Mikä on Ocular Orbit
Silmäpesä on kartiomainen-pyramidinen heksokraniaalinen ontelo, joka sisältää silmän ja suojaa sitä.
Monet kallon (neurokranium) ja kasvojen massiivin (splanchnocranium) luut nivoutuvat muodostamaan kiertoradakompleksin. Tämä luutila edustaa siis anatomisia risteyksiä, joissa verisuonet, hermokuidut, lihakset, kyynelrauhaset ja muut näköelimen moitteettoman toiminnan kannalta välttämättömät liitokset yhtyvät.
Kiertoradan patologiat voivat olla verisuonia, epämuodostumia, kilpirauhasen sairauden (Gravesin tauti) seurauksia, tarttuvia, traumaattisia, tulehduksellisia tai neoplastisia.
Anatomia
Silmämunat ja suhde kiertoradalle
Silmät ovat kaksi pallomaista muodostusta, joiden keskimääräinen halkaisija on 24 mm (selvyyden vuoksi ne ovat hieman pienempiä kuin pingispallopallo) ja paino 8 g. Jokainen lamppu vie kiertoradan ontelon yhdessä silmän ulkoisten lihasten, kyynelrauhasen, kallon hermojen ja verisuonten kanssa, jotka on suunnattu myös kiertoradan viereisiin osiin ja kasvoihin. Rasvatyynyllä (nimeltään "kiertoradan rasvakudoksella") on täyttö- ja eristämistoimintoja.
Orbitaaliset ontelot
Kiertoradat ovat kaksi ontelomuotoa, jotka on sijoitettu kasvojen keskiviivan sivuille, otsan alle ja jotka koostuvat kasvojen ja kallon luista, läheisessä korrelaatiossa keskenään.
Morfologisesta näkökulmasta rata on verrattavissa taaksepäin käännettyyn nelikulmaiseen pyramidiin (kärki taaksepäin ja pohja eteenpäin), jossa on mahdollista erottaa:
- Pohja: edustaa kiertoradan ulkoista aukkoa. Seuraavat osallistuvat sen muodostumiseen: etuosa ja sphenoid (yläreuna); yläleuka, palatine ja lonkka (alempi marginaali); etmoidi, kyynär- ja etuosa (mediaalinen marginaali); tsygomaattinen ja sphenoidinen (sivureunus).
- Yläseinä: muodostaa kiertoradan holvin tai katon; sitä rajoittavat etuluun alapinnat ja sphenoidin pienen siiven alapinta.
- Sivuseinä: se muodostuu lonkkaluun kiertorataprosessista ja sphenoidin suuren siiven etuosasta.
- Mediaalinen seinämä: on sagitaalinen luutaso, joka muodostuu ylä- ja kyynärluusta, etmoidin papyrus -laminaatista ja sphenoidin rungon sivupinnasta.
- Alaseinä: edustaa kiertoradan pohjaa ja rajoittaa yläleuan yläpintaa, poskipunan luun kiertoradan yläpintaa ja palatine -luun kiertoradaa. Ohut paksuuden vuoksi alaseinä on osa osallistuu useammin kiertoradan traumaan.
- Apex: kiertoradan takakärki vastaa optista reikää, jota reunustavat suonet, valtimot ja näköhermo; tämä rakenne takaa viestinnän silmän ja keskikallon lohkon välillä.
Aukot ja aukot
Suhde kiertoratakompleksin luiden välillä, vaikkakin hyvin läheinen, ei ole ehdoton; kiertoradan seinissä on itse asiassa reikiä ja halkeamia, jotka tuovat tämän tilan yhteyteen viereisten rakenteiden kanssa. Nämä aukot ylittävät erityisesti kiertoradan takaosan, kärjessä (optinen kanava) tai ne sijaitsevat sphenoidin ja yläleuan luun välissä (ylempi ja huonompi kiertoradan halkeama).
Toiminnot
Kiertoradat suorittavat suojaavia ja rajoittavia toimintoja silmärakenteille, koska ne ympäröivät kutakin lamppua. Lisäksi ne yhdistävät silmämunan muuhun organismiin.
Sairaudet
Kiertoradan häiriöt ovat luonteeltaan yleensä tulehduksellisia, traumaattisia, autoimmuunisia tai neoplastisia. Gravesin taudin aiheuttama infiltratiivinen oftalmopatia on yleisimpiä kiertoradan sairauksia aiheuttavia tekijöitä.
