Meningokokki
Meningokokki (Neisseria meningitidis) on etiopatologinen tekijä, joka osallistuu aivokalvontulehdukseen ja meningokokkisepsikseen; edellisessä artikkelissa esittelimme taudinaiheuttajan mikrobiologisesta näkökulmasta keskittyen myös etiopatogeneesiin ja siten tartuntatapaan. Tässä artikkelissa kiinnitetään huomiota kuvaus meningokokin välittämistä sairauksista sekä oireiden analyysi ja mahdolliset hoitostrategiat.
Meningokokki -aivokalvontulehdus
Arachnoid ja pia mater ovat meningokokin ensisijaisia kohteita: leptomeninges -tasolla bakteeri laukaisee vakavan, akuutin ja äkillisen märkivän tulehdusprosessin, joka vain joissain tapauksissa ratkaisee itsensä positiivisesti.
Aivokalvontulehduksen oireet
Pikkulapsilla meningokokki -aivokalvontulehdus ilmenee "ylähengitystieinfektiona, joka on vain ulkonäöltään yksinkertainen: oireet voivat olla harhaanjohtavia, sekoittaa aivokalvontulehduksen lievään flunssaan, mikä voi aiheuttaa diagnoosin viivästymisen ja vaikeuttaa ennustetta.
Meningokokin itämisaika on 24–48 tuntia; muutaman päivän kuluttua tartunnasta oireet alkavat äkillisesti, ja uhri vaikuttaa psykomotoriseen levottomuuteen, kuukautiskierron muutoksiin (hedelmällisessä iässä oleville naisille), pudota verenpaine, niskakipu, niskakipu, korkea kuume, valonarkuus, ruokahaluttomuus, päänsärky (joka tunnetaan lapsilla ns. "aivokalvon itku"), niskalihasten jäykkyys ja oksentelu.
Lapsilla, joilla on meningokokki -infektioita, havaitaan usein kehittyvän huomattavaa henkistä sekavuutta ja kouristuksia, jotka johtavat koomaan.
Vakavuustapauksissa potilaalle voi yhtäkkiä kehittyä verenvuotoisia ihovaurioita, jotka vaihtelevat yksinkertaisista petechioista todellisiin mustelmiin (tyypillinen meningokokki -aivokalvontulehdus ja rappeutuminen fulminanttiin sepsikseen).
Oireet ilmaantuvat yleensä muutamassa tunnissa, korkeintaan muutamassa päivässä; kaikki tyypilliset oireet eivät kuitenkaan voi kehittyä meningokokki-infektion seurauksena.
Aivokalvontulehduksen hoito
Antibiootit ja kortikosteroidit ovat suosituin lääkehoito aivokalvontulehduksen hoidossa: antibiootit poistavat taudinaiheuttajan, kun taas steroidijohdannaiset käyttävät terapeuttista vaikutustaan merkittävän tulehdusta ehkäisevän mekanismin avulla.Yleisimmin käytetyt antibiootit ovat bentsyylipenisilliini, kefotaksiimi, rifampisiini ja kloramfenikoli, kun ensisijainen kortikosteroidi on deksametasoni. oireiden lievittämiseksi potilas voi tarvittaessa ottaa kouristuksia ehkäiseviä ja verenpainetta alentavia lääkkeitä (jos paine laskee).
Ennuste riippuu siitä hetkestä, jolloin antibioottihoito aloitetaan: mitä enemmän hoidon aloittaminen viivästyy, sitä enemmän todennäköisyys huonolle ennusteelle kasvaa. Kun hoito aloitetaan myöhään, mutta potilas selviää hengissä, riski vaurioiden pysyvä aivot tai kuurous lisääntyvät liioitellusti.
Sepsis ja septinen sokki
Puhumme meningokokki -sepsiksestä, kun meningokokki leviää eri anatomisilla alueilla veren kautta: on arvioitu, että tämä aivokalvontulehduksen komplikaatio vaikuttaa kymmenesosaan meningokokki -infektiopotilaista (vaikka joskus se ilmenee ilman aivokalvon tulehdusta).
