Johdanto
Vaikka ne yleensä asuttavat hengityselinten limakalvoja aiheuttamatta vaurioita, pneumokokit, jotka löytävät heille optimaaliset olosuhteet, voivat toistaa itseään mittaamattomasti muuttumalla kommensalisista mikro -organismeista kauhistuttaviksi opportunistisiksi taudinaiheuttajiksi, jotka voivat laukaista eriasteisia sairauksia.
Edellisessä keskustelussa kuvattiin pneumokokki mikrobiologisesta näkökulmasta keskittyen myös epidemiologisiin näkökohtiin; seuraavassa keskustelussa aihetta syvennetään sairauksien näkökulmasta tutkimalla siten patogeneesiä, oireenmukaista kuvaa ja käytettävissä olevia hoitoja.
- Pneumokokki -infektiot: patogeneesi
- Pneumococcus pneumoniae Ja Haemophilus influenzae
- Pneumokokki -infektiot: Oireet
- Oireet INVASIIVINEN pneumokokki -infektio
- Pneumokokki -keuhkokuumeen oireet
- Oireet Ei-invasiivinen pneumokokki-infektio
- Pneumokokki -infektiot: diagnoosi
- Pneumokokki: hoidot
Syyt
Pneumokokin solut saavuttavat alveolaarisen tason hengittämällä tartunnan saaneita syljen pisaroita; vain minimaalisesti bakteerit voivat levitä hematogeenisesti.
TAUDIN KEHITTÄMISEKSI PNEUMOKOKKIEN ON MUUTETTAVA SISÄLTÖN MUKOUSESTEIDEN YLÖS; on myös muistettava, että vain pneumokokit varustettu kapselilla ne ovat virulentteja.
Hengitysteiden limakalvon ohittamisen jälkeen pneumokokki voi päästä nenän sivuonteloihin ja välikorvaan; jos bakteeri onnistuu voittamaan kehon puolustuskyvyn ja pakenemaan siten immuunijärjestelmän toiminnan, se voi levitä keuhkokuumeeseen , aivokalvontulehdus ja mastoidiitti (mastoidisolujen tulehdus välikorvan infektion jälkeen). Myöhemmin keuhkovaurioista pneumokokki voi tartuttaa välikarsinan imusolmukkeet, siirtyä rintakehän kanavaan ja lopulta verenkiertoon (bakteremia). infektio etenee, myös elintärkeät elimet, kuten sydän, voivat vaikuttaa: täällä pneumokokki voi aiheuttaa endokardiitin ja perikardiitin. Joillakin potilailla infektio esiintyy nivelonteloissa.
Tartunnan saaneiden eritteiden hengittämistä hidastaa epiglottiksen normaali sulkeminen nielemisen aikana; Silmien liikkeet hengitysteitä pitkin voivat myös puolustaa kehoa pneumokokki -iskuilta, koska ne voivat kuljettaa tartunnan saaneita limakalvojen eritteitä alemmista hengitysteistä nielulle ja välikorvaan.
Terve koehenkilö pystyy yleensä estämään tartunnan silmussa; Lisäksi on havaittu, että muiden bakteerien samanaikainen esiintyminen hengityselinten limakalvolla, kuten Haemophilus influenzae, rajoittaa vakavasti (tai jopa estää) pneumokokin lisääntymistä.
Syventävä: Pneumococcus pneumoniae Ja Haemophilus influenzae
Myös Haemophilus influenzae se liittyy hengitysteihin vaikuttaviin tartuntatauteihin ja voi pneumokokin (ja meningokokin) tapaan myös vahingoittaa aivokalvoja. Ei ole harvinaista, että kaksi taudinaiheuttajaa löydetään samanaikaisesti samasta paikasta; tällaisissa olosuhteissa kuitenkin vain yksi bakteeri selviytyy: näiden kahden välillä pneumokokin on määrä alistua. Jos kaksi mikro -organismia (H. influenzae ja pneumokokki) sijaitsisivat ERITYISESTI nenän onteloissa, vastaavaa tilannetta ei syntyisi ja molemmat voisivat aiheuttaa vahinkoa.
