Korkea verenpaine raskauden aikana

Määritelmä ja syyt

Mitä tarkoittaa korkea verenpaine raskauden aikana?

Verenpaine alkaa laskea asteittain ensimmäisten raskausviikkojen jälkeen ja vakiintuu noin 75 mmHg (diastolinen paine) raskauden ensimmäisen ja toisen kolmanneksen loppuosana. Viimeisen kahden - kolmen kuukauden aikana ennen synnytystä verenpainearvot kuitenkin palaavat raskautta edeltävälle tasolle, joten diastolisen suhteen noin 85 mmHg. Puhuimme vähimmäispaineesta, koska lasku johtuu pääasiassa diastolisesta verenpaineesta (PAD) ja- lähtöarvojen lisäksi- ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella se voidaan mitata noin 7-10 mmHg.

Verenpaineen lasku raskauden alkuvaiheessa liittyy olennaisesti tiettyjen hormonien ja sytokiinien verisuonia laajentavaan - verenpainetta alentavaan vaikutukseen, jota seuraa kiertävän veren määrän lisääntyminen (vaikutus itsessään verenpaineeseen), sydämen tila ja glomerulaarinen suodatus.

Erittäin tärkeä elin raskauden onnistumiselle on istukka, joka edustaa äidin ja sikiön välistä kommunikaatiorajapintaa.Tällä tasolla itse asiassa verisuonten ja mikro -alusten niveljärjestelmän ansiosta kahden organismin veri vaihtaa ravintoaineita , jätteet ja kaasut ilman suoraa kosketusta kahden nesteen välillä. Jotta kaikki nämä vaihdot tapahtuisivat, on välttämätöntä, että huomattava määrä äidin verta saavuttaa istukan tason hitaalla nopeudella ja yhtä alhaisella paineella.

Erittäin tärkeä elin raskauden onnistumiselle on istukka, joka edustaa kommunikaatiorajapintaa äidin ja sikiön välillä.Tällä tasolla itse asiassa verisuonten ja mikroalusten nivelten ansiosta kahden organismin veri vaihtaa ravintoaineita , jätteet ja kaasut ilman suoraa kosketusta kahden nesteen välillä. Jotta kaikki nämä vaihdot tapahtuisivat, on välttämätöntä, että huomattava määrä äidin verta saavuttaa istukan tason hitaalla nopeudella ja yhtä alhaisella paineella.

Kun istukan muodostuminen ei ole täydellinen tai se on viallinen, lopputuote ei toimi niin kuin pitäisi: sen vastus, ei tarpeeksi alhainen, aiheuttaa paineen nousua ylävirtaan eli äidin elimistöön. Valitettavasti raskauden aikana korkea verenpaine on vaarallista äidin ja sikiön terveydelle, niin paljon, että se voi äärimmäisissä tapauksissa vaarantaa molempien organismien hengen. raskaus. Usein korkea verenpaine raskauden aikana liittyy proteiinien häviämiseen virtsassa (proteinuria), ja tässä tapauksessa sitä kutsutaan gestoosiksi tai preeklampsiaksi. Juuri tästä syystä verenpainearvot tarkistetaan huolellisesti jokaisen synnytystarkastuksen yhteydessä -jonka aikana virtsanäyte suoritetaan aina.

Hypertensio raskauden aikana

Hypertensio raskauden aikana määritellään yhden tai useamman alla kuvatun kriteerin läsnäolosta, jotka löytyvät vähintään kahdesta mittauksesta, jotka on otettu vähintään 4 tunnin välein:

• Verenpaineen havainnot ≥ 140/90 mmHg
• Kohonnut (maksimi) systolinen verenpaine suhteessa ennaltaehkäisyyn, ≥ 25 mmHg (WHO) tai ≥ 30 mmHg (ACOG)
• Diastolisen verenpaineen nousu (vähintään) suhteessa ennaltaehkäisyyn ≥ 15 mmHg

ACOG = American College of Obstetrics and Gynecology; WHO = Maailman terveysjärjestö.