Yleisimpiä oireita, jotka määritetään kiertoradan osallistumisesta erilaisiin patologisiin prosesseihin, edustavat kipu silmien liikkeissä, näkökentän muutokset, kaksoisnäkö ja heikentynyt näkö. Orbitaalipatologiat voivat myös määrittää "muutoksen lampun normaalissa asennossa". silmällä kiertoradalla Seuraavia voidaan havaita: eksoftalmos (bulbar -ulkonema), poikkeama (silmän dislokaatio) ja enoftalmos (ontto).
Joka tapauksessa suositellaan perusteellista silmätutkimusta ja usein diagnoosin vahvistamiseksi esimerkiksi tutkimuksia, kuten kiertoradan ultraääni (tutkii kiertoradan sisältöä), tietokonetomografia (visualisoi kiertoradan luuseinät), ydinmagneettinen resonanssikuvaus (arvioi pehmytkudoksen tarkemmin) ) ja epäilyttävien leesioiden biopsia.
Tulehdukselliset sairaudet
Tulehdusreaktiot, jotka liittyvät kiertoradan rakenteisiin, tapahtuvat erittäin vaihtelevilla tavoilla, eristetyssä muodossa tai tilassa, joka levisi useille naapurirakenteille (ulkoiset lihakset, uvea, sklera, kyynelrauhaset jne.).
Näitä ovat dakryoadeniitti (kyynelrauhasen tulehdus), kiertoradan selluliitti ja kiertoradan myosiitti. Wegenerin granulomatoosi).
Oireita ovat äkillinen alkava kipu, joka liittyy bulbar -liikkeisiin, periorbitaalinen turvotus, punoitus ja silmäluomien turvotus, proptoosi, heikentynyt näöntarkkuus (jos kyseessä on näköhermo) ja diplopia (jos kyseessä ovat ekstraokulaariset lihakset).
Hoito riippuu tulehdusreaktion luonteesta (epäspesifinen, rakeinen tai vaskuliittinen) ja voi sisältää ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, suun kautta otettavien kortikosteroidien, sädehoidon tai immunomoduloivien lääkkeiden antamisen. Äskettäin on otettu käyttöön myös monoklonaalisten vasta -aineiden käyttö.
Orbitaalinen pseudotumor
Orbitaalinen pseudotumor (jota kutsutaan myös kiertoradan idiopaattiseksi tulehdukseksi) on epäspesifinen ja idiopaattinen tulehdus (paikallista tai systeemistä syytä ei ole mahdollista tunnistaa). Tälle prosessille on ominaista ei-kasvainsolujen soluttautuminen ja lisääntyminen kiertoradan mesenkymaalisiin kudoksiin. Siksi se on tilaa vievä vaurio.
Kiertoradan pseudotumorin tyypillisiä oireita ovat silmäkipu, silmäluomien punoitus ja turvotus, kaksoisnäkö, eksoftalmos ja heikentynyt näöntarkkuus.
Vakavimmissa tapauksissa tulehdus voi aiheuttaa etenevän fibroosin, joka johtaa niin sanottuun "jäädytettyyn kiertoradalle", joka on todellinen silmämunan kiinnitys, jolle on tunnusomaista oftalmoplegia, ptoosi ja merkittävät visuaaliset muutokset.
Tärkeä! Pseudotumor voi simuloida kiertoradan kasvaimen oireita, ja tästä syystä diagnostisten testien on ehdottomasti erotettava tämä patologia todellisista kasvaimista.
Orbitaalinen selluliitti
Orbitaalinen selluliitti on "kiertoradan pehmytkudosten infektio, joka sijaitsee kiertoradan väliseinän takana. Tauti johtuu tartuntatautien" laajentumisesta vierekkäin (nenäontelot, nenän sivuontelot ja hammasosat), "infektion hematogeenisestä leviämisestä". peräisin "toisesta paikasta tai taudinaiheuttajien välittömästä sisäänpääsystä kiertoradan trauman jälkeen, joka repii kiertoradan väliseinää (esim. eläinten puremat, mustelmat tai lävistävät leesiot). Taudille on ominaista äkillinen puhkeaminen, johon liittyy kuumetta ja yleinen huonovointisuus , johon liittyy kipua ja heikentynyttä silmien liikkuvuutta, sidekalvon hyperemiaa ja kemoosia, silmäluomien ja periorbitaalien punoitusta ja turvotusta, visuaalista sameutta ja proptoosia.Monissa tapauksissa oireita primaarisesta infektiosta (esim. nenän vuotaminen ja verenvuoto ja poskiontelotulehdus, periodontaalinen kipu ja turvotus) paise jne.). Hoidon on oltava oikea -aikaista ja siinä on käytettävä laajakirjoisia antibiootteja ja vaikeissa tapauksissa leikkausta.