Kuinka selittää tämä ilmiö?
Laboratoriossa jotkut eläinkokeilla tehdyt kokeet ovat johtaneet yllättäviin tuloksiin: analysoitaessa molemmille bakteereille altistuneen hiiren hengityskudosta havaittiin liiallinen neutrofiilien lukumäärä, immuunijärjestelmän solujen mobilisaation ilmentyminen. Kuitenkin, kun hiiren hengityskudos altistettiin vain yhdelle kahdesta bakteerista, se laukaisi paljon alhaisemman immuunivasteen.
- Laboratoriotuloksista kävi ilmi, että neutrofiilit aiemmin altistunut Haemophilus influenzae aggressiivisemmin pneumokokkeja kohtaan kuin neutrofiilit, joita EI ole altistettu H. influenzaelle.
Mitä johtopäätöksiä voidaan tehdä?
Tämän nimenomaisen kilpailun mekanismi ei ole vielä varma. Kuitenkin kaksi hypoteesia on muotoiltu:
- Haemophilus influenzaen ja Pneumococcus pneumoniaen samanaikainen esiintyminen laukaisee erityisen ja tyypillisen immuunivasteen; jos yksittäinen taudinaiheuttaja hyökkää, puolustusjärjestelmä EI mobilisoi tällä tavalla
- Kun Pneumococcus pneumoniae hyökkäyksiä Haemophilus influenzae, immuunijärjestelmää stimuloidaan hyökkäämään pneumokokkia vastaan
Polysakkaridikapselin antigeenit ovat olennaisia elementtejä virulenssin varmistamiseksi pneumokokille; Lisäksi antigeenit takaavat mikro -organismille tietyn suojan makrofageja ja monisoluisia soluja vastaan, jotka voivat imeä - ja siten inaktivoida - taudinaiheuttajan.
Alle 2 -vuotiaat lapset ovat erityisen herkkiä pneumokokki -infektioille, koska organismi ei vielä pysty tuottamaan vasta -aineita polysakkaridiantigeeneille.
Yleiset oireet
Pneumokokki-infektiot luokitellaan kahteen ryhmään: invasiiviset ja ei-invasiiviset. Ensimmäisessä luokassa pneumokokki -infektio on saatu päätökseen elintärkeässä elimessä tai veressä, ja vahinko on erittäin vakava; ei-invasiiviset muodot esiintyvät juuri kuvattujen alueiden ulkopuolella ja aiheuttavat yleensä rajallisia ja helposti ratkaistavia vahinkoja.
Taulukossa on yhteenveto oireista, jotka erottavat eri pneumokokin välittämät invasiiviset infektiot.
Oireitaulukko
INVASIIVINEN pneumokokki -infektio
Oireet
Septinen niveltulehdus (infektio yhdessä "nivelessä")
Kuume, voimakas kipu, kyvyttömyys / kyvyttömyys hallita infektioon liittyvää niveltä
Bakteeria (bakteerien leviäminen veressä)
Bakteerien (tässä tapauksessa pneumokokki) esiintyminen veressä, johon liittyy kuumetta ja muita epäspesifisiä oireita
Aivokalvontulehdus (aivokalvon tulehdus)
Anoreksia, kuukautiskierron muutokset, yleiset vilunväristykset, kouristukset, nivel- ja lihaskipu, migreeni, korkea kuume, valonarkuus, ärtyneisyys, pahoinvointi, yskä ja oksentelu
Osteomyeliitti (luu- ja luuydininfektio)
Vaurioituneen alueen punoitus ja turvotus, vaurioituneen alueen siirtämisvaikeudet, akuutti kipu, kuume ja mahdollinen turvotus. Mahdollinen ihon fistulien muodostuminen mätäpäästöillä
Keuhkokuume (keuhkoinfektio)
Kaikkialla esiintyvät oireet: vilunväristykset, voimakas rintakipu ja yskä. Keuhkokuumeelle on myös ominaista: huono hengitys, heikkous, hengenahdistus, lihaskivut, päänsärky, hikoilu, nopea hengitys
Septicemia (hälyttävä ja liioiteltu systeeminen tulehdusreaktio pneumokokkibakteeri -loukkauksen jälkeen - tässä tapauksessa)
Hypotermia / korkea kuume, lisääntynyt hengitysnopeus, takykardia + sydämen toimintahäiriö, gangreeni, hypotensio, leukopenia, laastaria iholla, elintoiminnan menetys, trombosytopenia, diffuusi trombi, kuolema.
