Olemme nähneet, mitä munuaiskivet ovat ja miksi ne muodostuvat. Tänään tutkimme yhdessä munuaiskivien oireita ja käytettävissä olevia ratkaisuja sen diagnosoimiseksi, hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi.
Muistutan lyhyesti, että minä munuaiskiviä ne ovat ”pikkukiviä”, joiden mitat vaihtelevat ja jotka muodostuvat yhdistämällä yksi tai useampi virtsassa oleva aine, kuten esimerkiksi kivennäissuolat (kuten kalsium) tai orgaaniset yhdisteet (kuten virtsahappo). Com "on helppo kuvitella, nämä kivet voivat olla estää normaalin virtsan ulosvirtauksen, molemmat provosoivat vammoja virtsateiden kulkua pitkin. Vakavimmassa tapauksessa kivi jatkaa kasvuaan ja miehittää kokonaan munuaisontelon, jossa se sijaitsee, ja vaarantaa siten munuaisen toiminnallisuuden. Kun virtsaa työntävä kivi siirtyy munuaisesta virtsajohtimeen ja estää sen enemmän tai vähemmän kokonaan, ns. munuaiskoliikki. Näille koliikeille on tunnetusti tunnusomaista voimakasta kipua sivussa, joka usein ulottuu myös vatsaan ja sukuelimiin. Yleensä koliikki ilmenee äkillisesti. Munuaiskoliikin kipu on tyypillisesti puuskittaista, voimakasta ja kestää useita minuutteja. Kivun voimakkuus on sellainen, että sitä kuvataan samanlaiseksi tai jopa suuremmaksi kuin synnytys, ja se on yleinen syy, joka saa potilaat menemään päivystykseen. On mahdollista, että virtsateiden kautta kivi aiheuttaa vaurioita, jotka aiheuttavat ulkonäön verta virtsassa. Paksun kivun lisäksi munuaiskivien esiintyminen voi joskus liittyä muihin oireisiin, kuten virtsaamisvaikeudet, kehota virtsaamista, pahoinvointi ja oksentelu. Läsnäolo kuumeyleensä viittaa virtsatietulehdukseen. Muistutan kuitenkin, että pienikokoiset munuaiskivet, jotka eivät siten estä, voivat myös olla oireettomia ja poistaa spontaanisti aiheuttamatta häiriöitä.
Mitä tulee diagnoosi, L 'virtsa -analyysi jamunuaisten ultraääni ne yleensä riittävät kiven tunnistamiseen. Virtsan analyysi pystyy korostamaan paljaalla silmällä näkymättömiä veren jälkiä ja mahdollistaa virtsan koostumuksen analysoinnin. Tutkimus sisältää erityisesti virtsan tilavuuden ja pH: n arvioinnin ja voi määrittää sellaisten aineiden pitoisuuden kuin kalsium, fosfori, natrium, virtsahappo, oksalaatti, sitraatti, kystiini ja kreatiniini. Tätä tarkoitusta varten analysoidaan vähintään kaksi näytettä kerätään 24 tunnissa. Lopuksi aineenvaihdunnan arvioinnin loppuun saattamiseksiverikoe suoritettu javirtsakulttuuri virtsatieinfektioiden yhteydessä. Verikokeet voivat osoittaa kohonneita BUN- ja kreatiniinipitoisuuksia, mikä puolestaan voi osoittaa nestehukkaa tai tukkeutuvaa kiveä. Toinen erittäin tärkeä tutkimus, joka on erityisen hyödyllinen sopivimman terapeuttisen protokollan laatimisessa, on analyysi munuaiskiven kemiallinen koostumus. Instrumenttitutkimuksiin siirryttäessä alkututkimukseen on sisällytettävä munuaisten ultraääni. Tämä tutkimus antaa riittävän yksityiskohtaisia tietoja altistamatta potilasta säteilylle. Erityisesti munuaisten ultraääni pystyy tunnistamaan mahdolliset munuaisten ja virtsateiden laajennukset tai kivien esiintymisen munuaisonteloissa.Lääkäri voi myös käyttää muita diagnostisia tekniikoita, kuten röntgenkuvaus vatsan tai CT -skannaus ilman kontrastia. Vatsaradiografian avulla voit määrittää kivien määrän, koon ja sijainnin. Ennen kaikkea se mahdollistaa kalsiumoksalaatista ja kalsiumfosfaattikivistä koostuvien laskelmien arvioinnin, koska ne ovat säteilyläpinäkymättömiä. Toisaalta se ei ole tehokas, jos kivet ovat lähellä luustojärjestelmää tai virtsahapon tai kystiinin aggregaatteja, koska nämä kivet ovat näkymättömiä röntgensäteille eli säteileviä. Nämä laskelmat voidaan kuitenkin korostaa CT -skannauksella.
Munuaiskiviterapia tarjoaa toisaalta munuaiskoliikin hoito, kivun lievittämiseen ja toisaalta farmakologisen tai kirurgisen hoidon käyttöön liuottaa tai poistaa kivi. Olemme jo nähneet, kuinka pienemmät kivet voidaan karkottaa spontaanisti, joskus oireettomasti. Heidän karkottamisensa helpottamiseksi lepo tarjotaan ennen kaikkea muutos ruokavaliossa ja a nesteiden päivittäisen saannin lisääntyminen. Jälkimmäinen lähestymistapa sisältää suuria määriä vähä mineraalista tai minimaalisesti mineralisoitua vettä, jolloin virtsa erittyy yli 2 litraa 24 tunnin kuluessa. Tämän tyyppistä hoitoa, joka perustuu veden saannin "lisäämiseen", kutsutaan hydropiiniseksi, ja sitä tulisi harjoitella vain lääkärin suosituksesta, koska joissakin tapauksissa se voi olla varsin vaarallista. juomaterapia perustuu melko yksinkertaiseen konseptiin: virtsan määrän lisääminen suosii pienten munuaiskivien spontaania karkottamista ja estää niiden progressiivista kasvua. 2-15 päivää.
