Yleisyys
Litotripsia edustaa edelleen virtsatietulehduksen ensimmäistä vaihtoehtoista hoitoa, patologiaa, joka tunnetaan paremmin virtsateiden kivinä.
Virtsassa olevien liuenneiden aineiden saostumisen tai aggregaation vuoksi kiteitä, joita kutsutaan kiveiksi, voi kehittyä virtsateiden eri osiin: munuaisiin, virtsaputkiin, virtsarakkoon ja virtsaputkeen.Nämä pienten kivien kaltaiset konkreettiset aineet voivat hajota erilaisilla energialähteillä, kuten ääniaalloilla tai lasersäteillä: tämä on juuri litotripsian periaate, tekniikka, joka mahdollistaa kiven murskaamisen ja helpottaa sen spontaania karkottamista virtsaa tai pakotetaan potilaan kehoon asetetuilla endoskooppisilla välineillä.
Litotripsiatekniikat on jaettu olennaisesti seuraaviin:
1) Kehon ulkopuolinen litotripsia: ilman anestesiaa suoritettu hoito; se mahdollistaa kiven murskaamisen potilaan ulkopuolisella laitteella; tämä litotripteriksi kutsuttu kone pystyy tuottamaan "iskuaaltojen" säteen, joka rikkoutuu kivien kiinteälle pinnalle ja joka tunnistetaan fluoroskopialla tai ultraäänellä;
2) Kehon sisäinen litotripsia: endoskooppinen leikkaus, joka mahdollistaa kiven murskaamisen laitteella, joka tuottaa iskuaaltoja läheisellä etäisyydellä kivestä, siis suoraan potilaan sisälle. Kehon sisäinen litrotrissia on puolestaan jaettu:
I) perkutaaninen nefrolitotripsia: kiveen pääsee lannealueelle tehdyn reiän kautta, jonka läpi endoskooppi liu'utetaan munuaisten saavuttamiseksi ja kiven paikantamiseksi.
II) virtsaputken virtsaputki (endoskooppinen virtsaputken litotripsia): kivi pääsee käsiksi virtsaputken kautta, kanava, joka kuljettaa virtsarakkoon kertynyttä virtsaa ulospäin; täältä virtsaputki saavuttaa virtsarakon ja työnnetään sitten virtsaputkeen;
Kehonsisäisen litotripsian tuottamat kiven palaset voidaan ottaa talteen erityisillä pihdeillä tai koreilla.
Kehon ulkopuolinen litotripsia
Valinta ottaa käyttöön yksi litotripsityyppi kuin toinen riippuu kiven sijainnista, koosta ja koostumuksesta.
Kehon ulkopuolinen litotripsia on varmasti vähemmän invasiivinen ja potilas sietää sen paremmin: se suoritetaan avohoidossa ja on useimmissa tapauksissa lähes kivuton niin paljon, että vaaditaan enintään lievää farmakologista sedaatiota. Valitettavasti sen käyttö on kuitenkin varattu tapauksiin, joissa kiven halkaisija on riittävän pieni (alle 2 cm), suotuisa lokalisointi (virtsaputken kivet, munuaislantion tai ylempien verhojen kivet) ja ei liian kovaa (osoitettu kalsiumoksalaatti-, struviitti-, kystiini- ja harjakivikivien läsnä ollessa; yleensä tehoton kystiini- ja kalsiumoksalaattimonohydraattikivien tapauksessa). Näiden sarjojen ulkopuolella kehonulkoinen litotripsia ei voi olla vain tehotonta, vaan jopa mahdollisesti vaarallista potilaalle. Leikkauksen aiheuttamat kiviosat on itse asiassa poistettava virtsasta, ja riski - jos se on liian suuri - aiheuttaa koliikkia, akuuttia virtsaumpiä, infektioita ja kudosvaurioita.
ULKOINEN LITHOTRISSIA LASKENTAEN OMINAISUUDET % MENESTYS Koko <1 cm 84% (64-92%) Koko> 1cm <2cm 77% (59-89%) Mitat> 2 cm 63% (39-70%) Mitat> 2.5 Huono Sijainti Munuaisten lantio 80% * Lokalisointi ylempi ehtoolliskalkki 73% * Sijainti Alempi verhiö 53% * * Nämä prosenttiosuudet vähenevät selvästi, jos verhiön kaulus ahtautuu: 26 ja 18% vastaavasti ylemmän ja alemman kalisiaalisen kiven osalta.
Litotripsian tuottamat palaset poistuvat useimmissa tapauksissa (55-78% vuoden kuluttua hoidosta).
INTERVENTION JÄLKEISET KOMPLIKAATIOT INCIDENCE Munuaiskoliikat, jotka johtuvat kivenpalojen karkottamisesta 18,4 - 49%. Munuaisten hematooma 0,1 - 0,6%. Potilaan ulkopuolisen litotripterin tuottamat iskuaallot etenevät kudosten läpi vähäisellä vaimennuksella aiheuttaen minimaalisia mutta ei vähäisiä vaurioita.Siksi ne ovat ehdoton vasta -aihe interventiolle: luuston epämuodostumat, aortan ja munuaisvaltimon aneurysmat, lihavuus, raskaus ja korjaamattomat verenvuotohäiriöt. Ennen kehonulkoista litotripsiaa on myös arvioitava sydämen terveydentila ja veren hyytymiskyky; kaikki verihiutaleiden aggregaatiota (aspiriini) tai hyytymistä (kumadiini) muuttavat lääkkeet keskeytetään ajoissa lääketieteellisten indikaatioiden mukaan.
Kivien karkottamisen helpottamiseksi litotripsian jälkeen ns. Hydropiinihoito, jossa on minimaalisesti mineralisoitua vettä, voi olla hyödyllistä ottaa runsaasti (3/4 litraa / vrk) lääketieteellisten indikaatioiden mukaan. uutteet voivat myös olla hyödyllisiä. veri virtsassa) ja lievä munuaiskipu, jos iskuaallot kohdistuivat munuaiskiviin; jos ilmenee vakavampia oireita, kuten kuumetta ja vilunväristyksiä, soita välittömästi hätäkeskukseen.
Kehonulkoisen litotripsian jälkeen on suoritettava säännölliset ultraäänitutkimukset toimenpiteen tuloksen arvioimiseksi ja mahdollisten uusiutumisten estämiseksi. Jos leikkaus ei ole pystynyt vapauttamaan munuaista kivestä, lääkäri voi ehdottaa litotripsian toistamista yhden, kahden, kolmen tai useamman kerran.
Kehon sisäinen litotripsia
Kehon sisäinen litotripsia suoritetaan kaikissa tapauksissa, joissa kehonulkoinen tekniikka ei ole käytännössä mahdollista; Kun otetaan huomioon toimenpiteen invasiivisuus, vaikka se on perinteistä kirurgista tekniikkaa huonompi, leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, ja siihen sisältyy muutaman päivän sairaalahoito. Tämä vaatii tarkempia tutkimuksia leikkauksen valmisteluvaiheessa ja altistaa potilaan suuremmalle komplikaatioiden riskille litotripsian aikana, kuten munuaisten verenvuotoa perkutaanisen litotripsian tapauksessa tai virtsaputken repeämistä ureterolitotripsian tapauksessa.
