Osteonekroosi

Yleisyys

Osteonekroosi tarkoittaa luukudoksen kuolemaa.

Toisin kuin monet uskovat, luu on elävä kudos, joka tarvitsee verta ja happea; jos niitä puuttuu, sen muodostavat solut kuolevat ennenaikaisesti ja tapahtuu osteonekroosi.

Kuva: Olkapään röntgenkuva; oikealla oleva kuva esittää osteonekroosiprosessia, joka vaikuttaa olkaluun päähän ja lapaluun glenoidonteloon. Sivustolta: www.drlox.com

Se voi johtaa paikallisiin murtumiin ja vakavimmissa tapauksissa luun romahtamiseen.
Tekijät, jotka voivat laukaista osteonekroosiprosessin, ovat lukuisia, mukaan lukien nivelvammat, kortikosteroidilääkkeiden väärinkäyttö, alkoholismi, sirppisoluanemia jne.
Yleensä pitkien luiden epifyysit vaikuttavat pääasiassa, toisin sanoen luiden päätteet, kuten reisiluut, sääriluu tai olkaluu, jotka ovat mukana vastaavissa nivelissä.

Kipu ja huono nivelten toiminta ovat osteonekroosin tärkeimpiä oireita.
Hoito koostuu erilaisista lääkkeistä, sekä konservatiivisista että kirurgisista. Komplikaatioiden välttämiseksi on hyvä puuttua nopeasti.

Mikä on osteonekroosi?

Osteonekroosi on luukudoksen kuolema, joka johtuu puutteellisesta tai riittämättömästä verenkierrosta. Tunnetaan myös nimellä avaskulaarinen nekroosi, luunekroosi tai luun infarkti, ja se aiheuttaa pieniä murtumia vaurioituneessa luustossa; useimmissa tapauksissa vaikea, osteonekroosi voi johtaa jopa luun romahtamiseen.

EPIDEMIOLOGIA

Osteonekroosi voi vaikuttaa keneen tahansa, mutta joidenkin tilastotutkimusten mukaan se on yleisempää 30–60 -vuotiaiden miesten keskuudessa.

Syyt

Tietyn luun osan verenkierto voi heikentyä seuraavista syistä:

Läheisen nivelen vamma.Nivelvammat, jotka johtavat useimmiten luun nekroosiin, ovat polven nyrjähdykset, olkapään tai lonkan dislokaatiot, nilkan nyrjähdykset jne.
Sädehoito syöpään (sädehoito). Kasvainten hoitoon käytetyillä ionisoivilla säteilyillä voi olla epämiellyttäviä sivuvaikutuksia; Näitä ovat myös luiden heikentyminen ja luukudosta toimittavien ja sitä elossa pitävien verisuonten vaurioituminen.
Sirppisoluanemia Tässä taudissa punasoluilla on erityinen muoto, mikä tekee verenvirtauksesta pienimpien verisuonten sisällä epänormaalin. Tämä johtaa huonoon verenkiertoon ja joidenkin kudosten, myös luun, ravitsemuksen puutteeseen.
Alkoholin väärinkäyttö. Paljon alkoholia juovien verisuoniin muodostuu rasvakertymiä, jotka estävät veren virtaamisen vapaasti. Nämä saostumat voivat pitkällä aikavälillä kokonaan sulkea verisuonten kaliiperin ja aiheuttaa jaksoja osteonekroosista.
Pitkäaikaiset ja / tai suuret annokset kortikosteroidi- ja bisfosfonaattilääkkeitä. Kortikosteroidit ovat tehokkaita tulehduskipulääkkeitä, kun taas bisfosfonaatit ovat osteoporoosin hoitoon käytettäviä lääkkeitä. Edellinen, jos sitä otetaan liiallisina annoksina, voi aiheuttaa erilaisia sivuvaikutuksia, kuten rasvan kertymistä suoniin ja niiden seurauksena tukkeutumista (HUOM: prosessi on hyvin samanlainen kuin alkoholin väärinkäytön tapauksessa).
Toisaalta jälkimmäinen, jos sitä otetaan suurina annoksina, voi aiheuttaa leuan osteonekroosin (Huom. Bisfosfonaattien patofysiologista mekanismia ei ole vielä täysin selvitetty).

