Kardioversio

Yleisyys

Kardioversio on terapeuttinen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa sinusrytmi rytmihäiriöstä kärsivälle henkilölle.

Artikkelin kuvat on otettu ablazione.org -sivustolta

On sähköinen kardioversio ja farmakologinen kardioversio. Ensimmäinen käyttää instrumenttia, defibrillaattoria, joka lähettää sähköpurkauksia; toinen puolestaan ​​koostuu tiettyjen lääkkeiden, rytmihäiriölääkkeiden, antamisesta.
Kardioversion tulokset ovat yleensä enemmän kuin tyydyttäviä; pysyvien vaikutusten saavuttamiseksi on kuitenkin hyvä noudattaa lääkärin määräämää ylläpitohoitoa ja omaksua terveet elämäntavat.

Mikä on kardioversio?

Kardioversio on terapeuttinen toimenpide, joka palauttaa sydämen normaalin rytmin (sinusrytmin) kaikille niille, jotka kärsivät "sydämen rytmihäiriöstä".
Kardioversiota on kahta tyyppiä, sähköistä ja farmakologista.
Sähköinen kardioversio käyttää instrumentin (defibrillaattorin) tuottamia sähköpurkauksia (tai iskuja), jotka välitetään potilaalle rintaan kiinnitettyjen elektrodien kautta.
Farmakologinen kardioversio puolestaan ​​sisältää tiettyjen rytmihäiriölääkkeiden antamisen.
Kardioversio on yleensä suunniteltu hoito, joka suoritetaan sairaalassa, mutta ilman sairaalahoitoa. Itse asiassa hoidon lopussa, jos kaikki meni hyvin, potilas voi jo palata kotiin.

KARTIOVERSION JA DEFIBRILAATION VÄLISET EROT

Vaikka defibrilloinnilla ja sähköisellä kardioversiolla on sama toimintaperiaate, niillä on merkittäviä eroja, joten ei ole ehdottoman oikein pitää niitä samana.
Defibrillointi on lääketieteellinen toimenpide, jota harjoitetaan erityisesti hätätilanteissa, joissa potilaan henki on vakavassa vaarassa. Tällaisia ​​tilanteita ovat esimerkiksi kammiovärinä tai pulssiton kammiotakykardia, jotka syntyvät ja kehittyvät hyvin nopeasti, kunnes sydän pysähtyy (sydämenpysähdys).
Defibrillointi ei siis ole suunniteltu toimenpide, kuten kardioversio.
Jopa sähköpurkausten kannalta on ero: iskut ovat itse asiassa paljon vahvempia kuin sähköisen kardioversion iskut, koska siirretty energia palvelee sydäntä uudelleen eikä korjaa sen rytmiä.

Kun teet

Kardioversio voidaan toteuttaa kaikissa tilanteissa, joissa sydän lyö nopeammin (takykardia) tai epäsäännöllisesti (värähtely ja värinä) verrattuna normaaliin sinusrytmiin.
Rytmihäiriöiden muodot, joille kardioversio on ihanteellinen, ovat supraventrikulaariset takykardiat (paroksismaaliset ja ei-paroksismaaliset), eteisvärinä, eteislepatus ja sydämen kammiotakykardia; nämä, toisin kuin kammiovärinä ja pulssiton kammiotakykardia (sopivin hoito defibrilloinnille), ovat vähemmän vakavia ja helpommin ratkaistavia olosuhteita.

Kuva: eteisvärinä on rytmihäiriö, joka vaatii kardioversiota.

Ei ole yllättävää, että toimenpide suunnitellaan usein etukäteen ja ennen kuin se pannaan käytäntöön, kardiologilla on aikaa suorittaa potilaalle useita kliinisiä testejä.

Kardiovaskulaatiotyypin valinta

Kardioversion tyypin (farmakologinen tai sähköinen) valinta riippuu potilaan tilasta ja kardiologin arvioista.
Jos näiden näkökohtien päätyttyä toisen tai toisen käytäntö on välinpitämätön, potilas voi valita sellaisen, jota hän pitää vähemmän hankalana: yleensä näissä tapauksissa suositaan farmakologista kardioversiota, koska he pelkäävät sähköpurkauksia .

