Elektrokardiografiset poikkeavuudet

Elektrokardiogrammi (EKG) on sydämen sähkövirtojen graafinen tallennus standardin D1-D2-D3, unipolaarisen AVR-AVL-AVF: n ja ennenaikaisten johtimien VI-V6 kautta.
Harkitsemme rytmihäiriöitä, eteiskammio- ja kammionsisäisiä johtumishäiriöitä elektrokardiografisesti havaittavien häiriöiden alalla.

Rytmihäiriöllä tarkoitetaan rytmihäiriötä, joka johtuu sydämen ärsykkeen heikkenemisestä tai johtumisesta. ne voidaan luokitella hypokineettisiin rytmihäiriöihin ja hyperkineettisiin rytmihäiriöihin (tai takyarytmioihin).

Hypokineettiset rytmihäiriöt

Sinusbradykardia on normaalin sykkeen hidastuminen, alle 50 lyöntiä / min. Bradykardian arvioinnissa on otettava huomioon tutkittavan koulutusolosuhteet urheilussa; itse asiassa hyvin koulutetulla henkilöllä erittäin alhaisella sykkeellä (f.c.) levossa (esim. 35 lyöntiä / min) ei ole patologista merkitystä.

Jos leposyke on alle 30 lyöntiä / min, sykettä tutkitaan.stressin alla suorittamalla ergometrinen testi ja dynaaminen EKG (EKG-Holter) harjoituksen aikana.
Sinoatriumin lohko, joka ilmenee, kun sinusolmuun muodostunut ärsyke ei siirry säännöllisesti eteisiin, ei ole vasta -aihe urheilulle, jos se katoaa stressitestin jälkeen.
Eteis-kammiokatkelmat (A-V) ovat häiriöitä ärsykkeen johtamisessa eteisistä kammioihin; luonteeltaan toiminnallisia tai orgaanisia, ne voivat sijaita johtamisreittien eri tasoilla ja olla eri asteisia.
I-asteen AV-lohkossa on AV-johtumisen viive, joka ei keskeytä ärsykkeen kulkua kammioihin. EKG näyttää PR-segmentin pidentymisen.Toisen asteen AV-lohko koostuu ärsykkeen kulun ajoittaisesta keskeytymisestä eteisistä kammioihin; erotetaan kaksi päätyyppiä: Luciani-Wenckeback -jaksot tai Mobitz I-tyyppi ja Mobitz II-tyyppi. Lopuksi III asteen AV-lohkossa ärsykkeen AV-johtuminen keskeytyy kokonaan.
Urheilijoille ominaista vagaalista hypertonusta korostaa enimmäkseen kestävyysharjoittelu, ja se suosii usein hypokineettisten rytmihäiriöiden puhkeamista.
Asteen I ja Mobitzin tyypin I AV-lohkojen tapauksessa häiriön katoaminen rasituksen kanssa on hyvänlaatuinen. Muissa tapauksissa vaaditaan myöhemmät testit, kuten 24 tunnin dynaaminen EKG, mukaan lukien harjoitus.
Intraventrikulaariset johtumishäiriöt koostuvat ärsykkeen etenemisen viivästymisestä tai keskeytymisestä oikean tai vasemman haaran tasolla. Viive voi olla epätäydellinen tai täydellinen QRS -kompleksin amplitudista riippuen (pienempi tai suurempi kuin 0,11 sekuntia).
Epätäydellinen oikean haaran lohko ei sinänsä ole urheilutoiminnan vastainen; täydellinen oikean haaran lohko ja vasemman haaran lohkot, joiden QRS on alle 0,11 sekuntia, edellyttävät lisäkokeiden suorittamista (maksimaalisen rasituksen testi, sydämen ultraäänitutkimus). Vasemman haaran täydellinen tukos vastustaa urheilutoimintaa.

Takyarytmiat (hyperkineettiset rytmihäiriöt)

Ekstrasystolit ovat odotettuja lyöntejä, jotka ovat peräisin kohdunulkoisesta keskuksesta, joka voi olla eteis -kammio, risteys tai kammio. Ne voivat johtua mistä tahansa sydänsairaudesta, ilmaantua joidenkin lääkehoitojen jälkeen, olla toissijaisia kahvin ja tupakan väärinkäytön vuoksi; usein niiden syntymiselle ei ole erityistä syytä. Yleensä ne eivät aiheuta subjektiivisia häiriöitä, korkeintaan tuntea sydämentykytystä.
Atrioventrikulaarisessa edestakaisin liikkuvaan takykardiaan (TRAV) paluupiiriin kuuluu AV -solmu ja / tai yksi tai useampi lisäreitti.
Junktion edestakaisessa takykardiassa paluupiiri sijaitsee intra- ja periodaalisessa AV -solmussa ja sen ympärillä.
Paroksismaalinen eteisvärinä voi ilmaantua yksinään tai komplikaationa korkeataajuiseen edestakaisin liikkuvaan takykardiaan.

Edestakaisten takykardioiden alkamisen ja keskeytymisen sähköisiä mekanismeja on tutkittu laajasti, ja ne ovat useimmiten helposti toistettavissa endokavitaarisessa ja / tai ruokatorven elektrofysiologisessa tutkimuksessa. Ennenaikainen lyönti, useammin supraventrikulaarinen, paluupiirin eri osien (tulenkestävyys, anterogradi ja taaksepäin suuntautuva johtumisnopeus jne.) Välillä olevien toiminnallisten erojen vuoksi on estetty yhdellä piirin haaroista (yksisuuntainen) lohko) ja riittävän viivästynyt toista haaraa pitkin, jotta se voidaan jälleen herättää taaksepäin suunnassa aikaisemmin estettyä polkua (paluutapahtuma).
Syke (HR) edestakaisen takykardian aikana riippuu:
- paluupiirin mitat;
- anatomisen piirin muodostavien kudosten elektrofysiologiset ominaisuudet (tulenkestävyys / johtumisnopeus);
- adrenergisen aktivaation taso.

