Yleisyys
Myrkyllinen megakolon on "paksusuolen epänormaali kaasumainen venytys, joka alkaa akuutisti, riippumatta obstruktiivisista prosesseista. Koliikin seinämien suurin tai segmentaalinen laajeneminen aiheuttaa oireita, kuten vatsan turvotusta ja kipua, kuumetta ja sokkia.
Myrkyllinen megakooloni on erittäin vakava sairaus ja voi olla tappava, jos sitä ei käsitellä äärimmäisen kiireellisellä ja asianmukaisella tavalla. "Myrkyllinen" -ominaisuus erottaa sen muista myrkyttömistä koliikin laajentumismuodoista, kuten synnynnäisistä (Hirschsprung), idiopaattisista tai pseudo-obstruktiivinen (Ogilvie-oireyhtymä). Erityisesti puhumme myrkyllisestä megakolonista korostaaksemme systeemisen toksisuuden oireita (kuten henkistä sekavuutta), jotka johtuvat elektrolyyttien homeostaasin ja happo-emästasapainon muutoksista.
Syyt
Myrkylliseen megakoloniin liittyvät häiriöt
- Krooninen tulehduksellinen suolistosairaus
- Haavainen paksusuolitulehdus
- Crohnin tauti
- Tarttuva paksusuolitulehdus
- Salmonella, Shighella, amoebic koliitti
- Clostridium difficile (pseudomembranoottinen koliitti)
- Sytomegaloviruksen koliitti
- HIV / aids
- Kemoterapia syöpään
- Iskeeminen koliitti, erityisesti vanhuksilla
- Divertikulaaristen sairauksien komplikaatiot, erityisesti vanhuksilla
- Stenosoiva paksusuolen syöpä, erityisesti vanhuksilla
- Sepsis, shokkitilat, MOF jne.
Myrkyllinen megakoloni on tulehduksellisen suolistosairauden komplikaatio. Haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti ovat yleisimpiä syitä myrkylliselle megakolonille Italiassa ja muissa teollisuusmaissa, kun taas kehittyvillä alueilla ja heikentyneiden potilaiden keskuudessa vallitsevat paksusuolen infektioprosesseista johtuvat myrkylliset megakolonit, jotka johtavat paksusuolentulehdukseen.
Toisin kuin tavallisessa paksusuolitulehduksessa, myrkyllisen megakolonin läsnä ollessa tulehdusprosessi ei rajoitu suolen seinämien (limakalvon) pinnallisiin kerroksiin, vaan myös syvälle limakalvon, lihasten ja seroosien tunikoihin. Vaikuttaen hermopunosten hermopäätteisiin tulehdusprosessi voi aiheuttaa paksusuolen lihasten halvaantumisen, jolloin suoliston sisällön eteneminen pysähtyy ja siitä seuraa turvotus. Paineen nousun vuoksi paikalliset laskimo- ja valtimoverisuonet sulkeutuvat vähitellen, mikä helpottaa nekroottisia ja perforatiivisia prosesseja.Lisäksi veden ja elektrolyyttien imeytyminen suolen limakalvon läpi on vaarassa.
Esimerkiksi myrkyllinen megakoloni vaikeuttaa 5-10% haavaisen paksusuolitulehduksen tapauksista, kun taas se on harvinaisempaa Crohnin tautia sairastavien keskuudessa. Nykyään uusien biologisten lääkkeiden tulon ansiosta, jotka mahdollistavat tulehduksen paremman hallinnan, myrkyllisen megakolonin puhkeaminen haavaisen paksusuolitulehduksen komplikaationa on yhä harvinaisempaa. Usein se esiintyy akuutina alkuvaiheena, harvemmin vaiheen aikana ja harvoin Yleisesti ottaen terapeuttiset ja farmakologiset edistysaskeleet (esim. antibioottihoidot ja retroviruslääkkeet) ovat vähentäneet toksisen megakolonin esiintyvyyttä edellä mainittujen sairauksien komplikaationa. Kuitenkin jopa lääkkeet voivat olla riskitekijöitä myrkyllisen megakolonin puhkeamiselle; tämä koskee esimerkiksi pitkittyneitä antibioottihoitoja, joita ei korvata probioottien saannilla: tällainen hoito voi aiheuttaa suoliston dysbioosia, kun valitaan resistenttejä kantoja (Clostridium difficile pseudomembranous koliitti, yleinen sairaalassa ja vaikea hoitaa). Jopa ripulilääkkeet, huumausaineet tai antikolinergiset lääkkeet - annetaan haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon. Crohnin tauti tai banaali gastroenteriitti, mahdollisesti virus - ne voivat edistää myrkyllisen megakolonin hidastumista, jopa pysähtymistä, suoliston peristaltiikkaa
Oireet ja komplikaatiot
Lisätietoja: Myrkylliset megakolon -oireet
Kliinisesti myrkyllinen megakooloni ilmenee tyypillisenä kuvana vakavasta akuutista paksusuolitulehduksesta, joka voi joskus kehittyä dramaattisesti, jolle on tunnusomaista peritoneaalisen osallistumisen (peritoniitti) ja systeemisen toksisuuden oireet ja merkit:
- Pahempi vatsakipu, paikallinen tai hajanainen
- Vatsan turvotus ja huomattava suoliston silmukoiden pullistuma
- Paine pahentaa vatsakipua
- Suoliston peristaltiikan puuttuminen tai niukkuus, joka tyypillisesti esiintyy näkyvän ripulin jälkeen, jossa on runsaasti vuotoja (jopa 10-15 / vrk)
- Kuume
- Takykardia
- Nestehukka
- Kalpeus
- Psyykkinen sekavuus tai psyykkinen levottomuus
Myrkyllisen megakolonin pelottavin komplikaatio on suoliston perforaatio, joka liittyy koliikin seinämien epänormaaliin venymiseen. Tarttuvan tulehdusprosessin laajentaminen vereen voi olla vastuussa sepsiksestä ja sokista (takykardia, hypotensio, pahoinvointi, runsas hikoilu, sekavuus) .