Preeklampsia

Preeklampsialle on tunnusomaista verenpaineen (kuten edellä on määritelty), proteinurian (> 0,3 g / 24 tuntia) ja / tai turvotuksen (jalat, kasvot, kädet) puhkeaminen kahdentenakymmenenten raskausviikon jälkeen aiemmin normaalipainoisella naisella. Preeklampsia on herätys vielä vakavammalle raskausajan verenpaineelle, eklampsialle, jolle on tunnusomaista kohtausten puhkeaminen.

Preeklampsiaa altistavat tekijät

Nollaisuus (riski> 6-8 kertaa)
Kaksoisraskaus (riski> 5 kertaa)
Diabetes
Hydatidiform -mola ja sikiön hydrops (riski> 10 kertaa)
Preeklampsia aiemmissa raskauksissa
Krooninen verenpaine
Ikärajat

Preeklampsian oireet

Hypertensiivisten häiriöiden kliiniset ilmenemismuodot voivat ilmetä milloin tahansa raskauden aikana, toiselta kolmannekselta useisiin päiviin synnytyksen jälkeen. Ne sisältävät:

verenpaine, takykardia, muutokset hengitystaajuudessa

Päänsärky, huimaus, surina, uneliaisuus, kuume, hyperrefleksia, diplopia, näön hämärtyminen, äkillinen sokeus.

Pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, hepatomegalia, verenvuoto.

Proteinuria, turvotus, oliguria tai anuria, hematuria, hemoglobinuria.

Eclampsia

Eclampsia määritellään yleistyneiksi kouristuksiksi, jotka johtuvat preeklampsiaan liittyvästä enkefalopatiasta eivätkä johdu muista syistä. se on harvinainen, mutta vakava komplikaatio (1: 2000 syntymää kehittyneissä maissa) hypertensio gravidarum.

Kuten nimestä voi päätellä, verenpaine raskauden aikana katoaa raskauden lopussa. Tietenkin naisilla, joilla on korkea verenpaine jo ennen raskautta, on taipumus ylläpitää verenpainetautiaan myös raskauden aikana ja sen jälkeen. Kuten johdanto -osassa odotetaan, tämä maaginen Tapaukseen liittyy fysiologinen painehäviö, joka vaatii mahdollisen terapeuttisen säätämisen tai jopa sen keskeyttämisen kolmanteen kolmannekseen saakka.

Suurimmat riskit ilmenevät, kun raskauden aiheuttamaan verenpaineeseen lisätään aiempi verenpaine, jonka syyt löytyvät istukan hypoperfuusiosta, heikentyneestä munuaisten toiminnasta sekä vasospasmista ja hemokonsentraatiosta.

Yksi vakavimmista raskauden verenpaineeseen liittyvistä kliinisistä kuvista on ns. HELLP-oireyhtymä, lyhenne sen tunnusmerkeistä ja oireista:

• Hemolyysi (hemolyysi);
• Kohonneet maksaentsyymit;
• Verihiutaleiden alentuneet arvot (alhaiset verihiutaleet).

Yhteenvetona voidaan todeta, että verenpaine raskauden aikana voi esiintyä neljässä eri muodossa:

1. Krooninen aiemmin esiintynyt verenpaine
2. Raskausajan verenpaine
3. Preeklampsia / eklampsia
4. Krooninen verenpaine + preeklampsia

Hypertension riskit raskauden aikana

Hypertensiota esiintyy noin 6-8%: ssa kaikista raskauksista ja se vaikuttaa merkittävästi sikiön kasvun pysähtymiseen sekä sikiön ja vastasyntyneen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.

Erityisesti länsimaissa yhteiskunnassa raskauden verenpaine on tromboembolian jälkeen toinen äidin kuoleman syy, ja sen osuus on noin 15% kaikista raskauden kuolinsyistä. kuten:

• Istukan irtoaminen;
• Levitetty suonensisäinen hyytyminen;
• L "aivoverenvuoto;
• L "maksan ja munuaisten vajaatoiminta.

