DIABEETTINEN NEFROPATIA: OIREET JA HOITO

Oireet ja ilmenemismuodot

Kuten artikkelissa on useaan otteeseen ilmaistu, diabeettinen nefropatia on etenevä sairaus, joka kulkee vakavammin kasvavien vaiheiden läpi oireettomuudesta peruuttamattomaan krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

STADIUM I

Se määritellään glomerulaarisen hyperfiltraation vaiheeksi, ja sille on ominaista oireiden puuttuminen ja ilmeisen normaali munuaisten toiminta. Todellisuudessa histologiset muutokset ovat ilmeisiä myös tässä vaiheessa, ja niiden olemassaolo voidaan osoittaa

polyuria, satunnainen glykosuria ja glomerulussuodoksen jatkuva nousu, 20-50% korkeampi kuin samanikäisillä terveillä koehenkilöillä; tässä vaiheessa albumiinin erittyminen virtsaan on normaalia

STADIUM II

Kutsutaan myös "hiljaiseksi nefropatiaksi"

Myös tässä vaiheessa oireita ei ole, mutta erityisesti fyysisen rasituksen tai ruoan väärinkäytön jälkeen ilmenee mikroalbuminuriaa. Termi mikroalbuminuria keksittiin raportoimaan albumiinin virtsassa esiintyminen vaatimattomina, mutta silti merkittävinä pitoisuuksina kemiallisesta ja kliinisestä näkökulmasta.

VAIHE III

Tunnetaan myös nimellä "alkava nefropatia"

Tässä vaiheessa mikroalbuminuria on pysyvä ja esiintyy myös ilman fyysistä rasitusta tai ruoan väärinkäyttöä. Glomerulaarinen suodos on vähentynyt, mutta pysyy edelleen korkeilla arvoilla; usein ilmenee valtimoverenpainetta

STADIUM IV

Tunnetaan myös nimellä "avoin nefropatia"

Selvää proteinuriaa havaitaan (> 200 µg / min), ja glomerulaarinen suodos alennetaan suoraan patologisiin arvoihin. Jatkuva valtimoverenpaine, veren kreatiniinipitoisuuden jatkuva nousu. Siirtyminen mikroalbuminuriasta proteinuriaan merkitsee myös diabeettisen nefropatian siirtymistä prekliinisestä kliiniseen vaiheeseen. Oireet ja komplikaatiot ovat tyypillisiä nefroottiselle oireyhtymälle: turvotus, siksi turvotus erityisesti kasvoissa, jaloissa ja vatsassa, vaahdon esiintyminen virtsassa, lisääntynyt alttius infektioille, aliravitsemus, lisääntynyt sydän- ja verisuoniriski (tromboosi ja hyperlipidemia), anemia, heikkous, huonovointisuus .

STADIUM V

Tunnetaan myös nimellä ureeminen vaihe tai "krooninen munuaisten vajaatoiminta"

Sille on tunnusomaista krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka kehittyy kohti terminaalista uremiaa, joka vaatii dialyysihoitoa Diabeetikot sietävät uremiaa vähemmän kuin krooniset ureemiset, joten niiden eloonjääminen on lyhyempi.

Diagnostiset kriteerit

Normaali virtsa -analyysi on ensimmäinen vaihe diagnostisessa prosessissa ja diabeettisen nefropatian seulonnassa.

Jotta voitaisiin puhua luottavaisesti diabeettisesta nefropatiasta, on ensinnäkin suljettava pois lukuisat syyt, jotka voivat muuttaa virtsan albumiinin erittymistä: infektiot, mutta myös dekompensoitu diabetes (toisinaan korkea hyperglykemia), fyysinen aktiivisuus, virtsatieinfektio, kuume, sydämen vajaatoimintaa ja kohonnutta verenpainetta.

MIKROALBUMINURIA:> 30 mg / vrk tai 20 µg / min tai 30 µg / mg kreatiniinia

PROTEINURIA TAI MAKROALBUMINURIA: albuminuria> 300 mg / vrk

HUOMAA: Albumiinin erittyminen virtsaan vaihtelee merkittävästi päivittäin; tästä syystä varmuus siitä, että hän on mikroalbuminurisen potilaan edessä, saadaan vain havaitsemalla korkeat albumiinipitoisuudet vähintään kahdessa kolmesta näytteestä, jotka on kerätty 3-6 kuukauden aikana.

Hoito ja ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä ja terapeuttisia strategioita diabeettisen nefropatian alkamisen hidastamiseksi ja sen kehittymiseksi kohti kroonista munuaisten vajaatoimintaa ovat:

Intensiivinen (tiukka) verensokerin valvonta, jonka tavoite on alle 6-7%: n glykoituneen hemoglobiinin prosenttiosuus, joka toteutetaan seuraavasti:

ruokavalion hallinta (katso ruokavalio ja diabetes)
säännöllinen liikunta (katso urheilu ja diabetes)
lääkehoito (katso diabeteslääkkeet)

Arteriaalisen verenpaineen hallinta, jonka tavoitetta edustavat noin 125/75 mmHg: n verenpainearvot, on toteutettava seuraavasti:

ruokavalion hallinta (katso ruokavalio ja verenpaine)
säännöllinen liikunta (katso urheilu ja verenpaine)
lääkehoito ACE: n estäjillä, angiotensiini II -reseptorin salpaajilla ja / tai sartaaneilla

Kalorien saannin rajoittaminen ylipainoisuuden tai lihavuuden tapauksessa; diabeettisen nefropatian tapauksessa tavoitteena on pitää BMI 20 ja 25 välillä

Proteiinin saannin rajoittaminen ruokavaliossa (vähäproteiininen ruokavalio) suosimalla kasviperäisiä proteiineja ja kalaa, joiden tavoite on 0,8 g / kg (noin 10% päivittäisistä kaloreista). Ruokavalion interventio on erityisen hyödyllinen tertiäärinen ehkäisy, estää tai hidastaa taudin kehittymistä avoimen diabeettisen nefropatian vaiheesta uremiaan

Tupakoinnin lopettaminen

Dyslipidemian korjaus, jonka tavoite on LDL -arvot alle 100 mg / 100 ml (katso: lääkkeet korkealle kolesterolille)

Pidättäytyminen munuaistoksisista lääkkeistä (varjoaineet, antibiootit ja tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni, naprokseeni ja selekoksibi)

Dialyysihoito on tarpeen potilaille, jotka ovat saavuttaneet viidennen vaiheen. Eristetty munuaisensiirto tai yhteinen munuaisen ja haiman siirto on lähes aina vasta-aiheinen tyypin 2 diabeetikoilla, koska niissä on sydän- ja verisuonimuutoksia ja muita riskitekijöitä (korkea ikä, huono elinajanodote ...), jotka voivat vaarantaa toimenpiteen lopputuloksen .