«Coombsin testi raskauden aikana
Vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden ennaltaehkäisy
Mistä Rh -profylaksia koostuu?
Mahdollisuus estää Rh-immunisaatio anti-D-immunoprofylaksian avulla on virstanpylväs lääketieteen historiassa.
Anti-D-ennaltaehkäisy perustuu anti-D (anti Rh) -immunoglobuliinien lihaksensisäiseen injektioon olkapäähän.
Synnytyshetken lisäksi vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden ehkäisy suoritetaan myös seuraavissa tapauksissa:
- abortin uhka verenhukalla;
- spontaania tai vapaaehtoista aborttia (paitsi ne, jotka tapahtuvat ennen 13. viikkoa);
- vatsan trauma;
- villocentesis, amniocentesis ja cordocentesis (funiculocentesis).
Voi olla järkevää suorittaa anti-D-immunoprofylaksia myös seuraavissa tapauksissa:
- kohdunulkoinen raskaus;
- abortin uhka;
- verenhukka;
- sikiön kuolema;
- synnytystoimenpiteet, kuten päälihaksen versiot.
Taudin ehkäisemiseksi on välttämätöntä, että ennaltaehkäisy suoritetaan nopeasti, 72 tunnin kuluessa synnytyksestä tai muista yllä luetelluista mahdollisesti herkistävistä tapahtumista.
Jotta estettäisiin kaikenlainen anti-D-rokotus raskauden aikana, esimerkiksi punasolujen epänormaalin kulkeutumisen vuoksi sikiöstä äidin sydän- ja verisuonijärjestelmään, kaikille Rh-negatiivisille naisille voidaan suorittaa anti-D-ennaltaehkäisy ensimmäinen raskaus. Tämä vähentää edelleen riskiä kehittää anti-D-vasta-aineita raskauden aikana.
Hyvin harvinaisissa tilanteissa anti-D-immunoglobuliinien antaminen voi aiheuttaa vakavia äidin immunologisia reaktioita, ja vaikka käytetyt valmisteet ovat erittäin kontrolloituja, virustartuntatautien tartuntamahdollisuutta (joka tapauksessa hyvin kaukaista) ei voida täysin sulkea pois.
INTRAUTERINE TRANSFUSION
Tapauksissa, joissa eri syistä ei ole ollut mahdollista aloittaa ennaltaehkäisyä anti-D-immunoglobuliineilla, kun olosuhteiden vakavuus sitä edellyttää, lääkärit voivat turvautua sikiön veren siirtämiseen kohtuun varhaisessa vaiheessa. samanlainen kuin äidillä. Synnytyksen jälkeen siirretty veri korvataan vähitellen vauvan luuytimessä tuotetulla verellä.
Valitettavasti kohdunsisäinen suonensisäinen verensiirto, joka suoritetaan suoraan napanuoraan, on käytäntö, joka ei ole vapaa vakavista komplikaatioista; siksi sen saa suorittaa vain asiantuntijahenkilöstö erikoistuneissa keskuksissa.
Coombsin testi, veriryhmä ja vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus
AB0 -yhteensopimattomuus: mahdolliset seuraukset
Raskauden aikana veriryhmien A ja B rokotus on jopa useammin kuin Rh -rokotus, mutta toisin kuin jälkimmäinen, se aiheuttaa harvoin merkittäviä kliinisiä ongelmia. Se vaikuttaa noin prosenttiin syntyneistä, mutta vain "1,5 - 2% tapauksista tärkeitä ilmenemismuotoja, kuten verensiirtohoidon tarve 0,02%: ssa tapauksista.
Jos äiti on tyypin 0 veriryhmä ja isä, jonka veriryhmä on muu kuin 0, vauvalla voi olla syntymähetkellä AB0-yhteensopimattomuuskeltaisuus, mikä ei yleensä ole vakavaa. Yleensä se on itse asiassa keltaisuus, joka ei ole niin korkea, että se aiheuttaisi neurologisia ongelmia, ja anemia ei saavuta arvoja, jotka edellyttäisivät verensiirtoa. hemoglobiinin ja hematokriitin arvot.
