Rengasrengas

Yleisyys

Granuloma annulare on tulehduksellinen ihosairaus, joka aiheuttaa pieniä kohonneita ihovaurioita, jotka on järjestetty renkaaseen tai puoliympyrään.

Kuva: Yleistynyt rengasmainen granulooma.

Se on hyvänlaatuinen ja melko yleinen patologia, jonka syytä ei tunneta; kuitenkin, koska se muistuttaa tiettyjä autoimmuunisairauksia, epäillään, että sillä voi olla "hyvin samanlainen alkuperä" kuin jälkimmäisellä.
Lukuun ottamatta ihon merkkejä, joille on tyypillistä pyöreät muodostumat, rengasmaiset granulomat ovat usein oireettomia (ne eivät aiheuta kipua ja enintään kutinaa).
Oikean diagnoosin saamiseksi tarvitaan ihon biopsia.
Mitä tulee hoitoon, yleisesti ottaen vaurioiden odotetaan häviävän spontaanisti. Itse asiassa lääketieteellisen hoidon käyttö on varattu vain vakavimpiin tapauksiin tai potilaan esteettisen epämukavuuden vuoksi.

Mikä on granuloma annulare?

Granuloma annulare on ihosairaus, jolle on tunnusomaista, että iholla on puna-vaaleanpunaisia ​​kuoppia (joita kutsutaan myös papuloiksi tai vaurioiksi) ja jotka on järjestetty renkaaseen tai puoliympyrään.

Mikä on granulooma?
Lääketieteessä granulooma on tulehduksellinen uudismuodostus, jolla on lisääntymis- ja nodulaarinen luonne ja joka koostuu rakeistuskudoksesta (HUOM: rakeistuskudoksessa on seuraavia soluja: monosyytit, lymfosyytit, plasmasolut, histiosyytit, makrofagit jne. ).

Immuunijärjestelmä ja autoimmuunipatologiat

Immuunijärjestelmä on organismin suojaava este ulkoiselta ympäristöltä tulevia uhkia vastaan, kuten viruksia, bakteereja, loisia jne., Mutta myös sisältä, kuten esimerkiksi "hulluja" (kasvaimia) tai toimintahäiriöisiä soluja.
Immuunijärjestelmä koostuu "armeijasta" soluja ja glykoproteiineja, jotka ovat erittäin tehokkaita ja erittäin aggressiivisia niitä kohtaan, jotka edustavat mahdollista vaaraa.
Joillakin yksilöillä, hyvin usein tuntemattomista ja epäselvistä syistä, immuunijärjestelmässä tapahtuu muutos, joka saa sen hyökkäämään joidenkin täysin terveiden solujen kimppuun hyökkäämällä niitä vastaan. Kaikki tämä voi aiheuttaa vaurioita, joskus jopa erittäin vakavia, eri elimille ja kudoksille.
Tämä immuunijärjestelmän epänormaali käyttäytyminen erottaa ns. Autoimmuunisairaudet.

Sormuksen GRANULOMAN TYYPIT

Granuloma annulare voidaan erottaa seuraavien muotojen (tai tyyppien) perusteella:

• Paikallinen rengasmainen granulooma
• Yleistynyt rengasmainen granulooma
• Täplätyyppinen granuloma -rengas
• Ihonalainen rengasmainen granulooma
• Lävistävä rengasmainen granulooma
• Granuloma rengasmainen tyypillinen HIV -infektioille (AIDS)

EPIDEMIOLOGIA

Rengasrenkaan uskotaan olevan melko yleinen sairaus, mutta tarkkoja tietoja todellisesta ilmaantuvuudesta ja esiintyvyydestä ei ole saatavilla.
Todettiin, että eniten kärsivät koehenkilöt ovat nuoria ja aikuisia (noin 30 -vuotiaita) ja että naissukupuolta kiinnostaa enemmän kuin miespuolista.
Yleisin granuloma annulare on paikallinen muoto, joka on ominaista noin ¾ tapauksista.
Toiseksi yleisin rengasmuotoinen granuloma on yleistynyt (10-15% tapauksista).
Yleisin havaittu muoto lapsilla on ihonalainen rengasmainen granulooma: sairastuneet ovat yleensä 2–5 -vuotiaita.
Lopuksi, harvinaisempi granuloma annulare on perforointityyppi, joka voi vaikuttaa sekä nuoriin että aikuisiin.

Syyt

Granuloma annularen tarkat syyt ovat toistaiseksi tuntemattomia.
Koska monilla granuloma annulareilla on myös diabetes, kilpirauhasen häiriöt, kasvaimet, hyperlipidemia tai jokin autoimmuunisairaus (erityisesti systeeminen lupus erythematosus, Addisonin tauti ja nivelreuma), jotkut tutkijat ovat arvelleet, että näiden patologisten sairauksien välillä saattaa olla syy -yhteys. juuri mainitut olosuhteet ja itse rengasmainen granulooma.
Kuitenkin epäilyksiä tästä hypoteesista syntyy niiden potilaiden läsnä ollessa, jotka granuloma annularea lukuun ottamatta ovat täysin terveitä.