Lisäksi joidenkin tutkimusten mukaan heillä on suurempi osteonekroosin riski:

Ihmiset, jotka kärsivät tietyistä sairauksista, kuten diabeteksesta, aidsista, systeemisestä lupus erythematosuksesta, niin sanotusta dekompressiotaudista, verenpaineesta, Gaucherin taudista, valtimotromboosista, valtimoemboliasta ja nivelreumasta.
Ihmiset, joille on tehty elinsiirto tai jotka ovat dialyysihoidossa vakavan munuaisongelman vuoksi.

Lopuksi pieni määrä osteonekroosia sairastavia ihmisiä kehittää ongelman ilman erityistä syytä. Näissä tilanteissa puhumme idiopaattisesta osteonekroosista.

Oireet ja komplikaatiot

Lisätietoja: Osteonekroosin oireet

Hyvin usein osteonekroosi osoittautuu alkuvaiheessa oireettomaksi (eli se ei aiheuta mitään ilmeisiä oireita) ja sitten ajan myötä siitä tulee epätavallisen kivun ja murtumien syy.
Vakavimmissa vaiheissa (komplikaatiot) nekroottinen luu antaa kokonaan periksi (romahtaa).
Jos luukudoksen kuolemaan liittyy myös nivel (hyvin usein), tämä voi rappeutua huolestuttavalla tavalla ja jopa menettää toimivuutensa.

Kuva: normaalin reisiluun pää (vasemmalla) ja osteonekroosi (oikea). Siniset kapillaarit osoittavat prosessin avaskulaarisen alkuperän; huomioi myös nekroottisen luukudoksen harvinaisuus. Sivustolta: www.drlox.com

MITÄ LUJA VAIKUTTAA ENEMMÄN?

Osteonekroosista eniten kärsivät luut ovat ihmiskehon pitkät luut, kuten reisiluut (eli reisiluut) ja olkaluu (eli käsivarsiluut).

Tämä pätee sekä silloin, kun syyt ovat traumaattisia että kun potilas käyttää väärin tiettyjä aineita tai hänellä on jokin syistä omistetussa luvussa mainittu terveyshäiriö.
Murtuma ja lopulta romahtaminen ovat epifüüsiä tai pitkien luiden pääteosia, jotka osallistuvat niveliin.

MILLISET NIVELET VAIKUTTAVAT eniten?

Osteonekroosille alttiimmat nivelet ovat polvet, hartiat, nilkat, ranne, lonkka ja leuka.

MILLOIN NÄHDÄ LÄÄKÄRI?

On suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriisi, jos tietty luu tai nivel vaikuttaa oudosti.Jos osteonekroosi diagnosoidaan aikaisin, vakavimmat komplikaatiot voidaan välttää.

Diagnoosi

Osteonekroosin diagnosoimiseksi fyysinen tutkimus ei riitä; itse asiassa monilla patologioilla on samankaltaisia oireita kuin luuinfarktilla. Siksi on käytettävä erityisiä instrumentaalisia testejä.
Kolme yleisimmin käytettyä testiä ovat:

Röntgentutkimus.Siitä on hyötyä osteonekroosin edistyneissä vaiheissa tapahtuvien luumuutosten havaitsemisessa; itse asiassa alussa ongelma tunnistetaan harvoin.
Röntgenkuvien aikana potilas altistuu pienimmälle annokselle ionisoivaa säteilyä.
Luun skannaus. Injektoimalla suonensisäisen radiofarmaseuttisen lääkeaineen se mahdollistaa luiden anatomiaan ja toimintaan liittyvien kuvien saamisen.Se on erittäin herkkä diagnostinen testi, koska se osoittaa selvästi, onko patologisia muutoksia, mutta samaan aikaan on epäspesifinen tutkimus, koska se ei selitä korostettujen häiriöiden luonnetta.
Käytettyjen radioaktiivisten aineiden määrät ovat pieniä, mutta luun skannausta ei suositella raskauden aikana.
Kuva: nuoli osoittaa "reisiluun pään osteonekroosia. Sivustolta: radiopaedia.org Ydinmagneettinen resonanssi (NMR). Se osoittaa selvästi luun muutokset, jotka tapahtuvat edistyneissä vaiheissa, mutta se ei ole aina kattava häiriön alkuvaiheessa.
MRI: n suuri etu on se, että se on täysin vaaraton potilaalle.