Intervention riskit

Jos kardiologi toteuttaa kaikki tarvittavat varotoimet, kardioversiota aiheuttavien komplikaatioiden riski on hyvin harvinainen.
Mahdollisia ongelmia ovat:

• Veritulpan irtoaminen. On melko yleistä, että rytmihäiriöistä (etenkin eteisvärinästä ja eteislepatuksesta) kärsivillä on myös yksi tai useampi verihyytymä sydämen sisällä.Tämä tai nämä hyytymät voivat kardioversion jälkeen irrota paikastaan ​​ja verenkiertoon , saavuttaa eri kehon osia, joskus dramaattisia tuloksia (embolia) .Klassinen esimerkki tästä tapauksesta on aivohalvaus, jonka aiheuttaa aivoihin saapunut verihyytymä. Tämän estämiseksi potilas joutuu ottamaan useita antikoagulanttilääkkeitä muutaman viikon ajan veren "laimentamiseksi" ja "liuottamiseksi".
• Epänormaali sydämen rytmi. Voi tapahtua, että kardioversion jälkeen sydämen rytmiin ilmaantuu normaalin palautumisen sijasta uusi epämuodostuma.Jos kaikki tämä tapahtuu, hoito on toistettava ja mukautettava uusien syntyneiden häiriöiden ominaisuuksiin.
• Alhainen verenpaine. On mahdollista, että kardioversion jälkeen potilas voi kokea matalan verenpaineen jaksoja, jotka kuitenkin paranevat muutamassa päivässä ilman hoitoa.
• Ihon palovammat. Tämä on sähköisen kardioversion haittapuoli; palovammat johtuvat elektrodeista, jotka rintaan kiinnitettynä välittävät sähköpurkauksen.

Valmistautuminen

Ennen kardioversioleikkausta on suoritettava joitain diagnostisia testejä ja suoritettava tiettyjä varotoimia.

Diagnostiset testit. Tärkeintä on epäilemättä ns. joustava putki (katetri), työnnetään suuhun ja lasketaan ruokatorveen.
Transesofageaalisen kaikukardiogrammin lisäksi suoritetaan kaikki ne rutiininomaiset ennen leikkausta tehtävät diagnostiset testit (verenpaineanalyysi, verikokeet jne.).
Toimenpiteitä edeltävät varotoimet. Ennen toimenpidettä on vältettävä syömistä ja juomista vähintään 6/12 tuntia, koska tarvitaan yleisanestesiaa.Jos potilas käyttää lääkkeitä, on suositeltavaa ilmoittaa siitä lääkärille ja kysyä neuvoa tehdä.

Usein kysyttyjä kysymyksiä ruokatorven sydämen kaikukardiografiasta

Kuinka kauan se kestää?
Kesto on noin 20-25 minuuttia.

Sattuuko se?
Potilas voi tuntea kipua, kun katetri johdetaan suun ja ruokatorven läpi.Tämä on siedettävä tunne, joka voidaan estää kevyellä sedaatiolla.

Pitääkö minun paastota ennen tenttiä?
Kyllä, sinun on täytynyt paastota vähintään 6/12 tuntia.

Tarvitsetko sairaalahoitoa?
Ei, mutta on suositeltavaa olla jonkun perheenjäsenen (tai ystävän) seurassa, koska sedaatioon käytetty anestesia voi muuttaa potilaan ajotaitoja.

Mitä tehdä, jos sydämessä on verihyytymiä?

Jos yksi tai useampia hyytymiä ilmenee ruokatorven sydämen kaikukardiogrammista, kardiologi määrää potilaalle veren laimentamista estäviä lääkkeitä. Hoito kestää, jotta se tulee voimaan, vähintään neljän viikon ajan. antikoagulanttia pidetään valmiina, kardioversiota voidaan harjoittaa.
Yleisimmin käytetty antikoagulantti on Coumadin.

Toimenpide - Sähköinen kardioversio

Sähköinen kardioversio vaatii yleisanestesiaa potilaan rauhoittamiseksi.
Sähköiskuja aiheuttaa instrumentti, jota kutsutaan defibrillaattoriksi ja joka on kytketty potilaaseen elektrodien avulla ja kiinnitetty rintaan (tai jopa selkään).