Pneumokokki -keuhkokuume
Yleisin pneumokokin aiheuttama sairaus on PNEUMONITIS, jota edeltävät usein puhtaasti flunssan kaltaiset oireet. Oireiden voimakkuus riippuu potilaan yleisestä terveydestä ja infektioon liittyvästä pneumokokkiserotyypistä. Jopa oireiden ilmaantuminen ei ole aina jatkuvaa, ja joillekin potilaille kehittyy ensin hyvin lieviä oireita, mikä vaikeuttaa diagnoosia ja tekee patologiasta entistä vaarallisempaa ja hienovaraisempaa.
Vaikea keuhkokuume alkaa yleensä erittäin korkealla kuumeella, joka voi nousta 40-41 ° C: seen muutamassa tunnissa; selvästikin liioiteltu lämpötilan nousu aiheuttaa myös laajalle levinneitä vilunväristyksiä (ns järkyttävää jännitystä). Jotkut pneumokokkikeuhkopotilaat valittavat myös rintakipuista, hengenahdistuksesta, syanoosista, polypneasta ja takykardiasta. Yskä, joka on kaikkialla läsnä, on aluksi kuiva ja ärsyttävä, ja muuttuu sitten rasvaiseksi yskäksi, jolloin syntyy verta sisältävää ysköstä, jossa on kellertävän vihertävä sävy. Toissijaiset oireet ovat myös mahdollisia, kuten voimattomuus, niveltulehdus, ripuli, vatsan turvotus, pahoinvointi ja oksentelu.
Ei ole harvinaista, että potilas saa Herpes labialis -taudin yhdessä keuhkokuumeen kanssa.
Taulukossa esitetään ei-invasiivisten pneumokokki-infektioiden tyypilliset oireet.
Ei-invasiivinen pneumokokki-infektio
Oireet
BRONKIITTI (keuhkoputkien infektio)
Nielemisvaikeudet, hengenahdistus, nivelkipu, vihreänvalkoinen ysköksen päästö, nielutulehdus, kuume, flunssa, kylmä, käheys.
Sidekalvotulehdus (sidekalvon tulehdus)
Sidekalvon punoitus ja turvotus, kyynelvuoto, silmän kutina, sidekalvon hyperemia, lymfadenopatia
OTITIS MEDIA (välikorvatulehdus, tyypillinen alle 10 -vuotiaille lapsille)
Korvakipu kosketukseen (otitis externa), märkivän materiaalin vuotaminen korvakäytävästä, johon liittyy kipua (välikorvatulehdus), kurkkukipu, kuume, matala kuume, tukkoinen nenä, yskä
SINUSIITTI (poskiontelotulehdus, pienet ilmatäytteiset ontelot poskipään ja otsan takana)
Nenän tukos, jossa on kellertävää tai vihertävää limaa + muuttunut käsitys ruoan mausta, pahanhajuinen hengitys, nenän tukkoisuus, heikkous, hengenahdistus, kasvojen ja hampaiden kipu, kuume, turvonnut silmät, korvat kiinni, vuotava nenä ja yskä
Infektioiden diagnoosi
Ennen kuin aloitetaan terapeuttinen strategia infektion hoitamiseksi, on selvitettävä sairauteen liittyvä taudinaiheuttaja: näytteet, joista on mahdollista eristää bakteeri, ovat verta (veriviljelyä varten) ja ysköstä (viljelyanalyysiä ja mikroskooppinen). Monet streptokokit ovat morfologisesti samankaltaisia, joten on helppo sekoittaa yksi kanta toiseen; tästä syystä bakteeriviljely on aina välttämätöntä. Kuitenkin märkivän materiaalin, CSF: n tai ysköksen näytteen mikroskooppinen analyysi on hyödyllinen, jos epäillään pneumokokki -infektiota ja mahdollisesti aloitetaan kohdennettu hoito odottaen viljelyanalyysin tuloksia.
