Yleisyys
Lääketieteessä englanninkielinen termi compliance (acciescence) ilmaisee, missä määrin potilas noudattaa lääkemääräyksiä, olivatpa ne sitten farmakologisia tai ei-farmakologisia (ruokavalio, elämäntapa, määräaikaiset seurantakokeet jne.).
Hyvä noudattaminen
Hyvä noudattaminen tapahtuu, kun potilas toteuttaa käytännössä terveydenhuollon ammattilaisen määräämän; esim:
- ottaa tietyn lääkkeen määrätyn annoksen mukaisesti;
- hyväksyy lääkärin ehdottamat elämäntapamuutokset (esim. tupakoinnin lopettaminen, alkoholin ja huumeiden pidättäytyminen, lisääntynyt liikunta jne.) välttäen käyttäytymistä, joka vaarantaa heidän terveytensä;
- noudata lääkärin määräämää ruokavaliota;
- kunnioittaa tarkastuskäyntejä.
Näissä tapauksissa sanotaan, että potilas on yhteensopiva; Erityisesti voidakseen pitää sellaisena potilaan on suoritettava määrätty hoito vähintään 80%.
Huono vaatimustenmukaisuus
Huono noudattaminen on synonyymi sille, että määrätty hoito ei noudata kunnolla; esimerkiksi potilas muuttaa tarkoituksella tai tahattomasti määrättyjen lääkkeiden annoksia ja aikoja.
Huonon vaatimustenmukaisuuden syyt
Huonon noudattamisen syitä voi olla monia.
Ensinnäkin hoitojen huono noudattaminen voi olla:
- tahaton (esimerkiksi potilas ei ymmärrä hoitoa tai sen osia oikein);
- tahallinen (potilas päättää tietoisesti olla käyttämättä lääketieteellistä hoitoa useista eri syistä, olivatpa ne sitten järkeviä tai irrationaalisia).
Tärkeimmät syyt huonoon noudattamiseen ovat:
- Ikä: noudattaminen on vähäisempää murrosiässä ja vanhuksilla; lapsessa se tietysti riippuu vanhemmista. Esimerkiksi vanhukset voivat tahattomasti muuttaa lääkkeen saantia unohtamalla lääkemääräykset, unohtamalla päivittäisen annoksen tai sekoittamalla lääkkeiden pakkauksia.
- Sairauteen liittyvä fyysinen tila: kognitiiviset, näkö- ja / tai akustiset puutteet heikentävät vaatimustenmukaisuutta;
- Sairauteen liittyvä psyykkinen tila: masentuneilla tai erittäin stressaantuneilla potilailla noudattaminen on heikompaa;
- Hoidon tyyppi: esimerkiksi muiden kuin farmakologisten elämäntapojen (esim. Oikea ruokavalio, tupakoinnin lopettaminen jne.) Noudattaminen on vähäistä;
- Lääkemuoto: yleensä lääkkeet, jotka edellyttävät pienempää antotiheyttä, johtavat parempaan noudattamiseen ja päinvastoin; vaatimustenmukaisuus esimerkiksi on yleensä parempi, jos kermavalmisteen iholle levittäminen 3 kertaa päivässä korvataan saman tuotteen levittämisellä kerran päivässä vaihdettavilla laastareilla;
- Terapeuttisten järjestelmien monimutkaisuus: tarve ottaa enemmän lääkkeitä ja / tai ottaa niitä eri vuorokaudenaikoina vähentää merkittävästi reseptien noudattamista;
- Vaikeus päästä hoitolaitoksiin ja seurantakäynteihin
- Korkeat kustannukset ja vaikeudet huumeiden hankinnassa: mitä suurempia taloudellisia vaikeuksia ja sitä vaikeampaa huumeiden fyysinen hankinta, sitä heikompi noudattaminen
- Hoidon kesto: noudattaminen on yleensä nopeaa lyhyillä hoidoilla ja paljon alhaisempaa kroonisilla hoidoilla;
- Taudin hyväksyminen: potilas voi hylätä ajatuksen sairastua esimerkiksi siksi, että taudin oireet ja häiriöt eivät ole vielä ilmenneet tai koska se ei ole vielä ilmennyt (ennaltaehkäisevä hoito riskiryhmissä).
- Krooniset sairaudet: Potilaan tietoisuus siitä, että hän ei pysty toipumaan sairaudesta, mutta hallitsee oireet parhaalla mahdollisella tavalla, voi herättää halun luopua määrätystä hoidosta tai etsiä vaihtoehtoista ratkaisua, ehkä naiivisti "kuulemiseen".
- Remission vaiheet ja oireettomat sairaudet: kun krooninen sairaus pysyy oireettomana pitkään, potilas voi kieltäytyä ajatuksesta turvautua hoitoon vaiheissa, joissa oireet puuttuvat, tai vakuuttaa itsensä parantuneeksi.
