Peritoniitti

Vatsakalvotulehdus on akuutti tai krooninen vatsakalvon tulehdusprosessi, ohut ja läpinäkyvä seroosikalvo, joka vuoraa vatsaontelon ja lukuisat sen sisältämät elimet.

Vatsakalvo

Vatsakalvopussissa, jonka ensisijainen tehtävä on tukea vatsan elimiä, on kaksi arkkia: yksi parietaalinen, joka peittää vatsaontelon sisäseinät, ja toinen viskeraalinen, joka ympäröi sen sisältämät elimet (vatsan sisäinen ruokatorvi) , vatsa, pohjukaissuoli, ohutsuoli, liite, paksusuolen, peräsuolen, sappirakon, sappipuun ja virtsarakon) Kahden peritoneaalilevyn välissä on virtuaalinen tila (peritoneaalinen ontelo), joka sisältää pienen määrän seroosista nestettä, joka uudistuu jatkuvasti ja mahdollistaa kahden levyn liukuminen päällekkäin, mikä tekee vatsan elinten aktiivisista ja passiivisista liikkeistä helppoa.

Vatsakalvo puolustaa itseään tartuntatauteja vastaan ​​sekä "luontaisen antibakteerisen vaikutuksen" että kyvyn rajoittaa - tietyissä rajoissa - septisen fokuksen "runsaan fibriinisen eritteen" kautta. Siksi, ellei kontaminaatio ole jatkuvaa, hallitsemattomasta lähteestä, tulehtunut vatsakalvo voi parantua yksinkertaisella systeemisellä hoidolla.

Peritoniitin syyt

Tärkein syy on vatsan elimen puhkeaminen, mikä sallii bakteerien ja ruoansulatusmehujen saastuttaa vatsakalvon. Alkuperän syiden mukaan erotetaan primaarinen peritoniitti ja sekundaarinen peritoniitti. Laajentumisen yhteydessä puhumme paikallisesta peritoniitista (merkki "tehokkaasta suojakalvosta vatsakalvolla, joka onnistuu rajoittamaan tulehdusta) ja diffuusiosta peritoniitista (tila, joka on paljon vakavampi kuin edellinen). , harvinainen - kuten tuberkuloosimuoto - tai akuutti, jossa oireiden oireet alkavat äkillisemmin ja väkivaltaisemmin.

Primaarisen vatsakalvotulehduksen kategoriaan kuuluvat kaikki ne tapaukset, vaikka ne ovatkin harvinaisia, joissa tulehdus on seurausta bakteerien leviämisestä verenkierron kautta; esimerkkejä ovat pneumokokki -peritoniitti ja tuberkuloottinen peritoniitti. Toisessa peritoniitti on kuitenkin toissijainen. joista yleisin on vatsan elimen repeämä tai puhkeaminen (esimerkiksi jos kyseessä on umpilisäke, mahahaava, sappirakon sairaus, divertikuliitti, suolitukos tai haavainen paksusuolitulehdus) .Tässä tapauksessa lisätään mikro -organismien haitallinen vaikutus, yhtä haitallisia ruoansulatusmehuille (sappi, mahalaukun ja haiman mehu), virtsalle, limalle ja verelle; siksi puhumme kemiallisesta peritoniitista.

Vatsakalvotulehdus voi myös olla seurausta traumasta, tartunnan saaneesta verestä vatsassa, läpäisevistä haavoista, invasiivisista diagnostisista toimenpiteistä, joissa on sisäelinten rei'itys, haimatulehduksesta, lantion tulehduksellisesta sairaudesta tai verisuonitapahtumasta (embolia) tunnetuin syy, etenkin lapsilla ja nuorilla aikuisilla, on kuitenkin edelleen "tulehtuneen ja helposti diagnosoimattoman liitteen rei'itys".

Peritoniitin merkit ja oireet

Lisätietoja: Peritoniitin oireet

Ensisijainen vatsakalvotulehdus aiheuttaa vatsan turvotusta, johon liittyy lievää kipua, kuumetta ja laihtumista. Akuutin sekundaarisen peritoniitin oireet ovat väkivaltaisimpia ja sisältävät voimakkaan vatsakivun esiintymisen, joka rajoittuu ensin vatsan repeämiskohtaan ja sitten yleistyy. Kipu korostuu käden tunnetessa ja vapauttaessa; vatsan seinämä on jäykkä (puinen vatsa), eikä kuulo näytä suolen liikkeitä, akuutissa paikallisissa muodoissa kipu ja supistuminen rajoittuvat vain yhteen neljännekseen.

Muita akuutin peritoniitin oireita ovat pahoinvointi, oksentelu, kuume, takykardia, alvuksen sulkeminen ulosteesta ja kaasusta, progressiivinen vatsan laajeneminen ja dehydraatiosta johtuva voimakas jano, jopa hypovoleminen sokki ja - vakavammissa tapauksissa, joita ei hoideta ajoissa. Tulehdus itse asiassa määrää huomattavan määrän eritteen muodostumista, mikä pitkällä aikavälillä aiheuttaa huomattavia nesteiden, suolojen ja proteiinien menetyksiä; suoliston peristaltiikan (halvaantunut tai adynaaminen ileus) pysäyttäminen pahentaa näitä tappioita, ja siksi potilaan oikea -aikainen laskimonsisäinen nesteytys on erittäin tärkeää.

Diagnoosi

Oireiden havaitseminen voi antaa lääkärille erittäin hyödyllistä tietoa diagnoosinsa ohjaamiseksi, mikä sitten vahvistetaan radiologisilla testeillä, kuten vatsan "ultraäänitutkimuksella" tai CT -skannauksella. Joissakin tapauksissa lääkäri voi ottaa veren näyte ja / tai vatsakalvon effuusio ja lähetettävä ne analyysilaboratorioihin, jotta ne voivat suorittaa erilaisia ​​tutkimuksia diagnostisen epäilyn suhteen ja määrittää paremmin tulehduksen luonteen (tämä mahdollistaa myös antibioottihoidon valikoivuuden lisäämisen) ja tehokas).

Hoito

Lisätietoja: Peritoniitin hoitoon käytettävät lääkkeet

Akuutissa diffuusissa ei-lävistävissä muodoissa systeeminen hoito sisältää antibioottien antamisen, aspiratiivisen nasogastrisen intubaation ja hengityshoidon; nesteytys ylläpidetään riittävän suonensisäisen nesteiden ja elektrolyyttien infuusion avulla.

Akuutin peritoniitin, sekä paikallisen että hajanaisen, perforatiivisen alkuperän muodossa, akuuttia haimatulehdusta ja lantion tulehdussairautta lukuun ottamatta, systeeminen hoito liittyy "leikkaukseen, joka suoritetaan saastumislähteen tai elimen poistamiseksi Tulehduksen alkuperä ja peritoneaalinen ontelo.Leikkausta valmisteltaessa on vielä elvytysvaihe aineenvaihdunnan tasapainon palauttamiseksi, johon liittyy voimakas antibioottihoito.