, hoito