Optokiinitesti (a-etyylihydrokupreiini) tunnistaa ja erottaa pneumokokkipesäkkeet muista viridisoivista streptokokkeista, jotka ovat hyvin samankaltaisia morfologiselta kannalta: toisin kuin muut streptokokit, pneumokokki näyttää olevan herkkä optokiinille.
Lisäksi sappisuolan herkkyyskoetta käytetään diagnostisiin tarkoituksiin korostamaan pneumokokkeja: sappisuolojen (natriumdeoksikolaatti 0,05%) läsnä ollessa tähän luokkaan kuuluvat taudinaiheuttajat hajoavat hyvin lyhyessä ajassa.
Omniserumin agglutinaatiotestiä (erityinen kapselin turpoamisreaktio) käytetään sen sijaan kaikenlaisten pneumokokkien aglutinoimiseen.
Vielä syvällisempää diagnostista tutkimusta varten on käytettävä ns. TYPINGia, joten infektioon osallistuvan pneumokokityypin tarkka tunnistaminen: tässä tutkimuksessa on mahdollista käyttää Neufeld-reaktiota ( tai kapselin turvotus) tai "liukumäen agglutinaatio.
Toisin kuin voisi ajatella, vasta -aineiden etsimistä antigeenejä vastaan ei käytetä diagnostisten tekniikoiden joukossa, koska antigeenityyppejä, jotka voivat olla mukana pneumokokki -infektiossa, on hyvin paljon.
Vaikuttaa kuitenkin siltä, että paras diagnostinen tutkimus invasiiviselle pneumokokki -infektiolle on polymeraasiketjureaktio (tai yksinkertaisemmin PCR), vaikka tämä tekniikka ei ole kovin laaja.
Pneumokokki -polysakkaridin etsimistä virtsanäytteestä ei suositella: itse asiassa tämä diagnostinen tutkimus ei ole osoittautunut kovin spesifiseksi pneumokokki -infektioille.
Hoito
Pneumokokki on kohtalainen herkkyys joillekin antibiooteille, erityisesti penisilliineille, erytromysiinille ja tetrasykliineille. Sanotusta huolimatta on raportoitu lääkeresistenssistä, erityisesti penisilliineistä: Yhdysvalloissa arvioidaan 5-10% infektioista vastaavista pneumokokkeista olevan täysin resistenttejä näille lääkkeille, kun taas 20% pidetään kohtalaisen kestävä.
Penisilliiniresistenssi on seurausta lääkkeen sitovien proteiinien muutoksista, ei niinkään beetalaktamaasin synteesistä.
Yleensä pneumokokki -infektioita tulee hoitaa yhdistelmällä amoksisilliini + klavulaanihappo; kefalosporiinit ovat myös lääkkeitä, jotka on tarkoitettu pneumokokki -infektioiden hävittämiseen.
Lisää artikkeleita aiheesta "Pneumokokki - infektio, oireet, diagnoosi, hoito"
- Pneumokokki
- Pneumokokkirokotus - Pneumokokkirokote