Jos kivi ei estä virtsateitä, lääkehoito perustuu sen käyttöön diureetit Ja desinfiointiaineet virtsateiden infektioiden estämiseksi. Virtsahapon munuaiskivillä on suotuisa ominaisuus liueta kokonaan alkalisoimalla virtsa eli lisäämällä sen pH: ta. Tämä saavutetaan a lääketieteellinen hoito, joka perustuu sitraatteihin ja bikarbonaatteihin otettava suun kautta. Toisaalta kystiinikivet aiheuttavat usein monimutkaisia ja tilaa vieviä muodostumia, jotka ovat erittäin kovia ja vaikeasti hoidettavia. Lääkehoito on myös hyödyllinen munuaiskoliikin aiheuttaman kivun hallintaan. Kun otetaan huomioon kivun voimakkuus, ne annetaan sairaalassa kipulääkkeet ja antispasmodiset lääkkeet laskimoon, odottaen kiven spontaania karkottamista, jonka on siirryttävä virtsaputkesta virtsarakkoon. Antispasmodisten lääkkeiden antamisen tarkoituksena on vähentää sileiden lihasten supistuvuutta ja helpottaa siten hammaskiven etenemistä virtsaputkesta ulospäin. munuaiskivet tai niiden murskaus iskuaalloilla.
Pinttyneen kiven poistamiseksi, joka ei halua tietää, että se on karkotettu, voidaan käyttää erilaisia tekniikoita. Sopivimman toimenpiteen valinta riippuu luonnollisesti ominaisuuksista, mitoista, sijainnista ja laskelmien lukumäärästä.On myös ehtoja, joiden vuoksi tietyt toimenpiteet ovat vasta -aiheisia, esim. kehonulkoinen litotripsia, jonka näemme pian, ei ole tarkoitettu raskaana oleville naisille tai aortan aneurysmoille. Siksi munuaisten litotripsia kuuluu hoitovaihtoehtoihin. Tämä tekniikka koostuu kirjaimellisesta pommituksesta kiveen iskuaaltojen läpi, jonka tarkoituksena on hajottaa se pieniksi palasiksi, jotka sitten karkotetaan spontaanisti. Näitä ääni -aaltoja tuottava anturi voidaan sijoittaa kehon ulkopuolelle tai sisälle. Kehon ulkopuolinen litotripsia on tarkoitettu pienten kivien pirstoutumiseen. Se on selvästi minimaalisesti invasiivinen terapeuttinen menetelmä, jota käytetään ennen kaikkea. Joillekin kalsiumoksalaattikiville, struviittikiville ja virtsahappokivet. Jos kivi on sakeudeltaan hyvin suuri tai kova, kuten kystiini- tai kalsiumoksalaattimonohydraatti, kehonulkoinen litroksia tarjoaa hyvin vähän toivoa menestyksestä. Siksi näissä tapauksissa on tarpeen pommittaa laskelmat sisältäpäin kautta perkutaaninen tai transuretraalinen litotripsia. Perkutaaninen tekniikka, joka tarkoittaa ihon läpi, sisältää "viillon harjoittamisen sivulle, kylkiluiden alle; tämän reiän läpi asetetaan instrumentti, jonka avulla ultraäänen ohjauksessa päästään munuaisiin, avataan kanava, särkyy Tämä on siis kirurginen toimenpide, vaikkakin minimaalisesti invasiivinen. Transuretraalinen litroksi, jota kutsutaan myös uretrolitotripsiaksi, on sen sijaan endoskooppinen tekniikka. Käytännössä virtsaputken läpi työnnetään ohuita koettimia, jotka johdetaan laskentapisteeseen pysäytetty, tässä vaiheessa koettimet voivat lähettää akustisia aaltoja tai lasersäteitä, jotka murskaavat kiven. Tuloksena olevat palaset voidaan sitten poistaa yhdessä virtsan kanssa tai poistaa pienillä pihdeillä tai "koreilla". Tapaukset ovat niin monimutkaisia, että endoskooppinen tai perkutaaninen lähestyminen ei ole suositeltavaa, saatat joutua turvautumaan avoimeen leikkaukseen, johon liittyy leikkauksen avaaminen 'vatsa.
Mitä tulee munuaiskivien ehkäisyyn, on suositeltavaa kiinnittää huomiotanesteytys, juo riittävästi etenkin kesällä ja liikunnan läsnä ollessa. Huomio myös ruokavalio, koska virtsan koostumus liittyy suoraan ravitsemukseen. Ruokasuunnitelma on räätälöitävä ja suunniteltava yhdessä asiantuntijan kanssa, koska se on mukautettava potilaan kivityyppeihin. On otettava huomioon monia näkökohtia, mukaan lukien proteiinien, vihannesten, maitotuotteiden, alkoholin, suolan ja virtsan pH: n kulutus.