MUUT TEORIOT

Joidenkin pienten teorioiden mukaan granuloma annulare olisi seurausta allergisesta reaktiosta gluteeni-, kupari- tai tetanusrokotteelle; toisten mukaan se olisi kehon reaktio luunmurtumaan.

Oireet ja komplikaatiot

Lisätietoja: Granuloma Annulare Oireet

Lukuun ottamatta kuoppia iholla, granuloma annulare on yleensä oireeton (eli potilas valittaa ilman oireita). Niissä harvoissa tapauksissa, joissa se aiheuttaa vaivoja, ne rajoittuvat kutinaan ja / tai polttavaan tunteeseen.
Jokaisella granuloma annulare -lajilla on hyvin erityisiä ja erottamiskykyisiä ominaisuuksia. Alla on lyhyt kuvaus tärkeimmistä muodoista ja niiden kliinisestä kuvasta.

Paikallinen rengas GRANULOMA

Paikallinen granuloma annulare ilmenee papuleiden ulkonäöllä, joiden halkaisija on noin 1-2 millimetriä ja joiden väri on vaaleanpunainen (punoitus). Nämä papulit ovat yleensä kaarevia tai muodostavat todellisen renkaan, jonka halkaisija on 1–5 senttimetriä.
Rengasmaisten muodostumien keskipiste on yleensä masentunut niin paljon, että kärsineiden alueiden näkökulma muistuttaa hyvin tulivuoren kraattereita.
Joskus renkaiden keskeisimmässä osassa voi olla "hyperpigmentaatio".
Eniten kärsivät anatomiset alueet ovat kädet, jalat, sormet ja jalkojen ja käsivarsien ojentajapinnat (HUOM: raajan viereen sijoitettu venytys viittaa raajojen osaan, jossa raajan sallivat lihakset sijaitsevat. " laajennus).

YLEISTETTY RENGASGRANULOMA

Yleistynyt granuloma annulare voidaan sekoittaa paikalliseen tyyppiin, ellei papuleita olisi enemmän ja ne usein aiheuttaisivat polttamista ja kutinaa.
Tyypillisten rengasmaisten muodostelmien halkaisija voi vaihdella 3 ja 6 senttimetrin välillä; ennen lopullisen koon saavuttamista voi kestää useita viikkoja tai kuukausia.
Eniten anatomiset alueet ovat raajat ja runko.

SUKELTAVA RENGASGRANULOOMA

Toisin kuin muut granuloma annulare, ihonalaiselle granuloma annularelle on ominaista vauriot, jotka sijaitsevat ihon sisimmissä kerroksissa.
Vaurioituneet alueet ovat yleensä samanvärisiä kuin muu iho ja niillä on jäykkä rakenne. Itse asiassa puhumme enemmän kuin papuleita.
Useimmissa tapauksissa nodulaariset muodostumat ovat yksinäisiä, vaikka joillakin potilailla ne voivat esiintyä pienissä ryhmissä.
Eniten kärsivät kehon alueet ovat jalkojen alaosat, erityisesti säärien pinnat.

RENGAS GRANULOMA

Lävistävä granuloma annulare yleensä esiintyy vaaleanpunaisia ​​punaisia ​​papuleita ja halkaisija vaihtelee 1-4 millimetriä.
Papulit voidaan eristää tai erittäin massoida yhteen muodostaen eräänlainen renkaan muotoinen plakki. Papules ovat usein syy kutinaa ja kipua.
Lisäksi, kun ihovauriot ovat kadonneet, niillä on taipumus jättää hyperpigmentoitunut tai hypopigmentoitunut arpi alueelle, jossa ne sijaitsivat.
Eniten kärsivät anatomiset alueet ovat jalkojen alaosat, käsivarsien ja käsien takaosa.

MILLOIN HAKUA LÄÄKÄRITÄ

Jos juuri kuvatut tyypit ja muut erityiset iho -oireet eivät parane spontaanisti muutaman viikon kuluessa, on aina hyvä ottaa yhteyttä lääkäriisi "tilanteen perusteelliseksi tutkimiseksi".

Komplikaatiot

Rengasrengas ei aiheuta erityisiä komplikaatioita. Ainoat haitat häntä vastaan ​​ovat:

• Esteettinen epämukavuus (esimerkiksi yleistetyn tyyppinen).
• Hidas toipuminen, joka voi joskus kestää useita vuosia.
• Kun vauriot ovat kutiavia, mahdollisuus papuloiden tarttumiseen naarmuuntumisella.

Diagnoosi

Granuloma rengasrenkaan diagnosoimiseksi lääkärit tekevät fyysisen tarkastuksen, jota seuraa "laboratoriotesti ihosolunäytteestä (ihon biopsia)".

TAVOITTEEN TARKASTUS

Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri tarkkailee iho -oireita ja arvioi niiden johdonmukaisuutta. Sitten hän kysyy potilaalta, mitä oireita hänellä on (polttaminen, kutina jne.), Kuinka kauan papulit ovat muodostuneet ja onko hänellä muita sairauksia.

IHON BIOPSIA

Ihon biopsia koostuu pienestä näytteestä, joka on otettu yhdestä tai useammasta leesiosta, kerätty ja myöhemmin analysoitu laboratoriossa.