Kuva: sähköisen kardioversion instrumentit. Elektrodit ovat kaksi kuvassa näkyvää levyä.

Defibrillaattori on "älykäs" laite, koska se pystyy tallentamaan potilaan sydämen rytmin ja ilmoittamaan kardiologille, milloin "on sopivin aika sokin vapauttamiseen.
Iskujen voimakkuus on lääkärin harkinnan mukaan ja riippuu potilaan vaivasta.

SEDAATIO

Yleisanestesiassa käytetään anestesia -aineita ja kipulääkkeitä, jotka tekevät potilaasta tajuttoman ja kipuherkän.
Näitä lääkkeitä annetaan suonensisäisesti ennen toimenpidettä ja sen ajan.
Itse asiassa, kun kardioversio on valmis, farmakologinen hoito lopetetaan, jotta potilas voi palata tajuihinsa.
Joillakin anestesia -aineilla (esimerkiksi lidokaiinilla) on kaksi tehtävää: kipulääke ja rytmihäiriölääkitys. Siksi niitä annetaan kahdella tarkoituksella: nukuttaa potilas ja helpottaa normaalin sydämen toiminnan palautumista.

POTILAIDEN SEURANTA

Jotta voidaan nähdä, miten potilaan sydän reagoi sähköiskuihin, käytetään jatkuvaa EKG: tä. Itse asiassa vain tällä tavalla kardiologi voi tietää, miten tilanne kehittyy jokaisen shokin jälkeen ja mahdollisesti, jos hänen on tehtävä muutoksia defibrillaattorin lähettämän virran voimakkuuteen.

Kuva: elektrokardiografinen jälki. Voidaan nähdä, kuinka sähköpurkaus (sokki) palauttaa normaalin sydämen rytmin, jota eteisvärinä on aiemmin muuttanut.

KESTO

Kun potilas on rauhoittunut, sähköinen kardioversio tapahtuu muutamassa minuutissa. Kesto vaihtelee potilaasta toiseen ja riippuu siitä, kuinka kauan ja kuinka monta iskua kestää sinusrytmin palauttaminen.

INTERVENTION JÄLKEEN

Sähköinen kardioversio on avohoidon tyyppinen toimenpide, joka kestää alle vuorokauden eikä vaadi sairaalahoitoa.
Ennen potilaan kotiuttamista on kuitenkin suositeltavaa pitää hänet seurannassa vähintään tunnin ajan; tämä on normaali varotoimenpide komplikaatioiden varalta.
Toimenpiteen jälkeisen vaiheen keskeiset kohdat ovat:

• Perheenjäsenen apu. On tärkeää muistaa, että yleisanestesia voi heikentää aistimiskykyä ja yleensä huomiota. Tästä syystä perheenjäsenen tai ystävän on hyvä ajaa kotiin, koska ei ole suositeltavaa ajaa ajoneuvoa heti.
• Antikoagulantit. Vaikka sydämessä ei ollut ennen leikkausta verihyytymiä, antikoagulantteja määrätään edelleen ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.
  
• Ylläpitohoito.Myös ennaltaehkäisevissä tarkoituksissa ja sähköisen kardioversion vaikutusten vahvistamiseksi potilaalle määrätään rytmihäiriölääkkeisiin perustuva hoito. Jos potilas sietää sen hyvin, tämä hoito voi kestää koko elämän. Kaikki annostusta tai hoidon keskeyttämistä koskevat päätökset ovat yksinomaan lääkärin vastuulla.
  

Menettely - Farmakologinen kardioversio

Farmakologinen kardioversio sisältää rytmihäiriölääkkeiden antamisen laskimoon tai suun kautta.
Saatavilla olevat rytmihäiriölääkkeet on jaettu neljään luokkaan toimintamekanismin perusteella:

• Natriumkanavasalpaajat (luokka I): estämällä ns. Natriumkanavia ja vakauttamalla sydämen rytmi. On kolme eri alaluokkaa: IA, IB ja IC (katso seuraava taulukko).
  