- Pelko lääkkeiden sivuvaikutuksista: erityisesti tapauksissa, joissa potilas tulkitsee määrätyn hoidon tarpeettomaksi (ks. Aiemmat tapaukset); esimerkiksi kroonisen sairauden hoidossa farmakologinen interventio voi aiheuttaa häiriöitä, joita ei ollut aiemmin;
- Epäsuotuisa sosiaalinen ympäristö: perheen ja sosiaalisten tukiverkostojen tuki on hyödyllistä noudattamisen parantamisessa;
- Huono lääkäri-potilas-suhde: noudattaminen perinteisessä määritelmässään merkitsee sitä, että "potilas hyväksyy passiivisesti sen, mitä lääkäri määrää.Suurin osa potilaista haluaa kuitenkin osallistua aktiivisesti terapeuttisen polun määrittelyyn keskustelemalla lääkärin kanssa hoidon vaikutuksista, vaihtoehdoista, aiemmista kokemuksista jne. näin ollen noudattamisen parantamiseksi lääkärin on perusteltava valintansa ymmärrettävällä kielellä, vastattava potilaan epäilyihin ja pyyntöihin, otettava hänet mukaan sairauden hoitoon ja luotava realistisia odotuksia terapeuttisista vaikutuksista, joita hän pystyy tällaisten tulosten saavuttamiseksi tarvittavalla ajoituksella.
- Luottamuksen puute hoitavaa lääkäriä kohtaan, mikä johtaa niin sanottuun "lääketieteelliseen nomadismiin", toisin sanoen aika ajoin uuden lääkärin etsimiseen, joka voi määrätä paremman hoidon.
Vaatimustenmukaisuuden parantaminen
Parempi noudattaminen saavutetaan puuttumalla syihin, jotka voivat johtaa huonoon noudattamiseen.
Mitä tulee lääkäri-potilas-suhteeseen, odotetusti on erittäin tärkeää siirtyä potilaan passiivisuhteesta yhteistyösuhteeseen, jossa hän tuntee olevansa täysin mukana hoito-ohjelmassa.
Alustavien vierailujen aikana on siksi tärkeää, että:
- lääkäri antaa tietoa sairaudesta ja määrätystä hoidosta, mukaan lukien potilas ja varmistaen heidän oikean ymmärryksensä; tähän tarkoitukseen on hyödyllistä:
- Tarjoa tietoa, joka herättää luottamusta;
- Käytä yksinkertaista kieltä;
- Rajoita ohjeet 3-4 pääkohtaan;
- Integroi suulliset tiedot kirjalliseen materiaaliin;
- Vahvista keskusteltuja käsitteitä toistamalla ne.
- potilasta kannustetaan ilmaisemaan kysymyksensä ja huolensa keskustellakseen niistä yhdessä;
- hoidon tarkoitukset, painopisteet ja menetelmät selvennetään myös paperisten asiakirjojen (esim. esitteiden) ja / tai digitaalisten asiakirjojen avulla, jotka auttavat potilasta muistamaan ne (joidenkin tilastojen mukaan useimmat potilaat unohtavat, mitä lääkäri jo sanoi hän lähti klinikalta; lisäksi noin puolet siitä, mitä potilaat muistavat, muistetaan väärin)
- tunnistetaan ja keskustellaan mahdollisista esteistä, jotka voivat vähentää hoidon noudattamista, sekä hyödyllisiä strategioita tällaisten vaikeuksien estämiseksi
- tarvittaessa myös perhe on mukana, jolloin he ovat tietoisia sairaudesta ja muista määrättyyn hoitoon liittyvistä seikoista.
Tätä suhdetta viljellään ajan mittaan myöhempien tarkastusten yhteydessä (hoidon seuranta):
- potilasta tulisi rohkaista ilmaisemaan mielipiteensä hoidosta, korostamaan kaikki syyt tyytymättömyyteen tai huoleen ja raportoimaan poikkeamien määrästä ja laajuudesta määrätyistä;
- hoidon merkitys ja sen hyödyllisyys on toistettava (esimerkiksi muistetaan, että liittymisestä aiheutuvat haitat ja vaikeudet ovat pienempiä kuin siitä saatava hyöty);
- Näiden vaikeuksien vähentämiseksi laaditaan mahdollisuuksien mukaan strategioita.
Termin positiivinen kehitys
Vaatimustenmukaisuus: tarkoittaa käsitettä potilaan passiivisuudesta, jonka on noudatettava lääkärin määräyksiä (päätöksen epäsymmetria) → Noudattaminen: termi on nykyään parempi kuin edellinen, koska se korostaa potilaan aktiivista roolia ja hänen osallistumistaan hoitoon → Yhteensopivuus: vielä vähän käytetty, se korostaa terapeuttista liittoa, joka tulisi luoda lääkärin ja potilaan välille, neuvotteluprosessin tuloksena kunnioittaen molempien tarpeita.