Patologiat, jotka voidaan sekoittaa rengasmaiseen granuloomaan ja jotka ihon biopsia sallii (differentiaalidiagnoosi):

• Psoriasis
• Sarkoidoosi
• Lepra
• Nummulaarinen ihottuma
• Krooninen maahanmuuttajan punoitus
• Pityriasis rosea
• Tinea corporis (tai silsa)
• Nivelreumat

Granuloma annularen tapauksessa näillä soluilla on histologinen (eli kudos) koostumus, joka on täysin ominainen ja yksiselitteinen; tästä syystä biopsiatutkimus on luotettavin saatavilla oleva diagnostinen testi.

Hoito

Useimmissa tapauksissa granuloma annulare paranee spontaanisti ilman erityiskohtelua.
Jos turvaudut lääkkeisiin tai tiettyihin hoitomuotoihin, se on vain esteettisistä syistä ja / tai yrittää nopeuttaa paranemista.
Kortikosteroideihin perustuvat valmisteet edustavat tärkeimpiä hoitoja; Niistä voi olla hyötyä: kryoterapia, laser ablaatio, jotkut immunosuppressiiviset lääkkeet jne.
Valitettavasti monille potilaille saatavilla olevat hoidot eivät ole kovin tehokkaita: tulokset eivät itse asiassa usein ole kovin havaittavia.

Kortikosteroidit paikalliseen tai paikalliseen käyttöön

Kortikosteroidit ovat voimakkaita tulehduskipulääkkeitä, jotka kuuluvat steroidiperheeseen. Paikallisesti käytettynä se tarkoittaa, että valmiste kerman tai voiteen muodossa levitetään suoraan vaurioituneelle alueelle.
Paikallisten kortikosteroidien on tarkoitus parantaa leesioiden ulkonäköä ja nopeuttaa paranemista.
Pitkäaikaisessa käytössä ne voivat aiheuttaa useita sivuvaikutuksia, mukaan lukien: akne, lisääntynyt hiusten kasvu, telangiektasiat ja ihon oheneminen.

Paikalliset kortikosteroidit ovat erityisen sopivia paikallisille rengasmaisille granuloomille.

Kortikosteroidit ruiskeena

Kortikosteroideja voidaan antaa myös injektiona. Rokotuspaikka on tietysti alue, jolla papulit sijaitsevat.
Syyt, jotka pakottavat lääkärit turvautumaan tähän terapeuttiseen menetelmään, ovat polttaminen, kutina ja suuret rengasmuodostumat.

MUUT HOITOT

Vaihtoehtona kortikosteroideille joillakin potilailla näyttää myös olevan erillisiä vaikutuksia:

• Immunosuppressiiviset lääkkeet. Nämä lääkkeet heikentävät potilaan immuunipuolustusta ja vähentävät myös immuunijärjestelmän toimintahäiriön aiheuttamaa epänormaalia tulehdusreaktiota. Tämä toimenpide on erityisen hyödyllinen, kun muita autoimmuunisairauksia liittyy granuloma annulareen.
• Suun kautta otettavat kortikosteroidit. Niitä käytetään pääasiassa yleistyneissä rengasmaisissa granuloomissa. Jos niitä käytetään suurina annoksina ja / tai pitkiä aikoja, ne voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, kuten osteoporoosia, kohonnutta verenpainetta, painonnousua, kaihia, diabetesta jne.
• Kryoterapia nestemäisellä typellä. Edistää ihovaurioiden poistamista ja stimuloi uuden ihon kasvua. Se on tarkoitettu pienille rengasmaisille muodostelmille (esimerkiksi paikallisen rengasmaisen granulooman läsnä ollessa).
• Laserablaatio Auttaa parantamaan ihovaurioiden ulkonäköä.
• Psoralen, jota seuraa UV -altistus (PUVA). Tämän hoidon tarkoituksena on parantaa ihovaurioiden ulkonäköä.Psoralen on lääke, joka lisää ihon herkkyyttä ja annetaan potilaalle ennen altistumista UV -säteille.
• Antibiootit. Yhdessä käytettäessä valmisteilla, kuten minosykliinillä, rifampisiinilla ja ofloksasiinilla, näyttää olevan positiivisia vaikutuksia paranemisen nopeuttamisessa, mutta joillakin yksilöillä ne ovat täysin tehottomia.

Ennuste

Lähes puolessa tapauksista paikallinen muoto (joka on myös yleisin) paranee kahden vuoden kuluttua ja saattaa ilmetä uudelleen jonkin aikaa ratkaisun jälkeen.
Yleistyneellä tyypillä voi olla vielä hitaampi kulku: joillekin potilaille rengasmaisten muodostumien katoaminen voi tapahtua jopa 10 vuoden kuluttua. Lisäksi hoitovaste ei ole aina tyydyttävä.
Ihonalaiset rengasmaiset granulomat häviävät usein spontaanisti, mutta niillä on suuri uusiutumisriski.
Siksi ennuste riippuu granuloma annulare -lajista ja siitä, miten potilas reagoi hoitoihin.