Myosiitti

Yleisyys

Kun puhumme myosiitista, viittaamme "lihasten tulehdukseen, joka aiheuttaa heikkouden ja kivun tunteita kärsivissä lihaksissa.

Riippuen siitä, mikä laukaisee syyn, oirekuva voi muuttua edelleen monimutkaiseksi niin paljon, että joissakin tapauksissa potilaan terveys vaarantuu vakavasti.
Myosiitin oikean diagnoosin tekemiseksi tarvitset huolellisen fyysisen tarkastuksen, jota tukevat verikokeet, kudoksen koepala ja useita instrumentaalisia testejä.
Jos puutut asiaan ajoissa ja jos myosiitti ei ole erityisen vaikea, hoidolla voi olla tyydyttäviä tuloksia.

Mikä on myosiitti?

Lääketieteellinen termi myosiitti viittaa erityiseen patologiseen tilaan, jolle on tunnusomaista "kehon lihasten tulehdus.
Kun myosiitti on käynnissä, lihaksemme muodostavat lihaskuidut heikkenevät. Aluksi vaurio aiheuttaa vain heikkoutta (asteniaa) ja lihaskipua (myalgiaa) supistumisen yhteydessä; myöhemmin se voi myös aiheuttaa lihasten surkastumista.
Vaikka useimmissa tapauksissa myosiitti pyrkii ratkaisemaan positiivisesti, on huomattava, että kun sitä ei hoideta asianmukaisesti, sillä voi olla vakavia seurauksia.

Mikä on lihasten atrofia?
Lihasatrofia tarkoittaa lihasmassan (tai sävyn) vähenemistä, mikä heikentää merkittävästi lihasten kapasiteettia Toisin sanoen atrofoitunut lihas on heikko lihas, ikään kuin siltä puuttuisi voimaa.
Yleisimmät surkastumisen syyt liittyvät usein täydelliseen fyysiseen passiivisuuteen, raajan immobilisaatioon (murtuman jälkeen), nälkään tai maksan vajaatoimintaan.

MISSÄ MYOSITE TOIMII? LIHAT JA EI VAIN

Myosiitti vaikuttaa lähinnä vapaaehtoiseen proksimaaliseen lihakseen, eli kaikkiin niihin lihaksiin, jotka sallivat liikkumisen ja jotka ovat lähellä runkoa.

Siksi häiriöstä eniten kärsivät alueet ovat niska, hartiat, lonkat, reidet ja käsivarret.

Kuva: terveen yksilön (vasemmalla) ja myosiittia sairastavan käsivarren lihakset (oikealla). Lihaksen heikkeneminen on ilmeistä, eli surkastuminen. Sivustolta: helpmedico.com

Lisäksi joissakin erityisissä myosiitin muodoissa tai kun hoidot eivät ole riittäviä, raajojen distaaliset vapaaehtoiset lihakset (esimerkiksi vasikan tasolla), sileät lihakset (hengitys-, verenkierto- ja ruoansulatusjärjestelmä) voivat myös olla mukana , nivelet ja nivelsiteet.

Syyt

Myosiittia on monia muotoja. Niiden luokittelu perustuu mukavuussyistä laukaiseviin syihin. On syytä huomauttaa, että kaikki lihasten tulehdusmuodot eivät laajene ja vaikuta useampiin lihaksiin; jotkut itse asiassa jäävät vain alkamispisteeseen.