Tällä hetkellä ei ole ennaltaehkäisevää hoitoa AB0 -yhteensopimattomuudelle.
Coombsin testi, yhteenveto ja keskeiset kohdat
- Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus johtuu sikiön ja äidin veren yhteensopimattomuudesta, jossa on vasta -aineita sikiön punasoluja vastaan.
- Näiden vasta -aineiden ulkonäkö on suunnattu tiettyjä antigeenejä vastaan, joista yleisin on Rh -tekijä (tai D -antigeeni), jota esiintyy kaikilla potilailla, joilla on Rh -positiivinen veriryhmä. On kuitenkin mahdollista, vaikkakin harvinaista, tallentaa muita vasta-aineita (esim. Anti-Kell, anti-c, anti-E jne.) Vastaan suunnattuja vasta-aineita.
- Tästä syystä kaikille naisille tehdään raskauden alussa erityisiä testejä veriryhmän määrittämiseksi ja korostetaan vapaiden vasta -aineiden esiintymistä punasoluja vastaan.Näihin kuuluu epäsuora Coombs -testi, joka arvioi vapaiden vasta -aineiden esiintymistä punasoluja vastaan.
- Kun äiti on Rh -negatiivinen, on tarpeen tietää isän veriryhmä, koska Rh -tekijä on hallitseva piirre. Jos isä on Rh -positiivinen, sikiöllä on todennäköisesti myös D -antigeeni punasoluissaan, mikä johtaa Rh -yhteensopimattomuuteen äidin ja sikiön välillä. Ei kuitenkaan ole ongelmaa, kun molemmat kumppanit ovat Rh -negatiivisia tai jos äiti on Rh -positiivinen ja isä Rh -negatiivinen.
- Kun äiti on Rh -negatiivinen, epäsuora Coombs -testi toistetaan joka kuukausi, kun taas jos äiti on Rh -positiivinen, se toistetaan raskauden kolmannella kolmanneksella.
- Raskauden aikana äidin ja sikiön verenkierto pysyy istukan ansiosta hyvin erillään toisistaan, joten on harvinaista, että merkittävää vasta -ainetuotantoa saavutetaan sikiön Rh -positiivisia punasoluja vastaan. Ongelma kuitenkin toistuu seuraavassa raskaudessa tai suoraan nykyisessä raskaudessa, jos äiti jostain syystä on jo immunisoitu D -antigeenia vastaan (esim. Aikaisemmat verensiirrot, ruiskujen sekakäyttö jne.). Jos anti-Rh-vasta-aineiden tuotanto on jo aktiivista, ne ylittävät istukan ja tuhoavat sikiön punasolut.
- Raskauden aikana sikiön veren kulkeutuminen äidin verenkiertoon voi tapahtua diagnostisten toimenpiteiden, kuten lapsivesikeskuksen, CVS: n, kordosenteesin tai jopa verensiirron tai abortin aikana.Yleensä siis, jos Rh-negatiiviselle raskaana olevalle naiselle tehdään invasiivinen diagnostinen toimenpide, kuten korionvillinäytteenotto tai "lapsivesi, hän saa rutiininomaisesti hoitoa anti-D-immunoglobuliineilla, jotka poistavat sikiön punasolut tai estävät niiden antigeeniset kohdat.
- Anti-D-immunoglobuliinin profylaksia on suoritettava 72 tunnin kuluessa synnytyksestä tai muista mahdollisesti herkistävistä tapahtumista (abortti, kohdunulkoinen raskaus, lapsivesi, CVS jne.).
- Herkistymisen välttämiseksi jo raskauden aikana, esimerkiksi pienien transplacentalisten verenvuotojen vuoksi, immunoprofylaksia voidaan suorittaa systeemisesti 28. - 30. raskausviikolla ja laajentaa se kaikkiin Rh -negatiivisiin naisiin. joista anti-c ja anti-Kell.
