Melanooman luokitus

Morfologinen luokittelu

Siinä otetaan huomioon se tosiasia, että vaikka se on yksittäinen sairaus, se kehittyy eri aikoina eri etenemisvaiheissa, joissa se esittää erilaisia kliinisiä ja histologisia näkökohtia. Vaurion morfologian perusteella voimme erottaa litteän melanooman (ei käsin kosketeltavaa ja käsin kosketeltavaa) ja kupolin muotoisen.

Litteä melanooma

Sillä on kaksi kliinistä näkökohtaa, jotka yleensä seuraavat toisiaan, nimittäin ei-palpoitava litteä melanooma ja palpoitava litteä melanooma. Se näyttää epäsäännöllisen muotoiselta leesialta, joka on yleensä suurempi kuin 6 millimetriä ja joka näyttää kasvaneen keskipakoismuodossa, tai niin sanotulla "vaakasuoralla" kasvulla. Se on yleisin variantti (80% tapauksista) ja voi esiintyä missä tahansa ihoalueessa mutta myös limakalvolla. Käsittämätön taso on hyvin pieni, jos se on sijoitettu runkoon tai raajoihin (silmänpohjataso), mutta se voi olla paljon suurempi, jos se sijaitsee kasvoilla, kämmen- ja istutusalueilla (käsien ja jalkojen pohjat) ja limakalvot (taso laastarissa). Koska tässä vaiheessa on vaatimaton aggressiivisuus, sen kirurginen poisto, joka suoritetaan asianmukaisella tavalla, johtaa paranemiseen lähes kaikissa tapauksissa. ABCDE -ominaisuudet voivat olla kaikki läsnä tai vain osittain. Erityisesti "koko" kriteeri (D) saattaa puuttua; vaikka ne eivät joskus ole kovin ilmeisiä, niiden sijaan esiintyy epäsymmetriaa, epäsäännöllisiä reunoja ja tummanruskeaa tai mustanväristä väriä, joskus epäsäännöllisesti jakautunutta. litteä melanooma; kuitenkin melanooman voimakkaampi väri kuin muilla samassa koehenkilöillä esiintyneillä nevi -väreillä, alkamisikä, tavallisesti tavallista neviä pidempi ja kasvunopeus kaksinkertaistamalla koko 6-8 kuukaudessa äskettäisestä vauriosta.

Käsiteltävä taso näyttää hieman koholla ihon tasossa ja on siksi "käsin kosketeltava". Sen mitat voivat olla halkaisijaltaan alle senttimetriä (litteä papulaarinen melanooma) tai useita senttimetrejä (litteä plakkimelanooma). Käsittelemättömälle muodolle kuvatut ABCDE-ominaisuudet ovat läsnä, ja ne ovat: selvästi epäsymmetrinen muoto, jossa on outoja piirteitä, reunat epäsäännöllisellä ja sisennetyllä kuviolla "maantieteellisellä kartalla", tummanruskea tai mustavalkoinen väri, jossa on vaaleanpunaisia, punaisia tai harmaita alueita jakautunut (polykromatismi), pinta, jossa on korostettu tai kadonnut iho, joskus eroosioalueita, jotka ovat vaahtomuovien tai kuorten peittämiä. Tässä vaiheessa alamme nähdä spontaanin regression ilmiön, joka johtuu kohteen immuunijärjestelmän hyökkäyksestä kasvainsoluja vastaan, ja sitä korostaa se, että kasvaimen yhteydessä esiintyy harmahtavan valkoisia alueita tai normaalin ihon väri. Joskus regressio voi olla täydellinen, mutta se on joka tapauksessa huono ennuste, koska näissä tapauksissa hyvin usein etäpesäkkeitä on jo alueellisissa imusolmukkeissa tai muissa elimissä ja parenkyymissä.

Kupolin muotoinen melanooma

Se on harvinaisempaa (noin 18% tapauksista), näkyy terveellä iholla ja voi sijaita missä tahansa (kaikkialla). Se pyrkii kasvamaan pääasiassa korkeudessa (pystysuora kasvu). Se näyttää papuluna (vaurio, joka havaitaan lisäämällä orvaskeden, dermiksen tai molempien paksuutta) tai kyhmynä (kasvaimen tunkeutuminen keskisyvään dermiin), säännöllisen muotoinen, puolipallomainen, sileä pinta, ruskeanmusta tai musta väri: sinertävä, mehevä, usein syöpynyt ja verinen ja peitetty hilseillä ja kuorilla. Rajat ympäröivän terveen ihon kanssa ovat aina selvät. Tässä muodossa olevasta ABCDE -kaavasta on vähän hyötyä. Pigmentti voi jakautua epätasaisesti, kunnes se puuttuu kokonaan (akrominen melanooma). Tässä tapauksessa huolellisessa kliinisessä tutkimuksessa vaurion pohjasta voidaan joskus tunnistaa mustan sävy (pigmenttivuoto), jolla on suuri diagnostinen merkitys.

Litteä kupolinen melanooma : papulan tai kyhmyn puhkeaminen käsin kosketeltavan tai ei-palpoitavan litteän melanooman yhteydessä on hyvin yleinen tapahtuma, joka esiintyy usein jopa vuosia primaarileesion ilmaantumisen jälkeen. Se edustaa siis neoplasian kehitystä ja tarkemmin siirtyminen vaakasuorasta pystysuoraan.

