Johdanto
Keratiitti on yleinen tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa sarveiskalvoon. Vaikka sarveiskalvotulehdus on usein tarttuva, se voi johtua myös kirurgisesta traumasta tai suosii esineen tunkeutumista silmään.
Vaikka tartuntakeratiitti voi ihanteellisesti vaikuttaa keneen tahansa, sitä esiintyy useammin vakavasti heikentyneellä immuunivasteella (esim. HIV-tartunnan saaneilla) ja uhmaavilla potilailla;
Oireet
Keratiitti on aina oireinen: itse asiassa useimmiten havaittavat merkit ja oireet, jotka havaitaan silmätasolla, ilmenevät varsin selvästi.
Useimmissa tapauksissa keratiitti alkaa voimakkaalla, nopeasti alkavalla silmäkivulla, johon liittyy valon suvaitsemattomuus (valonarkuus), hyperemia (punaiset silmät) ja runsas repiminen. Näiden oireiden ohella keratiitista kärsivä potilas valittaa usein "muuttuneesta näkökyvystä (näön hämärtyminen) ja vieraan ruumiin havaitsemisesta silmän sisällä." Joskus keratiitti voi aiheuttaa kipua, joka estää potilasta avaamasta silmiään.
Keratiitin merkkien ja oireiden vakavuus riippuu laukaisevasta syystä, vaurion syvyydestä, sarveiskalvon rakenteellisesta tilasta ja isännän immuunitilasta.
Sarveiskalvon tulehduksille ominaiset merkit vaikeuttavat differentiaalidiagnoosia, koska useimmat tarttuva keratiitti ilmenevät lähes samoilla oireilla.
Diagnoosi
Oletetun keratiitin diagnoosi alkaa anamneesilla tai potilaan ilmoittamien oireiden keräämisellä.
Seuraavaksi jatkamme ulkoista silmädiagnoosia (silmätesti), jossa silmälääkäri tarkkailee potilaan silmien, sidekalvon, silmäluomien, sarveiskalvon herkkyyden ja kyynellaitteen ulkonäköä. suoritetaan työkalulla nimeltä rakolamppuTämä instrumentti käyttää voimakasta valoa iiriksen, sarveiskalvon, kiteisen sekä sarveiskalvon ja kiteisen välisen tilan valaisemiseen.
Mutta mitä voidaan arvioida rakolampun avulla? Taulukko näyttää silmäominaisuudet, jotka voidaan arvioida tällä laitteella.
Silmien rakenne, jota on noudatettava oletetun keratiitin tapauksessa
Arvioitavat ominaisuudet
Sidekalvo
Tulehdukset, rakenteelliset muutokset: munarakkuloita, papilloja, haavaumia, arpia, outoja ruumiita
Silmäluomien reunat
Haavaumat, poikkeavuudet
Kyynelkalvo
Kuiva silmä
Sarveiskalvo
Turvotus, haavaumat stromassa, rei'itys, oheneminen
Sclera
Haavaumat, tulehdukset, kyhmyt, paksuus
Vahvistetun oletetun tarttuvan keratiitin alkuperän ja taudinaiheuttajan tunnistamisen voidaan saada vain erityisillä mikrobiologisilla testeillä, jotka sisältävät GRAM -viljelmiä ja -tahroja. Lähettämällä kyynelnäytteen tai joitakin sarveiskalvon soluja laboratorioon analysoitavaksi, on mahdollista jäljittää laukaisun syy, jolloin saadaan aikaan erityinen parannus suhteellisen lyhyessä ajassa.
Hoito
Keratiitin parannuskeinoa on arvioitava huolellisesti sen aiheuttavan tekijän perusteella.Vaikka keratiitin eri muotojen hoitoon käytetyt lääkkeet ovat erilaisia, tavoitteet ovat lähes samat:
- Poista aiheuttaja
- Tarkista tulehdus
- Edistää epitelisaatiota (vaurioituneen sarveiskalvon epiteelin uusiutuminen)
EI TUOTTAVAT KERATIITIT
Piilolinssien kömpelön käytön aiheuttaman traumaattisen keratiitin hoitamiseksi on tarpeen antaa silmälääkkeitä, jotka ovat antibiootteja, jotka ovat välttämättömiä mahdollisen - mahdollisuuksien mukaan - silmäinfektion ehkäisemiseksi.