Korkean verenpaineen hoito ja ehkäisy raskauden aikana

Katso myös: Lääkkeet raskaushypertension hoitoon

Edellisestä kappaleesta syntynyt kuva on melko huolestuttava; suuremmista riskeistä puhuminen ei kuitenkaan välttämättä tarkoita suurta todennäköisyyttä. Itse asiassa verenpainetauti raskauden aikana voidaan hallita sopivilla lääkehoidoilla; kuitenkin on välttämätöntä löytää ja hoitaa häiriö varhaisessa vaiheessa toteuttamalla joukko ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Terapeuttinen valinta vaihtelee raskauden verenpaineen tyypin ja sen vakavuuden mukaan. Kun tila on krooninen, siis jo olemassa:

• Jos diastolinen verenpaine on välillä 90-99 mmHg, hoito on pääasiassa käyttäytymisperusteista, joten sen tarkoituksena on hallita tai vähentää kehon painoa, maltillista ruokavaliota ja pidättäytyä alkoholista, tupakoinnista ja vakavasta rasituksesta. Riski äidille ja sikiölle on melko pieni.
• Jos diastolinen paine saavuttaa ja ylittää 100 mmHg, hoito on farmakologista ja perustuu lääkkeiden, kuten alfa-metyylidopan, nifedipiinin, klonidiinin tai labetalolin, käyttöön. Myös tässä tapauksessa riskit äidille ja sikiölle ovat pienet, mutta lisääntyvät kaikki "lisääntyminen" hypertensiivisen ilmiön laajuudessa.

HUOMAUTUS: lievissä muodoissa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana esiintyvä fysiologinen painehäviö antaa usein mahdollisuuden vähentää - ja joskus keskeyttää - verenpainelääkkeitä, jotka lopulta jatketaan kahden viimeisen tai kolmen raskauskuukauden aikana .

Jotkut verenpainetaudin hoitoon käytettävät lääkkeet ovat vasta -aiheisia raskauden aikana; siksi kroonisesta verenpaineesta kärsivien hedelmällisessä iässä olevien naisten tulee harkita ACE: n estäjien, diureettien ja sartaanien käyttöön liittyviä vaaroja (vältettävä, jos he yrittävät jäädä raskaaksi).

Pre-eklampsian läsnä ollessa hoito muuttuu monimutkaisemmaksi niin paljon, että potilaan huolellinen valvonta, mahdollinen sairaalahoito sängyn kanssa ja synnytyksen ajoituksen tarkka seuranta ovat mahdollisia. Tämä tapahtuma on otettava vakavasti, kun esiintyy sikiön ahdistusta tai äidin tilan huononemista.

Kansallinen korkean verenpaineen koulutusohjelma suosittelee verenpainelääkityksen aloittamista, kun vähimmäispaine on 100-105 mmHg tai korkeampi; Maailman terveysjärjestö sitä vastoin suosittelee verenpaineen alentamista, kun se on noin 170/110 mmHg, jotta äiti voidaan suojata aivohalvauksen tai eklampsian varalta; lopuksi muiden asiantuntijoiden kohdalla PAD on pidettävä 90 ja 100 mmHg.

Magnesiumsulfaatti on suositeltu hoito eklampsian ehkäisyyn ja hoitoon.

HUOMAA: naiset, jotka ovat kärsineet korkeasta verenpaineesta raskauden aikana, ovat alttiimpia tulemaan uudelleen hypertensiivisiksi iän myötä. Tämän testin positiivisuus, jota voidaan joissakin suhteissa pitää seulonnana, on siksi ymmärrettävä Varoitus verenpaineen säännöllisestä tarkistamisesta (myös raskauden päättymisen jälkeen) ja toteuttamaan kaikki terveelliset käyttäytymistavat, jotka ovat välttämättömiä sydän- ja verisuonitautien riskin hillitsemiseksi (terveellisen painon saavuttaminen ja ylläpitäminen, tupakoinnin ja huumeiden pidättäytyminen, alkoholin kulutuksen maltillisuus, säännöllinen fyysinen käyttäytyminen) aktiivisuus, päivittäisen stressin optimaalinen hallinta ja tasapainoinen ruokavalio).