Diagnoosi
Jos yleiset olosuhteet eivät parane, ulosteen päästöjen paradoksaalinen ja äkillinen pysäyttäminen potilaalla, joka kärsii runsasta ripulia viime aikoihin asti, on aina johdettava epäilemään myrkyllisen megakolonin puhkeamista. Toinen tärkeä kliininen merkki on vatsan kuuntelijaäänien kriittinen vähentäminen (
Diagnoosivahvistus saadaan vatsan tyhjästä röntgenkuvasta, jossa myrkyllisen megakolonin läsnä ollessa paksusuolen halkaisija on epänormaalisti kasvanut (vähintään 6 cm poikittaisen paksusuolen tasolla) ja mahdollisia merkkejä vatsan emfyseemasta Seinä, jossa limakalvo irtoaa. Tämän jälkeen voidaan suorittaa CT -skannaus.
Bariumperäruiskeen toteuttaminen vakavan ja akuutin ripulin aikana voi olla mahdollinen saostava tekijä, ja se on myös vasta -aiheinen suuren reikiintymisriskin vuoksi, varsinkin jos sitä käytetään bariumilla, joka on erittäin tahmea aine, joka jos paksusuolen rikkoo sen aiheuttaisi erittäin vaikean peritoniitin hoidon. Sama koskee kolonoskopiaa.
Hoito
Myrkyllisen megakolonin läsnä ollessa hoidon tavoitteena on suolen dekompressio, joka liittyy lisätekijöiden ehkäisyyn, jotka voivat laajentaa paksusuolen. Viitaten tähän viimeiseen kohtaan suun kautta tapahtuva ruokinta keskeytetään ilman ja ruoan pääsyn välttämiseksi; se korvataan sitten enteraalisella ravinnolla kiinnittäen erityistä huomiota elektrolyyttitasapainon palauttamiseen sokin ja kuivumisen estämiseksi. Kortikosteroideja voidaan käyttää estämään tulehdusreaktio, kun myrkyllinen megakoloni johtuu tulehduksellisen suolistosairauden pahenemisesta. Laajaspektrisiä antibiootteja, joita annetaan suonensisäisesti, voidaan sen sijaan käyttää sepsiksen ehkäisemiseen tai Clostridium difficile -bakteerista riippuvaisen myrkyllisen megakolonin hoitoon. herkkä vankomysiinille ja fidaksomisiinille.Samaan aikaan on tärkeää lopettaa kaikki lääkkeet, jotka voivat vähentää paksusuolen liikkuvuutta.Näitä ovat huumausaineet, ripulilääkkeet ja antikolinergiset aineet. trico, joka imee ja tyhjentää mahaan ja pohjukaissuoleen erittyvän, ja pehmeä peräsuolen anturi, joka on sijoitettu äärimmäisen varovasti suolen puhkeamisen välttämiseksi. Vasta -aiheinen sekä puhdistavien laksatiivien, etenkin ärsyttävien, antaminen että evakuoivien peräruiskeiden käyttö.
Jos dekompressio ei ole mahdollista, jos potilas ei parane 24-48 tunnin kuluessa tai jos suolen halkaisija saavuttaa tai ylittää 12-13 cm, tarvitaan enemmän tai vähemmän laajennetun kehon osan kirurginen poisto. kolektomia).
