Exophthalmos (pullistuvat silmät)

Yleisyys

Exophthalmos koostuu silmämunan ulkonemasta, etupuolella kiertoradan ulkopuolella; tämän poikkeavuuden seurauksena silmät muuttuvat visuaalisesti "ulkoneviksi" tai näkyväksi.
Termiä exophthalmos ja proptosis käytetään usein keskenään, mutta tietyin varauksin:

• Exophthalmosia käytetään osoittamaan pullistuneita silmiä hormonitoimintaa koskevissa tiloissa;
• Proptoosi osoittaa tarkemmin muista syistä (kiertoradan kasvain, verisuonipatologiat, retrobulbarinen verenvuoto jne.) Johtuvan silmämunan ulkoneman.

Exophthalmos voi olla kahdenvälinen tai yksipuolinen, eli se vaikuttaa molempiin silmiin tai vain yhteen.

Silmän ulkonema on toissijainen, kun kiertoradan tilavuus kasvaa luun rajoissa, jotka pysyvät sen sijaan kiinteinä. Kiertorata on itse asiassa suljettu taka-, keski- ja sivuseinämiltä; siksi sen sisällä olevien rakenteiden laajentuminen aiheuttaa silmämunan etuosan siirtymisen ja siitä johtuvan eksoftalmon.

Syyt

Exophthalmos voi edustaa monien prosessien tulosta, jotka johtuvat primaarisesta orbitaalipatologiasta (eristetty tai proksimaalinen) tai systeemisistä sairauksista. Etiologinen perusta voi olla pääasiassa tulehduksellinen, verisuonisto, kasvain tai tarttuva. kilpirauhasen alkuperä) on yleisin syy yksipuolisille ja kahdenvälisille eksoftalmoille.Erityisesti Gravesin tauti - autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa - liittyy usein eksoftalmoon: pullistuvat silmät johtuvat epänormaalista imusolusta imusoluihin, plasmasoluihin ja syöttösoluihin kiertoradan sidekudoksen taso; tämä määrittää kollageenin ja glykosaminoglykaanien kertymisen silmän ulkoisiin lihaksiin, mikä puolestaan ​​johtaa fibroosiin ja kiertoradan tilavuuden suurentumiseen.

Proptoosiin liittyy joskus silmän aukkoon kehittyvien kasvainten puhkeaminen.Kiertoradan täydellinen tai osittainen siirtyminen on myös mahdollista suoran trauman tai ympäröivän kudoksen turvotuksen vuoksi. Lapsilla yksipuolinen eksoftalmos johtuu yleensä kiertoradan selluliitista, kun taas neuroblastooma ja leukemia ovat todennäköisiä, jos tila on kahdenvälinen.
Taulukossa on esitetty tärkeimmät eksoftalmon ja proptoosin syyt.

Tulehduksellinen / tarttuva

Neoplastinen

Gravesin silmäsairaus
Orbitaalinen selluliitti
Dacryocystitis
Mukormykoosi
Orbitaalinen tulehdusoireyhtymä
Wegenerin granulomatoosi

Leukemia
Meningioma
Nenänielun angiofibrooma
Hemangioma
Kyynelrauhanen adenoma
Glioma

Verisuonisto

Muut syyt

Kaulavaltimo-fisteli
Aortan vajaatoiminta
Cavernous sinus tromboosi

Kilpirauhasen liikatoiminta
Neuroblastooma
Dermoidinen kysta
Etuosa Sinus Mucocele
Silmä- ja kasvomurtuma
Retrobulbar -verenvuoto

Progeria

Oireet

Ilmeisin kliininen merkki on silmän etummainen siirtyminen kiertoradalta.
Exophthalmos voi liittyä muihin oireisiin:

• Silmäluomien turvotus: voi liittyä sidekalvon kemoosiin (bulbar -sidekalvon ulkonema taustalla oleviin kudoksiin nähden) ja blefaroptoosiin.
• Vaikeus sulkea silmäluomet kokonaan silmänräpäyksen tai yöunen aikana;
• Kaksoisnäkö: johtuu silmämunan ulkoisten lihasten liikkeen rajoittumisesta, joka voi olla tulehduksen (myosiitin) lähde tai kasvaa kasvain.
• Punaisuus ja kipu: esiintyy yleensä tulehduksen, infektion tai nopeasti etenevän kasvaimen läsnä ollessa.Vakavissa tapauksissa voi esiintyä toissijaista altistumista keratopatialle, joka johtuu sarveiskalvon silmäluomen epätäydellisestä sulkemisesta. Sarveiskalvon pinnan kompromissi voi aiheuttaa kipua ja vaikuttaa näöntarkkuuteen.
• Näön heikkeneminen: Potilaalla voi olla heikentynyt näkö. Näöntarkkuus voi heikentyä, kun näköhermo osallistuu suoraan eksoftalmojen patofysiologiaan tai jos makula vääristyy maapallon taakse leviävän leesion (kasvain tai verenvuoto) vuoksi.