MYOSIITIN TYYPIT

• Idiopaattiset tulehdukselliset myopatiat. Ne sisältävät kaikki harvinaiset myosiitin muodot, joille ei voida antaa etiologista selitystä (syytä ei voida tunnistaa). Termi "idiopaattinen" tarkoittaa juuri sitä. Tärkeimmät muodot ovat: idiopaattinen polymyosiitti, idiopaattinen dermatomyosiitti ja inkluusiokehon myosiitti. Hyvin usein näillä myosiitin muodoilla on autoimmuunisairauksien piirteitä, joissa immuunijärjestelmä kääntyy organismin puolustamisen sijaan sitä vastaan ​​hyökkäämällä sitä vastaan.
• Tarttuva myosiitti. Jotkut virukset, loiset ja bakteerit voivat tunkeutua kehoon ja lihaksiin aiheuttaen myosiittia. Yleisimpiä mikro -organismeja ovat influenssavirukset, jotkut hengitysteiden virukset, AIDS -virus, Trichinella -loinen ja stafylokokkibakteerit, jotka ovat yleisiä ennen kaikkea maissa, joissa on trooppinen ilmasto ja joissa terveydenhuolto on riittämätöntä. Toisaalta viruksilla on taipumus ilmetä akuuteissa muodoissa.
• Myosiitti, joka liittyy muihin patologioihin. Jotkut myosiitit liittyvät muihin sairauksiin. Myosiittiin liittyvät sairaudet:
  • Systeeminen lupus erythematosus
  • Myasthenia gravis
  • Hashimoton kilpirauhastulehdus
  • Kasvain munasarjasta
  • Keuhkosyöpä
  • Rintasyöpä
  • Skleroderma
  • Kasvaimet yleensä
  Joitakin tyypillisiä esimerkkejä liittyvistä sairauksista ovat: lupus erythematosus, skleroderma, myasthenia gravis, Hashimoton kilpirauhastulehdus, tiettyjen elinten kasvaimet jne.
• Myosiitti luutuminen. Tämäntyyppisen tulehduksen syy on epänormaalin luumassan muodostuminen yhteen tai useampaan lihakseen.Tämän poikkeavuuden syyt johtuvat usein vakavasta lihasvammasta, jossa on hyvin syvä hematooma. Myosiitti luutuminen jää vain paikkaan, jossa luumassa muodostui.
• Huumeiden aiheuttama myosiitti. Joillakin lääkkeillä tai tietyillä lääkeyhdistelmillä voi olla sivuvaikutuksia, jotka aiheuttavat lihasten tulehdusta.
  Näitä seurauksia on havaittu kahdentyyppisillä lääkkeillä: kolesterolia alentavilla lääkkeillä (statiinit, atorvastatiini, lovastatiini ja simvastatiini) ja tsidovudiinilla, joka on AIDS -virusta vastaan ​​käytettävä viruslääke.

EPIDEMIOLOGIA

Epidemiologisesta näkökulmasta myosiitti, joka herättää enemmän uteliaisuutta, on idiopaattinen, koska syitä ymmärtämättä ainakin yksi yrittää tietää niiden esiintyvyyden.
Nämä harvinaiset muodot vaikuttavat jokaiseen 100 000 ihmiseen, mieluummin naisiin. Itse asiassa sairastuneita naisia ​​on kaksi kertaa enemmän kuin miehiä.
Vaikka dermatomyosiitti ja polymyosiitti voivat ilmetä missä iässä tahansa, ne ilmenevät pääasiassa 40-50 -vuotiaiden välillä, kun taas inkluusiorakenteen myosiitti esiintyy erityisesti 50-60 -vuotiaiden välillä.

Oireet ja komplikaatiot

Kaikille myosiitin muodoille yhteisiä oireita on itse asiassa kolme:

• Lihasheikkous (astenia)
• Lihaskipu (myalgia)
• Lihasarkuus

Näihin oireisiin voidaan laukaisevan syyn perusteella lisätä muita ilmenemismuotoja, joskus jopa erittäin vakavia ja heikentäviä.

IDIOPAATTISET TULEVAT MYOPATIAT

Alkuvaiheessa dermatomyosiitti, polymyosiitti ja inkluusiorungon myosiitti aiheuttavat kivutonta lihasheikkoutta. Muutaman viikon kuluttua lihasten kipu ja kipu ilmestyvät.
Kuten jo mainittiin, aluksi vain proksimaaliset vapaaehtoiset lihakset ovat mukana; sitten, kun tauti pahenee, mukana on myös distaalisia ja sileitä lihaksia.