Pitkäaikaiseen altistumiseen UV-valoon liittyvän ei-tarttuvan keratiitin hoitoon kuuluu lyhytvaikutteisten sykloplegisten lääkkeiden käyttö (jotka voivat aiheuttaa väliaikaisen parasympaattisen hermon lohkon edistääkseen oppilaan laajentumista ja vapauttamaan silmuslihaksen). Joskus voidaan myös määrätä antibioottisia silmäsairauksia (mahdollisten infektioiden estämiseksi) ja silmien siteitä 24 tunniksi.
Jos sarveiskalvon tulehdus liittyy oftalmologisten kortikosteroidilääkkeiden väärinkäyttöön, riittää yleensä hoidon keskeyttäminen silmän terveyden palauttamiseksi; kuitenkin lääkärin valvontaa suositellaan.
Keinotekoisten kyyneleiden tiputtaminen silmätippojen muodossa on tarkoitettu edistämään silmän voitelua silmien kuivumiseen liittyvän keratiitin yhteydessä.
Autoimmuunisairauden aiheuttamaa keratiittia hoidetaan yleensä kortikosteroidi -silmätipoilla; perussairauden hoito vähentää uusiutuvan keratiitin riskiä.
TURVALLISET KERATIITIT
Tarttuva keratiitti pyrkii etenemään nopeasti; Siksi oikea -aikaiset toimenpiteet ovat välttämättömiä komplikaatioiden estämiseksi.
Taudinaiheuttajasta riippuen tarttuvan keratiitin hoito käsittää paikallisesti ja / tai systeemisesti (suun kautta tai suonensisäisesti):
- Antibiootit: esim. Levofloksasiini, Gatifloksasiini, Ofloksasiini
- Antiviraaliset lääkkeet: esim. asykloviiri (valittu lääke herpesvirusviruskeratiitin hoitoon)
- Sienilääkkeet: esim. Vorikonatsoli (tarkoitettu Candida- ja Fusarium -keratiitin hoitoon)
Yleensä paranemisen nopeuttamiseksi ja tulehduksen vähentämiseksi sarveiskalvon tasolla lyhyessä ajassa lääkäri määrää hoidon suoraan silmään annettavilla kortikosteroidilääkkeillä. On kuitenkin suositeltavaa olla tekemättä itse-hoitoa tämän tyyppisillä lääkkeillä: esimerkiksi viruskeratiitin yhteydessä näiden paikallisten lääkkeiden väärinkäyttö voi edistää erittäin vaarallisten sarveiskalvon haavaumien ilmaantumista.
Syventävä
Acanthamoeba-tarttuva keratiitti on vaarallisin sarveiskalvon tulehdus.
Jos näkö on vakavasti heikentynyt, lääkäri voi suositella sarveiskalvonsiirtoa.
Ehkäisy
Ottaen huomioon, että tapa käyttää piilolinssejä päivittäin on tärkeä keratiitin riskitekijä, ymmärretään, että linssien oikea käyttö ja puhdistus ovat välttämättömiä sarveiskalvon traumaattisen tulehduksen välttämiseksi.
Piilolinssien sopimattomasta käytöstä johtuvan traumaattisen keratiitin estämiseksi on suositeltavaa:
- Käytä kertakäyttöisiä piilolinssejä, jotka on vaihdettava päivittäin
- Poista linssit ennen nukkumaanmenoa
- Pese ja kuivaa kädet huolellisesti ennen piilolinssien asettamista tai poistamista
- Käsittele piilolinssejä varoen välttäen niiden naarmuuntumista tai vahingoittamista
- Käytä aina laadukkaita tuotteita piilolinssien pesuun ja hoitoon
- Älä käytä piilolinssejä ennen uintia
Paras tapa estää traumaattinen keratiitti on käyttää silmälaseja ja aurinkolaseja
Kuivasilmäisten potilaiden tulee käyttää voitelevia silmätippoja usein sarveiskalvon vamman tai trauman riskin minimoimiseksi.
Viruskeratiitin (ja uusiutuvien muotojen) ehkäisemiseksi on suositeltavaa:
- Älä laita käsiäsi silmiin, jos sinulla on herpes simplex -virusinfektio (esim. Huuliherpes)
- Älä käytä kortisonisilmätippoja keskustelematta ensin lääkärisi kanssa: tämäntyyppiset silmätipat voivat lisätä keratiitin riskiä ja virusinfektion tapauksessa jopa pahentaa ongelmaa
- Vältä piilolinssien käyttöä, jos kyseessä on uusiutuva keratiitti