Syystä riippuen muita silmäoireita saattaa esiintyä. Jos exophthalmos johtuu kilpirauhasen sairaudesta, kuten Gravesin taudista, silmien pullistumien lisäksi voi esiintyä myös seuraavia:

• Silmien tulehdus, punoitus ja kipu;
• Kuiva silmä
• Liiallinen repiminen
• Herkkyys valolle (valonarkuus).

Komplikaatiot

Erityisen vaikea proptoosi voi aiheuttaa lagoftalmoksen (silmäluomien sulkemisen laiminlyönti). Silmien jatkuva altistuminen voi aiheuttaa kuivuutta ja mahdollisia sarveiskalvon vaurioita (infektioita tai haavaumia) lisääntyneen kitkan vuoksi. Patologinen prosessi, joka aiheuttaa silmämunan siirtymisen, voi myös puristaa näköhermon tai silmävaltimon aiheuttaen sokeuden ja muita mahdollisia komplikaatioita ovat sidekalvotulehdus ja optinen atrofia. Exophthalmos voi lisätä silmän takana ja sisällä olevaa painetta (silmänpaine). Liiallinen silmänpaine lisää muiden silmäsairauksien, kuten glaukooman, riskiä. joka on aina arvioitava välittömästi silmälääkärin toimesta.

Diagnoosi

Exophthalmos on usein helppo tunnistaa silmämunien ilmeisestä ulkonemasta.

Potilaan perusteellinen sairaushistoria on avain diagnoosin tekemiseen. Itse asiassa kliininen esitys vaihtelee taustalla olevan syyn mukaan. Kuitenkin eksoftalmoksen luonne johtaa joihinkin yhteisiin piirteisiin. Ulkoneman suunta, vakavuus, alkamisnopeus ja siihen liittyvät oireet antavat usein hyvän viitteen taustalla olevasta syystä, mutta tämä on yleensä vahvistettava lisätutkimuksilla Silmälääkäri tarkistaa silmien liikealueen, näöntarkkuuden, pupillin toiminnan, näkökenttäviat ja palpien välisen halkeaman leveyden. Exoftalmos -asteen mittaus suoritetaan laitteella, jota kutsutaan eksoftalmometriksi. Useimmat lähteet määrittelevät proptoosin yli 18 mm: n silmämunan ulkonemana. Blepharoptosis ja lagophthalmos (silmäluomien epätäydellinen sulkeminen) ovat muita merkkejä, jotka on otettava huomioon tutkimuksen aikana.
Etuosan kiertoradan tuntemus mahdollistaa turvotuksen, sakeuden ja massan liikkuvuuden tason arvioinnin. Turvotus voi tarkoittaa tulehdusprosessia tai "neoplasian aiheuttamaa hermohyökkäystä". Jos syövän epäillään aiheuttavan proptoosia, tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) voidaan tehdä silmäkuoren tarkempaa tutkimista varten. Tulosten pitäisi viitata muihin laboratoriotutkimuksiin. Esimerkiksi lymfooman tapauksessa hematologiset tutkimukset, kehon kuvantaminen ja luuydinbiopsia voidaan ilmoittaa. Potilaille, joilla on kiertoradan selluliitti, voidaan tehdä veriviljely ja nenänäytteet sekä täydellinen verenkuva. Verikokeiden tai kilpirauhasen toimintakokeiden avulla voit tarkistaa, toimiiko kilpirauhanen kunnolla.

Hoito

Hoito riippuu perimmäisestä syystä. Kun eksoftalmon tai proptoosin etiologia on varmistettu, lääketieteelliset hoidot suunnataan taustalla olevan ongelman kääntämiseen ja silmäkomplikaatioiden minimointiin. Samaan aikaan keinotekoisia kyyneleitä voidaan käyttää oireiden helpottamiseen ja paljastetun sarveiskalvon suojaamiseen. Vakavammissa tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen. Potilaita on seurattava säännöllisesti, jotta voidaan arvioida eksoftalmoksen aste ja tästä silmäsairaudesta johtuvat komplikaatiot. Lisäksi kaikki sarveiskalvon vauriot on tunnistettava ajoissa ja ratkaistava.