Polymyosiitti. Niin kauan kuin myosiitti rajoittuu proksimaalisiin lihaksiin, potilas valittaa väsymyksestä, lihaskivusta ja vaikeuksista suorittaa hyvin yksinkertaisia ​​liikkeitä, kuten portaiden kiipeäminen, nouseminen tuolista, painon nostaminen jne.
Kun myosiitti saavuttaa distaaliset ja sileät lihakset, myalgia ja motoriset vaikeudet liittyvät käsiin ja ruoansulatuskanavaan.

Kuva: skleroderman merkit dermatomyosiittipotilaalla.

Sivustolta: the-rheumatologist.org

Tässä taudin vaiheessa potilaat kärsivät dysfagiasta (monimutkainen nieleminen) ja heillä on ongelmia kirjoittamisessa, paidan napittamisessa, tietokoneen näppäimistön käytössä jne. Silmien, kasvojen, sydämen ja jalan lihakset ovat harvoin vaarassa; on myös epätavallista, että jänteet kärsivät.
Taudin kehittyneemmissä ja vakavimmissa vaiheissa lihakset tuntuvat hellästi palpataation aikana ja voivat joutua surkastumaan.

Dermatomyosiitti. Dermatomyosiitin erottava ominaisuus on, että tämä muoto ilmenee myös iholla.
Itse asiassa tyypilliset ihon merkit, joihin liittyy myalgiaa, voimattomuutta ja lihasatrofiaa, ovat ns. Ihottuma (tai ihottuma) ja skleroderma.
Jatkuva ihottuma aiheuttaa puna-violetteja täpliä silmäluomiin, rintaan, kasvoihin ja niveliin (erityisesti polviin ja hartioihin).
Skleroderma puolestaan ​​aiheuttaa useita häiriöitä paitsi iholle myös sisäelimille, ja toisinaan sillä on vakavia seurauksia.

Skleroderman vaikutukset:

• Jäykkä, paksuuntunut ja kiiltävä iho
• Reynaud'n ilmiö
• Ihon kalsinoosi
• Käsien ja jalkojen turvotus
• Kardiopulmonaaliset ongelmat
• Hyperpigmentaatio ja hypopigmentaatio
• Kuiva suu ja silmät
• Niveltulehdus
• Dysfagia
• Ruokatorven tulehdus
• Ruoansulatusvaivat ja ruoansulatuskanavan haavaumat

Sisällyttäminen Kehon myosiitti. Kun se syntyy, se aiheuttaa jalkojen (ensin) ja käsivarsien (myöhemmin) proksimaalisten lihasten heikkoutta. Taudin edetessä mukana ovat myös käsien ja jalkojen distaaliset lihakset ja ruokatorven sileät lihakset (mikä johtaa dysfagiaan).

TUOTTAVA MYOSIITTI

Tarttuvalle myosiitille on lisäksi ominaista lihaskipua ja -heikkoutta:

• Korkea kuume
• Vilunväristykset
• Kurkkukipu, yskä
• Väsymys
• Ihon punoitus
• Vuotava nenä

Tämä oireyhtymä voi joskus vaihdella ja sitä voidaan täydentää muilla kliinisillä oireilla myosiitin aiheuttaneen tartunta -aineen mukaan. Esimerkiksi jos laukaiseva mikro -organismi on trikiini, potilas voi myös kärsiä ripulista ja oksentelusta; pohja c "on hengitysteitä virus, potilas voi kärsiä enemmän tai vähemmän vakavista hengitysvaikeuksista.

MYOSIITTI, JOKA SITOUTUU MUIHIN Sairauksiin

Kun tietty patologia aiheuttaa myös myosiittia, potilaalla on sekä vastuullisen patologian että lihasten tulehduksen oireita.
Toisin sanoen oireet vaihtelevat sen mukaan, onko niiden alkuperässä esimerkiksi myasthenia gravis, Hashimoton kilpirauhastulehdus, munasarjasyöpä jne.
Mielenkiintoinen tosiasia myosiitin ja kasvainten välisen yhteyden osalta on seuraava: näyttää siltä, ​​että 10-20% kasvaimista laukaisee lihastulehduksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin dermatomyosiitti.