Luokan I rytmihäiriölääkkeet tai natriumkanavasalpaajat

IA

IB

IC

Prokainamidi
Kinidiini
Disopyramidi

Lidokaiini
Fenytoiini
Meksiletiini

Propafenoni
Flekainidi
Moricizina

• Kardioselektiiviset beetasalpaajat (luokka II): hidastavat sykettä estämällä erityisesti sydämeen vaikuttavia beeta-1-adrenergisia reseptoreita. Kardioselektiivisellä termillä ne erottuvat beeta-2-reseptorien beetasalpaajista, joilla on vaikutusta keuhkoputkiin ja verisuoniin.
  
• Kaliumkanavasalpaajat (luokka III): palauttavat normaalin sydämen rytmin estämällä kaliumkanavia. Eteisvärinän ja eteislepatuksen tapauksissa atsimilidia ja ibutilidia käytetään laajalti; paroksismaalisten supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden tapauksessa sotalolia annetaan yleensä; monissa takykardioissa käytetään amiodaronia.
  
• Kalsiumkanavan salpaajat (luokka IV): hidastavat sykettä ja säätelevät sitä estämällä kalsiumkanavia. Yleisimmin käytetyt ovat diltiatseemi ja verapamiili.

Kardioselektiiviset beetasalpaajat (luokka II): Kaliumkanavasalpaajat (luokka III): Kalsiumkanavan salpaajat
(luokka IV):

Metoprololi
Atenololi
Acebutolol

Atsimilidi
Ibutilidi
Sotalol
Amiodaroni

Diltiatseemi
Verapamiili

ANTIARRIITTISEN HALLINNON JÄLKEEN

Lääkkeen antamisen jälkeen potilaalle tehdään elektrokardiogrammi (kuten sähköisessä kardioversiossa), jotta voidaan nähdä, mikä on vaste hoitoon.
Jos kaikki menee ilman komplikaatioita, lääkäri suunnittelee sopivimman ylläpitohoidon.
Jälkimmäinen perustuu rytmihäiriölääkkeisiin ja auttaa pitämään sydämen rytmin haluttujen arvojen sisällä.

KESTO

Farmakologinen kardioversio itsessään on hyvin lyhyt. Kun lääke on otettu, sitä voidaan itse asiassa pitää päättyneenä.

HUOLTOTERAPIA

Ylläpitohoito voi kestää myös koko elämän, jos potilas sietää sen hyvin.
Toisaalta, jos rytmihäiriölääkkeiden jatkuvaan nauttimiseen liittyviä ongelmia ilmenee, hoito on keskeytettävä ja seurattava potilaan myöhempiä reaktioita.
Näissä tilanteissa jokainen päätös on kardiologilla, joka myös päättää, miten ja korvataanko ylläpitohoito.

Tulokset

Useimmissa tapauksissa kardioversio (sekä sähköinen että farmakologinen) palauttaa normaalin sydämen rytmin.
Kun sillä ei ole toivottua menestystä (yleensä häiriöt ilmaantuvat uudelleen muutaman tunnin tai päivän kuluttua), ainoa ratkaisu on toistaa toimenpide, mahdollisesti säätämällä sähköpurkauksen tehoa tai lääkeannosta.

MITEN ESTÄMÄN RELAPSE?

Terveet elämäntavat ja jotkut terveystoimenpiteet auttavat ehkäisemään rytmihäiriöitä, etenkin ihmisillä, jotka ovat alttiita näille sydänsairauksille tai jotka ovat jo kärsineet siitä aiemmin.
Tässä on joitain tärkeitä lääketieteellisiä vinkkejä:

• Syö terveellistä ruokaa ja säilytä normaali kehon paino
• Vähennä ruokavalion suolaa, jotta verenpaine ei nouse
• Harjoitus (suhteessa kykyihisi)
• Rajoita tai vältä kofeiinin nauttimista
• Ei tupakointia
• Rajoita tai vältä alkoholia kokonaan
• Pidä kolesterolitasot alhaisina
• Vähennä stressaavia tilanteita
• Ole varovainen jokaisen lääkkeen kanssa, koska se voi muuttaa sydämen rytmiä, joka on vakautettu kardioversion avulla.