Preseptaalinen selluliitti
Preseptaalinen ja orbitaalinen (postseptal) selluliitti ovat kaksi erillistä sairautta, joilla on joitain kliinisiä oireita.
Preseptaalinen selluliitti on "silmäluomen ja ympäröivän ihon infektio, joka sijaitsee silmänpohjan väliseinän edessä. Tämä periorbitaalinen tulehdus alkaa yleensä kiertoradan väliseinän pinnalta sen jälkeen, kun sekundaariset infektiot ovat levinneet paikalliseen kasvojen tai silmäluomien traumaan. Hyönteinen tai eläinten puremat, sidekalvotulehdus, chalazion tai sinuiitti Molemmat ovat erityisen yleisiä lapsilla, mutta preseptaalinen selluliitti on paljon yleisempi kuin kiertoradan selluliitti.
Muut kiertoradan tulehdukset
- Dakryoadeniitti: kyynelrauhasen tulehdusprosessi, akuutti tai krooninen. Dakryoadeniitti on yleinen lapsilla virussairauksien, kuten tuhkarokko ja vihurirokko, jälkeen. Krooninen muoto liittyy usein yleisiin sairauksiin, kuten Sjogrenin oireyhtymään, sarkoidoosiin ja Wegenerin granulomatoosiin. Oireita ovat kuume, yksipuolinen silmäluomen ja periorbitaalinen kipu ja turvotus; voimakas turvotus voi aiheuttaa silmämunan siirtymisen alaspäin ja sisäänpäin Hoito sisältää antibioottien, tulehduskipulääkkeiden ja vakavissa tapauksissa immunosuppressiivisten lääkkeiden käytön.
- Kiertoradan myosiitti: yhden tai useamman silmän ulkopuolisen lihaksen epäspesifinen tulehdus.Se esiintyy nuorena, ja silmäkipu korostuu sipulin liikkeiden ja kaksoisnäön vaikutuksesta. Usein se liittyy silmäluomen ja periorbitaaliseen turvotukseen, silmän punoitukseen , ptoosi ja lievä eksoftalmos. Hoitoon kuuluu steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja vakavissa tapauksissa immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö.
- Toulouse-Hunt -oireyhtymä: idiopaattinen tulehdus (eli tuntematon alkuperä) ontelo-ontelossa, ylempi kiertohalkeama ja kiertoradan kärki.Se ilmenee yleensä silmäkivulla, jota korostavat silmien liikkeet, kaksoisnäkö ja ipsilateraalinen päänsärky.Metsästys voi myös aiheuttaa lievää exophthalmos ja okulomotorinen hermoston halvaus.
Orbitaalikasvaimet
Orbitaalikasvaimet voivat olla primitiivisiä (eli ne ovat peräisin kiertoradan kudoksista) tai ne voivat olla peräisin neoplastisista prosesseista, jotka vaikuttavat viereisiin rakenteisiin (silmämunan, silmän lisäosan, nenänielut ja nenänielun) .Lisäksi etäisyys voi vaikuttaa kiertoradalle.
Oireet ovat vaihtelevia, mutta tyypillisesti kiertoradan laajenemisprosessi aiheuttaa silmämunan pullistumista (exophthalmos), silmäluomen ptoosia ja kaksoisnäköä (diplopia). Jos näköhermon toiminta on heikentynyt, seurauksena voi olla näön menetys.
Silmämurtumat
Väkivaltainen trauma voi aiheuttaa kasvojen massiivin luiden murtuman. Monissa tapauksissa tähän tilaisuuteen liittyy eri vierekkäisten luurakenteiden osallistuminen, kuten lonkka-yläleukakompleksi, naso-orbito-ethmoid-kompleksi ja etuontus.
Anatomisesta sijainnistaan ja luunpaksuudestaan johtuen kiertoradat ovat usein mukana, etenkin niiden alaseinän (kiertoradan pohjan) tasolla. Lisäksi näihin murtumiin voi liittyä erilaisia muita rakenteita: peräsuoleen ja huonompaan viistoon lihakseen), silmäpallon, näkö- ja infraorbitaalisen hermon, silmävaltimon ja laskimon.
Orbitaalikompleksin osallistuminen voi olla osoituksena turvotuksesta tai periorbitaalisesta ekkymoosista, infraorbitaalisen hermon anestesiasta, enoftalmosta, diplopiasta ja silmien liikkuvuuden muutoksista. Kiertoradan läheisyydessä oleva vaurio vaatii aina silmätarkastuksen, joka sisältää ainakin näöntarkkuuden, pupillireaktioiden ja silmänulkoisten liikkeiden arvioinnin.