OXIFYING MYOSITE

Epänormaalin luumassan muodostuminen aiheuttaa heikkoutta ja kipua sairastuneen lihaksen palpataation yhteydessä. Oireet eivät ilmaannu heti, vaan useita viikkoja lihasvamman jälkeen.
Erityinen merkki, joka yleensä ennakoi luutuvan myosiitin, on traumaattisen hematooman esiintyminen.

LÄÄKEVALMISTETTU MYOSIITTI

Lihaskivun ja voimattomuuden lisäksi potilas kärsii myös usein kouristuksista.Oireet alkavat tämän tyyppisessä myosiitissa heti häiriöstä vastuussa olevien lääkkeiden ottamisen jälkeen.

HUOM: Muista, että myosiitti on tsidovudiinin (viruslääke, jota käytetään AIDSia vastaan) ja joidenkin kolesterolia alentavien lääkkeiden mahdollinen sivuvaikutus, joten tämä sivuvaikutus ei välttämättä ole aina läsnä.

Komplikaatiot

Ennen kuin puhutaan mahdollisista myosiitin aiheuttamista komplikaatioista, on täsmennettävä, että kaikki tähän mennessä kuvatut lihasten tulehdustyypit eivät ole yhtä vaarallisia.Itse asiassa on vakavampia muotoja (kuten idiopaattinen tulehduksellinen myopatia ja muihin patologioihin liittyvä myosiitti) ja vähemmän vakavia muotoja (kuten luutumista, lääkkeiden aiheuttamaa ja tarttuvaa myosiittia).
Vakavimmilla muodoilla voi olla potilaalle erittäin vaarallisia komplikaatioita; Ajattele vain, että skleroderman aiheuttamat sydän- ja hengitysvaikeudet voivat rappeutua sydämen lohkoksi, perikardiitiksi, sydäninfarktiksi jne.
Lievemmissä muodoissa on toisaalta rajoitettu määrä lihaksia.

Vakavimman myosiitin komplikaatiot:

• Ruoansulatuskanavan haavaumat
• Keuhkokuume
• Sydänkohtaus
• Sydämen rytmihäiriö
• Perikardiitti
• Sydäninfarkti
• Hyvin heikentynyt nielemis- ja ruoansulatuskyky

Diagnoosi

Fysiologinen tutkimus, jota tukevat instrumentaaliset ja laboratoriokokeet, tarvitaan myosiitin diagnoosin vahvistamiseksi.

TAVOITTEEN TARKASTUS

Fyysisen tarkastuksen aikana ensimmäinen vaihe sisältää potilaan kyseenalaistamisen oireista. Tässä vaiheessa potilaan äänestä kerättävät tärkeät tiedot ovat: lihaskivun sijainti, heikkouden tunne ja kuinka kauan nämä häiriöt ovat olleet läsnä.
Seuraavassa vaiheessa lääkäri tutkii potilaan kliinistä historiaa (nykyiset ja aiemmat sairaudet ja häiriöt) ja mahdollisia lääkkeitä.
Kolmas ja viimeinen vaihe on lihasten hallinta palpataation aikana; usein lihakset, joihin myosiitti vaikuttaa, ovat arkoja, kivuliaita ja ikään kuin niissä olisi rakeita.
Jos nämä kolme tarkistusta johtavat siihen, että kyseessä on todellakin "lihasten tulehdus, jatkamme perusteellisempia tutkimuksia.

LABORATORIOTESTIT

Laboratoriokokeet koostuvat:

• Verikokeet
• Lihasbiopsia

Verikokeet. Yksinkertaisen verinäytteen avulla on mahdollista mitata tiettyjen entsyymien ja molekyylien (vasta-aineet, auto-vasta-aineet ja kasvainantigeenit) määrät, jotka terveellä potilaalla saavuttavat tietyt tasot ja myosiittipotilailla muut.
Esimerkiksi kreatiinikinaasientsyymi määritetään määrällisesti, joka sairastuneilla potilailla voi olla 50 kertaa normaalia suurempi, ja jos lihasten tulehdus johtuu tartuntataudista, etsitään myös tiettyjä vasta -aineita; Lisäksi auto-vasta-aineiden läsnäolo voidaan testata, koska joillakin myosiiteilla on "autoimmuunisairaus"; lopuksi mitataan tiettyjä tuumoriantigeenejä ymmärtääkseen, johtuuko myosiitti mahdollisesti kasvaimesta.