Joillakin potilailla takykardia voi ilmaantua spontaanisti tai olla indusoitavissa vain rasituksen aikana. Kahden eri takykardiatyypin, epänormaalin eteis-kammio- ja risteysreitin, välinen differentiaalidiagnoosi on useimmiten mahdollinen ruokatorven sisäisen elektrokardiografisen tallennuksen avulla keston perusteella. vatsakalvon ja eteisvälin takykardian aikana. Samalla menetelmällä on useimmissa tapauksissa mahdollista erottaa QRS-poikkeaman läsnä ollessa ortodrominen edestakainen takykardia, johon liittyy taajuusriippuvainen haara (pulssi laskee normaalia eteistä pitkin) -kammioreitti ja nousee epänormaalia polkua pitkin) antidromisen takykardian kautta (impulssi laskeutuu epänormaalia polkua pitkin ja nousee jälleen normaalia eteis-kammiopolkua pitkin): tässä toisessa tapauksessa AV-väli on lyhyempi kuin VN. "
Jatkuvan eteisvärinän aikana on mahdollista havaita lyöntejä, joilla on eri asteen VEP. Tässä tilassa on erityisen tärkeää kvantisoida ennalta viritettyjen lyönnien prosenttiosuus, vähimmäis-R-R-aikaväli ja keskimääräinen R-R-aikaväli kahden esiviritetyn lyönnin välillä.
On kuitenkin korostettava, että rytmihäiriötapahtuma potilaalla, jolla on VP, on seurausta useista syytekijöistä, joita ei aina voida mitata, ja ne vaihtelevat sympaattisten tai parasympaattisten neurovegetatiivisten vaikutusten esiintyvyyden mukaan sydämessä, joka muuten on terve. On raportoitu tapauksia, joissa paroksismaalisten takyarytmioiden puhkeaminen korreloi varmasti fyysiseen rasitukseen, ja todellinen rytmihäiriö VP -urheilijoilla on edelleen kiistanalainen. On pidettävä mielessä, että urheilullinen kunto muuttaa autonomista sävyä vaihtelevassa määrin koulutuksen tyypin ja asteen mukaan ja että "virallisessa kilpailusitoumuksessa, erityisesti äärimmäisissä olosuhteissa, tulee lisätekijöitä, kuten ennen kaikkea psykologisia stressi, "jonka kokonaisuus voi vaihdella merkittävästi yksilöittäin yksilöiden ominaisuuksien mukaan. Adrenergisten vaikutusten esiintyvyys voi olla riskitekijä jatkuvassa eteisvärinässä urheilijalla, jolla on dokumentoitua yliherkkyyttä epänormaalille reitille katekoliamiinille, kun taas se voi helpottaa etuoikeutettua johtumista AV -solmussa muilla koehenkilöillä. Tältä osin monet tutkimukset ovat nyt osoittaneet, että potilailla, joilla on VP, kammiovärinän ja äkillisen kuoleman riski on suurempi, kun dokumentoidaan:
- aiemmin esiintynyt spontaania eteisvärinää ja / tai edestakaista takykardiaa;
- useita epänormaaleja reittejä;
-vähintään ennalta viritetty R-R-aika eteisvärinän aikana <250 ms levossa (<210 ms rasituksen aikana).

Epänormaalin reitin antegrade -tulenkestävän jakson kestolle annettava ennustearvo on edelleen kiistanalainen, varsinkin jos se arvioidaan epäsuorasti. Itse asiassa, vaikka alle 270 ms: n arvoja lepotilassa pidetään riskitekijänä, "yli 270 ms: n arvojen havaitseminen ei sulje pois varmasti kuolemaan johtavien rytmihäiriöiden riskiä, koska ohimenevät ja arvaamattomat muutokset tulenkestävyydessä ovat mahdollista, joskus liittyy yliluonnolliseen johtumiseen (käytännössä tavallista nopeampi) lisäreiteillä. Tämän vuoksi on suositeltavaa arvioida dynaamisesti elektrofysiologisia parametreja useilla istunnoilla toistettavan ruokatorven elektrofysiologisen tutkimuksen avulla. äskettäin validoitu menetelmä on varmasti riittävä, jos tekniikkaa käytetään asianmukaisesti.

Ekstrasystolit, jotka katoavat rasituksen aikana ja sen jälkeen, eivät ole patologisia. päinvastoin, kun ne jatkuvat tai lisääntyvät rasituksen jälkeen tai niillä on joitain ominaisuuksia (toisto, korkea taajuus, polymorfismi kammioiden ekstrasystolien tapauksessa), diagnostinen tutkimus on tarpeen patologisen syyn sulkemiseksi pois niiden determinismistä.
Hyperkineettisiä rytmihäiriöitä ovat lepatus ja eteisvärinä, paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia, kammiotakykardia, monimutkaisemmat eri etiologiset muodot, jotka edellyttävät aina perusteellisia kardiologisia tutkimuksia, joissakin tapauksissa jopa elektrofysiologiseen tutkimukseen saakka (johtamisjärjestelmän toiminnan tallennus, erityisesti Hänen nippunsa, tuomalla tiettyjä elektrodeja sydämen onteloihin).

Kuraattori: Lorenzo Boscariol