Oireet
Vaikea meningokokki -sepsis voi olla täydellistä joillekin potilaille, mutta se voi edetä jopa hyvin harvoilla ja epämääräisillä aivokalvonmuutoksen oireilla. Suurin osa potilaista, jotka kärsivät meningokokkisepsiksestä, valittavat korkeasta kuumeesta (yli 39 ° C), johon liittyy ihottumaa, johon liittyy verenvuotoa tai ilman sitä: kuten edellä mainittiin, meningokokkisepsis voi kehittää lieviä papuleita tai petechioita, jotka voivat aiheuttaa vakavia mustelmia, sokkia ja levinneisyyttä intravaskulaarinen hyytyminen. Näiden tyypillisten oireiden lisäksi meningokokki -sepsiksestä kärsivä potilas voi valittaa myös maitohappoasidoosista, päänsärkystä, hypoperfuusiosta (yhden tai useamman elimen verenkierron merkittävä väheneminen), hypotensiosta, lihaskivusta, oliguriasta ja oksentelusta.
Meningokokin sepsiksen kehitys tunnetaan myös nimellä Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymä tai yksinkertaisemmin täyteläinen violetti. Kuolleisuus on tällaisissa olosuhteissa lähes 80%, myös varhaisen diagnoosin tapauksessa.
Sepsiksen hoito
Aina kun mahdollista, potilasta hoidetaan antibiooteilla: lääkehoito ei kuitenkaan aina takaa hyvää ennustetta. Potilaat, jotka ovat meningokokkisepsiksen vakavassa vaiheessa, tarvitsevat lääkärin seurantaa teho -osastolla, johon liittyy avustettu tuuletus ja intubaatio hengitysliikkeiden helpottamiseksi mahdollisimman paljon. Steroidilääkkeet voivat myös joskus lievittää tulehdusta.Lisätietoja: lue artikkeli sepsiksen hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä.
Ehkäisy
Ennaltaehkäisypalvelujen on reagoitava välittömästi, jos ilmenee kliininen epäily meningokokki -aivokalvontulehduksesta: tällaisissa olosuhteissa ennaltaehkäisysuunnitelma on pantava nopeasti täytäntöön. (esimerkiksi sairaan potilaan perheenjäsenille) on suoritettava kemoprofylaksia; Muista, että tartuntariski on erittäin suuri ensimmäisinä päivinä tartunnan oireiden alkamisesta.
Kemoprofylaksia, joka suoritetaan 48 tunnin kuluessa kosketuksesta tartunnan saaneen henkilön kanssa, koostuu rifampisiinin, keftriatsonin ja siprofloksasiinin antamisesta.
Ennaltaehkäisevien rokotusten osalta meningokokki-lapsuuden rokote (konjugoitu rokote tyypin C meningokokille) on kaupallisesti saatavilla, mikä takaa pitkäaikaisen suojan yksinomaan tyypin C meningokokkia vastaan.
Mikä muuttuu vuodesta 2017
Asetuksella nolla -16 -vuotiaiden alaikäisten rokotusten ehkäisystä annettu laki hyväksyi 28.7.2017 rokotteen aivokalvontulehdusta vastaan (rokoteHaemophilus Influenzae tyyppi b) on tullut pakolliseksi vuoden 2001 jälkeen syntyneille.
Mitä tulee rokotuksiin meningokokki C: tä ja meningokokki B: tä vastaan, vaikka ne eivät ole pakollisia, ne tarjoavat alueet ja itsehallintoalueet syntymävuotta koskevien rokotuskalenterin merkintöjen perusteella:
- vuosina 2012-2016 syntyneille miehille tarjotaan ilmaisia meningokokkirokotteita C
- vuonna 2017 syntyneille tarjotaan maksutta B-meningokokki-, C- ja pneumokokkirokote.
Lisätietoja pakollisista rokotteista lapsilla on tässä artikkelissa.
Muita artikkeleita aiheesta "Aivokalvontulehdus ja meningokokkisepsis"
- Meningokokki
- Meningokokkirokotus - Meningokokkirokote