VIIMEISEN DIAGNOOSIN ONGELMA

Usein käy niin, että osteonekroosi ilmenee oireiden ja oireiden kanssa vasta pitkälle edenneessä vaiheessa, kun luukudos on jo osittain vaarantunut.Näissä tapauksissa diagnoosi on väistämättä myöhässä ja tämä voi vaikuttaa hoitojen tehokkuuteen.

Hoito

Oireiden vähentämiseksi ja osteonekroosin etenemisen hidastamiseksi on saatavana erilaisia lääkkeitä ja joitakin konservatiivisia hoitoja, kuten yksinkertainen lepo ja fysioterapia.Kuitenkin, kun luuninfarkti saavuttaa tietyn vaiheen, nämä korjaustoimenpiteet voivat olla tehottomia tai riittämättömiä. Tällaisissa tilanteissa on turvauduttava invasiivisempiin kirurgisiin hoitoihin, kuten luun dekompressioon tai jopa nivelproteesin asettamiseen.

FARMAKOLOGINEN TERAPIA

Mahdolliset osteonekroositapauksiin määrätyt lääkkeet ovat:

Tulehduskipulääkkeet tai ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Niitä käytetään lievittämään kipua ja vähentämään tulehdusprosesseja, jotka vaikuttavat luuhun, eniten käytetty tulehduskipulääke on ibuprofeeni.
Jotkut osteoporoosilääkkeet Tutkimukset ovat osoittaneet, että tavallisesti osteoporoosiin käytettävä alendronaattibisfosfonaatti hidastaa myös luun nekroosin etenemistä. On kuitenkin muistettava, että bisfosfonaattiluokkaan kuuluvilla lääkkeillä, jos niitä annetaan liikaa, on useita sivuvaikutuksia, mukaan lukien leuan osteonekroosi.
Kolesterolia alentavat lääkkeet. Näitä lääkkeitä annetaan vähentämällä veren lipidimäärää ja niiden tarkoituksena on parantaa verenkiertoa osteonekroosia aiheuttaneissa verisuonissa.
Antikoagulantit. Ne estävät verihyytymien muodostumista ja mahdollistavat paremman verenkierron jopa osteonekroosiin liittyvissä verisuonissa.

LOPPU JA FYSIOTERAPIA

Lepo on välttämätöntä, jotta vältytään edelleen rasittamasta kärsivää luuta ja / tai niveltä. Jos lonkka tai polvi liittyy osteonekroosiin, kainalosauvojen käyttöä suositellaan tietyn ajan.
Fysioterapia on toisaalta erityisen hyödyllistä, kun luun infarkti on vähentänyt nivelen liikkuvuutta.

Kirurginen hoito

Leikkausta käytetään, kun osteonekroosi on hyvin pitkälle edennyt, joten sitä ei voida hoitaa millään muulla tavalla.

Luun dekompressio. Se koostuu sairaan luun osan poistamisesta, jotta jäljellä oleva terve osa stimuloidaan uuden luukudoksen uudistamiseksi.
Luunsiirto. Se koostuu sairaan luutieteen korvaamisesta luunpalalla, joka on otettu terveestä kehon osasta (autotransplantaatio) tai luovuttajalta.
Osteotomia. Se koostuu sairaan luun leikkaamisesta, joidenkin osien poistamisesta, jotta voidaan jakaa edelleen terveelle luu -osalle paino, joka painaa nekroottista aluetta. ja vahvaa kudosta.
Nivelproteesi. Se on interventio kaikkein vakavimmissa tapauksissa, joissa luun romahtaminen on tapahtunut.

Ehkäisy

Tiettyjen terveysolosuhteiden aiheuttaman osteonekroosin estäminen ei ole ollenkaan helppoa.
Voi kuitenkin olla tärkeää rajoittaa alkoholin käyttöä, pitää veren kolesterolitasot alhaisina ja jos käytät kortikosteroideja, noudata tiukasti lääkärisi suosittelemia annoksia.