Lihasbiopsia. Se koostuu pienen näytteen ottamisesta ja analysoimisesta potilaasta, joka kuuluu tarkkailtavaan lihaskudokseen.
Sitä pidetään korkean luotettavuutensa vuoksi lopullisena tutkimuksena.

INSTRUMENTAALISET TUTKIMUKSET

Mahdollisia instrumentaalisia testejä ovat:

• Elektromyogrammi. Sitä käytetään lihasten sähköisen aktiivisuuden mittaamiseen, eikä se ole lainkaan invasiivista.
• Ydinmagneettinen resonanssi (NMR). Sitä ei yleensä käytetä niinkään myosiitin tunnistamiseen, vaan parhaan paikan biopsian suorittamiseen. Se ei ole invasiivinen tentti
• Röntgensäteilyä käytetään silloin, kun fyysisen tarkastuksen jälkeen ilmenee mahdollisuus, että oireiden alkuvaiheessa on luutuva myosiitti. Testi käyttää haitallista ionisoivaa säteilyä.
• Laskettu aksiaalinen tomografia (CT). Siitä on hyötyä, kun epäillään tarttuvaa myosiittia. Tässä testissä käytetään myös ionisoivaa säteilyä.

Hoito

Sopivimman hoidon luomiseksi on tärkeää selvittää myosiitin alkuperän tarkat syyt, ja itse asiassa myosiitin onnistunut hoito tietämättä sen etiologista alkuperää on hyvin epätodennäköistä.
Terapeuttiset lähestymistavat perustuvat farmakologisiin hoitoihin, joita tukevat yksinkertaiset käyttäytymiseen liittyvät vastatoimenpiteet.

IDIOPAATTISTEN TULIPALO -MYOPATIOIDEN HOITO

Polymyosiitti ja dermatomyosiitti: näiden kahden idiopaattisen myosiitin muodon farmakologinen valinta on hyvin laaja. Se alkaa yleensä kortikosteroidien (esimerkiksi prednisonin) antamisesta; jos nämä eivät auta, siirrymme immunosuppressiivisiin lääkkeisiin (esimerkiksi metotreksaattiin tai atsatiopriiniin) ja immunoglobuliinien suonensisäiseen injektioon.
Hoidon ensimmäiset vaikutukset alkavat näkyä yhden tai kahden kuukauden kuluttua hoidon alusta ja tulokset ovat yleensä tyydyttäviä.

Sisällyttäminen Kehon myosiitti: Farmakologiset hoidot ovat samat kuin polymyosiitin ja dermatomyosiitin hoidossa. Tulokset ovat kuitenkin paljon vähemmän tyydyttäviä. Useimmat potilaat, joilla on tämä myosiittimuoto, heikentävät terveyttään vuosien varrella.

Lääkkeet Antotapa Soveltamisala Kortikosteroidit:

• Prednisoni
• Metyyliprednisoloni

• Ajankohtainen (lievät muodot)
• Systeeminen (vakavat muodot)

Ne vähentävät autoimmuunivastetta. Lisäksi ne auttavat ylläpitämään lihasvoimaa ja estämään lihasten surkastumista. Immunosuppressantit:

• Metotreksaatti
• Atsatiopriini
• Syklosporiini
• Rituksimabi
• Mykofenolaattimofetiili
• Syklofosfamidi

• Systeeminen

Ne vähentävät autoimmuunivastetta, joka vaikuttaa organismin terveyteen. Immunoglobuliinit

• Laskimonsisäinen

Ne vähentävät autoimmuunivastetta.