Satelliitit voivat ympäröidä kaikki kliiniset variantit: nämä ovat pieniä mustanruskeita tai värittömiä kasvainsolmuja, jotka on järjestetty päävaurion ympärille. Paikallisia etäpesäkkeitä, joilla on imukudoksen eteneminen, harkitaan.

Melanosyyttinen nevus-melanoomayhdistys

Melanooma voi syntyä hankittuun (joka syntyy syntymän jälkeen) tai synnynnäiseen (jo syntyessä) melanosyyttiseen nevustiin. Tämän yhteyden esiintymistiheyden arvioidaan olevan noin 20-50% tapauksista.

Mahdolliset varoitusmerkit nevus -yhdistyksestä melanoomaan ovat:

värin muokkaaminen;
havaitun vaurion (papule tai kyhmy) äkillinen esiintyminen nevusin yhteydessä tai kehällä;
nopea koon ja paksuuden kasvu;
eroosio tai verenvuoto ja myöhemmin kuoriutuminen;
tulehduksen merkit (lämpö, turvotus, punoitus, kipu);
subjektiivisten oireiden, kuten kutina tai puukotus, esiintyminen.

Kliinisiä muunnelmia suhteessa sivustoon

Iäkkäillä ihmisillä melanooma kehittyy melko usein kasvoille, litteässä muodossa ja kehittyy hyvin hitaasti ja ulottuu pitkään vain pinnallisesti, kunnes se saavuttaa huomattavia mittoja monien vuosien ajan (epätasaisen ruskean väriset laastarit tai plakit, joiden ulkonäkö on epätasainen) Tätä esitystapaa kutsutaan edelleen lentigo malignaksi.Vain myöhään tästä melanooman muodosta voi tulla invasiivista, jos se saa litteän kupumaisen melanooman kliinisen ulkonäön.
Limakalvoilla, kuten emättimellä, peräaukolla, suulla ja suuontelolla, ylemmissä hengitysteissä, ruokatorvessa ja sidekalvossa, melanooma kehittyy yleensä yhtenä, kupolimaisena leesiona, usein mustavalkoisena, ja eroosioita esiintyy usein alkuvaiheessa.
Sub-kynsien alueella (kynsien alapuolella) neoplasma voidaan aluksi sekoittaa traumaan johtuneeseen hematoomaan (veren ekstravasaatio) .Tässä tapauksessa leesion kehittymistä on seurattava huolellisesti: veren ekstravasaatio, vaikkakin hitaasti, se eliminoituu kynnen kasvun myötä, koska se liikkuu kohti sen kärkeä, kun taas melanooma pyrkii kasvamaan hitaasti eikä kasva kynsien kärkeä kohti, mutta voi pysyä paikallaan tai kasvaa taaksepäin, jolloin saadaan musta ja kaikki pigmentoituneet kynsinauhoissa, mikä hematooman tapauksessa pysyy vaaleanpunaisena.

Luonnollinen evoluutio

Luonnolliselle kehitykselleen jätetyllä melanoomalla on taipumus kasvaa epäsäännöllisesti, haavautua, joskus taantua spontaanisti ja ennen kaikkea etäpesäkkeitä.
Epäsäännöllinen kasvu on ominaista kaikille kasvaimista kärsiville kudoksille. Sama koskee haavaumia, joka liittyy epätasapainoon neoplastisen massan ja sen verisuonittumisen välillä, mikä johtaa solujen verenkierron ja ravitsemuksen puutteeseen. Regressio voi olla osittainen tai täydellinen, ja kun tämä jälkimmäinen tapahtuu, kasvain jo metastasoitunut. Ne voivat levitä imuteitä pitkin (imusolmukkeiden kautta) tai veren kautta (veren kautta), ja ne voidaan jakaa:

Metastaasi satelliitit, 5 senttimetrin sisällä ensisijaisesta leesiosta. Ne näkyvät yleensä pigmentoituneina papuleina;
Metastaasi Matkalla, ensisijaisen vaurion ja ensimmäisen imusolmukkeen välillä, joka tyhjentää kyseisen ihoalueen. Ne näyttävät melko kovilta kyhmyiltä, joskus näkyviä ja tuntuvia;
Metastaasi alueellisia, imusolmukkeen tyhjennysasemalla. Niitä korostavat imusolmukkeiden laajentuminen, jotka muuttuvat joskus jopa näkyväksi ja jotka palpataatiolla ovat kovia, kivuttomia ja liikkuvia;
Metastaasi matkan päästä, muissa elimissä ennen kaikkea taajuuden vähenevässä järjestyksessä, iho ja subkutiitti, imusolmukkeet, keuhkot, maksa, aivot ja luut.

Vaihe AJCC: n (American Joint Committee on Cancer) mukaan

Vaihe 0: melanooma in situ;
Vaihe I: melanooma, joka on pienempi tai yhtä suuri kuin 1 mm, haavaumien kanssa tai ilman, tai melanooma halkaisijaltaan 1-2 mm ilman haavaumia;
Vaihe II: halkaisija 1-2 mm haavaumien kanssa tai yli 2 mm haavaumien kanssa tai ilman, mutta ilman imusolmukkeiden osallistumista;
Vaihe III: mikä tahansa kasvaimen paksuus, johon liittyy alueellisia imusolmukkeita ja / tai kulkeutuvia etäpesäkkeitä;
Vaihe IV: etäiset etäpesäkkeet.