TUOTTEISEN MYOSIITIN HOITO

Kun myosiitti on tarttuva, on suositeltavaa levätä ja ottaa kipulääkettä (kipua lievittäviä) ja tulehduskipulääkkeitä, mutta näiden yleisten hoitojen ohella potilas tarvitsee myös erityistä hoitoa myosiitin aiheuttaneelle tartuntataudille..
Muutamia esimerkkejä: Trichinella -infektion tapauksessa potilaan on otettava mebendatsolia tai albendatsolia, koska vain tällä tavalla hän voi "tappaa" loisen; bakteeri -infektioiden tapauksessa on välttämätöntä antaa antibiootteja bakteerin poistamiseksi.
Lievät infektiot voivat häipyä 4-7 päivässä; vakavien paraneminen voi kestää jopa 3 viikkoa.

MUIHIN PATOLOGIOIHIN LIITTYVIEN MYOSIITTEN HOITO

Kun myosiitti johtuu muista patologioista, on käytettävä sopivinta hoitoa sekä lihaksen tulehduksen että kaiken aiheuttavan sairauden ratkaisemiseksi. Rajoittuminen pelkästään myosiitin hoitoon tarjoaisi vain väliaikaisia ​​etuja, koska oireet ennemmin tai myöhemmin ilmestyisi uudelleen.
Tämän vuoksi hoidot vaihtelevat tapauskohtaisesti. Esimerkiksi jos systeeminen lupus erythematosus on "alkuperä c", tulisi valita immunosuppressiiviset lääkkeet; jos toisaalta on keuhkosyöpä, syöpälääkkeitä tulee antaa.

OXFICATING MYOSITIS -HOITO

Yleensä luutuvan myosiitin tapauksessa on odotettava luumassan katoamista itsestään. Tämä tapahtuu muutaman kuukauden kuluessa. Jos näin ei tapahdu (harvinainen tapaus), poistetaan leikkaus.

LÄÄKEVALMISTETUN MYOSIITIN HOITO

Lääkkeen aiheuttamassa myosiitissa häiriöstä vastuussa olevan lääkehoidon keskeyttäminen riittää ratkaisemaan lihastulehduksen. Sen vaikutusten arvioiminen kestää kuitenkin useita viikkoja, ellei kuukausia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yksilöllä, johon myosiitti vaikuttaa, ennuste riippuu ennen kaikkea laukaisevasta syystä ja toiseksi siitä, milloin ja miten puututaan hoitoihin.

Vähemmän vakavat muodot

Ossifioivalla ja lääkkeiden aiheuttamalla myosiitilla on aina positiivinen ennuste, kunhan syyt tulkitaan oikein ja oikeat terapeuttiset vastatoimenpiteet toteutetaan.
Tarttuvan myosiitin tapauksessa asia on monimutkaisempi ja vaatii erityisiä huomioita: häiriön varhainen diagnoosi ja oikea -aikainen hoito varmistavat, että ennuste muuttuu positiiviseksi; Päinvastoin, myöhäinen tai väärä diagnoosi ja epäasianmukainen hoito tekevät ennusteesta negatiivisen.
Tämä toinen mahdollisuus on harvinainen tapahtuma (niin paljon, että tarttuva myosiitti on sisällytetty lievempiin muotoihin), mutta joskus mahdollista.

VAKAVIMMAT MUOTOT

Myosiitin muotoja, joilla on mahdollisesti negatiivinen ennuste, ovat idiopaattiset tulehdukselliset myopatiat ja muihin patologioihin liittyvä myosiitti. Näillä voi olla vakavia komplikaatioita, eikä ole varmaa, että hoito on aina tehokasta, vaikka se olisi jyrkkä (kuten kasvaimen tapauksessa).

Tarttuvaa myosiittia, jota ei ole hoidettu riittävästi ja jonka aiheuttavat vaaralliset virukset ja mikro -organismit, kuten AIDS -virus, on pidettävä vakavana.

Ehkäisy

Tiettyjen myosiitin muotojen ehkäisy on mahdollista. Näin:

• Ota influenssarokote vuosittain (suositellaan heikoille immuunijärjestelmille)
• Kypsennä liha hyvin (trikinellaloista löytyy raa'asta lihasta)
• Älä käytä huumeita, erityisesti ruiskeena annettavia lääkkeitä, ja käytä kondomia oikein silloin tällöin
• Pidä iho puhtaana
• Älä ota lääkkeitä holtittomasti, erityisesti niitä, jotka liittyvät myosiittiin