Yleisyys
Istukan irtoaminen tapahtuu, kun istukka on ennenaikaisesti ja epätavallisesti irrotettu kohdusta. Jos tämä on vakava, tämä tapahtuma on hengenvaarallinen sekä äidille että sikiölle. Tarkka syy on tuntematon, mutta siihen liittyy lukuisia riskitekijöitä.
Valitettavasti ei ole hoitoa, joka voisi kiinnittää istukan uudelleen. Kuitenkin, jos toimenpiteisiin ryhdytään nopeasti, on mahdollista pelastaa sikiön ja äidin henki. Verenvuotoon vastataan verensiirroilla, jopa suurilla.
Istukka
Istukka muodostuu kohtuun raskauden aikana ravitsemaan, suojaamaan ja tukemaan sikiön kasvua. Siksi se on tilapäinen tai lehtipuu.
Istukalla on kaksi alkuperää: äiti ja sikiö. Äidin komponentti on peräisin kohdun endometriumista; sikiökomponentti vastaa korionvilliä (tai korionvilliä). Chorionic -villit ovat istukan haarautuneita laajennuksia, jotka uppoavat kohtuun ("aukkojen" sisälle), jolloin ne poistavat ravinteita ja happea äidin verisuonista.Tässä vaiheessa ravinto ja happi kulkevat napanuoran suuntaan ja sieltä , saavuttaa sikiö.
PLACENTAN MITAT
Raskauden lopussa istukka saa seuraavat ominaisuudet:
- Se on väriltään sini-punainen ja muodoltaan hämärä
- Halkaisija on 15–22 senttimetriä
- Paksuus vaihtelee 2 ja 4 senttimetrin välillä
- Paino 500-600 grammaa (15% vauvan painosta)
PLACENTAN PÄÄTOIMINNOT
Istukka on välttämätön sikiön selviytymiselle ja kasvulle. Itse asiassa se on monitoiminen elin: se toimii keuhkoina, munuaisina, ruoansulatuskanavana, immuunijärjestelmänä ja suojaesteenä.
- Keuhkoista, koska se toimittaa happea sikiölle ja vapauttaa hiilidioksidia.
- Munuaisista, koska se säätelee sikiön kehon nesteitä.
- Ruoansulatusjärjestelmästä, koska se toimittaa sikiölle ravinteita, kuten glukoosia, triglyseridejä, proteiineja, vettä, kivennäisaineita ja vitamiineja.
- Immuunijärjestelmästä, koska äidin vasta -aineet pääsevät sikiöön sen kautta suojautumaan taudinaiheuttajia vastaan.
- Suojaesteenä, koska se estää sikiölle myrkyllisiä aineita.
Mikä on istukan katkeaminen?
Istukan irtoaminen (tai istukan katkeaminen) on istukan ennenaikainen irtoaminen kohdun sisäseinämästä.
Istukan previan lisäksi istukan irtoaminen on merkittävä verenvuodon syy synnytystä edeltävä, joka on puolestaan yksi tärkeimmistä syistä äidin ja sikiön kuolemaan.
Huomaa: sitä pidetään verenvuotona synnytystä edeltävä mikä tahansa verenvuoto emättimestä, joka ilmenee 24. raskausviikosta.
POSTITUKSEN VAKAVUUS €
Kohdusta irrotettavan istukan pinnan perusteella puhumme:
- Lievä istukan irtoaminen. Ominaisuudet: istukan pinta, joka on irrotettu kohdusta, on alle 1/4.
- Kohtalainen istukan irtoaminen. Ominaisuudet: istukan irrotettu pinta vaihtelee 1/4 - 2/3.
- Vakava istukan irtoaminen. Ominaisuudet: irrotetun istukan pinta on yli 2/3.
On selvää, että mitä suurempi irrotettu pinta, sitä suurempi on tilanteen vakavuus.
Lisäksi toinen tekijä vaikuttaa istukan irtoamisen vakavuuteen: raskausviikko, jolloin jakso tapahtuu. Itse asiassa mitä pidemmälle raskaus kehittyy, sitä vakavammat seuraukset voivat olla äidille ja sikiölle.
MILLOIN TAPAHTUU?
Istukan irtoaminen tapahtuu useimmiten viimeisen 12 viikon aikana ennen synnytystä.
EPIDEMIOLOGIA
Yhdelle sadasta raskaudesta on ominaista istukan irtoaminen. Jälkimmäinen aiheuttaa noin 15% perinataalisista kuolemista ja noin 30% verenvuotoja synnytystä edeltävä.
Toisaalta äidin kuolema, taas johtuen istukan irtoamisesta, on melko harvinainen tapahtuma.
Huomaa: perinataalinen ajanjakso kestää raskauden 27. viikosta vastasyntyneen 28 ensimmäiseen elinpäivään.
Syyt
Istukan irtoamisen tarkka syy on tuntematon; on kuitenkin havaittu, että tietyt olosuhteet suosivat sen alkamista, ja nämä riskitekijät eivät yksinään riitä irrottamaan istukkaa kohdusta; päinvastoin, niiden samanaikaisuus on ratkaiseva.
Mutta mitkä ovat nämä riskitekijät?
RISKITEKIJÄT
Luettelo sisältää useita tilanteita, kuten:
- Vatsan trauma.
Klassiset traumat ovat auto -onnettomuuden tai kaatumisen jälkeen raportoituja traumoja. - Useita raskauksia.
Ensimmäisen lapsen synnytys voi muuttaa kohdun anatomiaa niin, että se aiheuttaa istukan irtoamisen ennen muiden sikiöiden syntymää. - Äidin ikä.
Yli 40 vuotta vanha. - Muutos veren hyytymisessä.
Nämä ovat häiriöitä, jotka muuttavat veren hyytymiskykyä. - Lapsipussin ennenaikainen repeämä.
Lapsipussia ympäröivän kalvon repeämä aiheuttaa amnioniveden vuotamisen ulos. Tämä tapahtuma helpottaa istukan erottamista. - Hypertensio.
Se voi olla potilaan krooninen tila tai johtua raskaudesta. - Aiempi istukan katkeaminen.
Näissä tapauksissa on suurempi mahdollisuus, että jakso toistaa itseään. - Tupakointi ja huumeiden käyttö.
Istukan irtoaminen on yleisempi naisilla, jotka tupakoivat raskauden aikana tai ovat riippuvaisia kokaiinista. - Kohdunsisäiset infektiot.
Ne johtuvat emättimen ontelosta peräisin olevista taudinaiheuttajista.
Muut mahdolliset riskitekijät: moninaisuus ja lyhyt johto.
Oireet, merkit ja komplikaatiot
Oireet ja merkit, jotka luonnehtivat istukan irtoamista, ovat:
Raskaana olevassa naisessa
- Emättimen verenvuoto (verenvuoto ante partum)
- Vatsakipu
- Alaselkäkipu
- Kohdun nopeat supistukset (tetanuksen kaltaiset supistukset)
- Shokki
- Kohdun hauraus
Sikiössä
- Hapenpuute (hypoksia)
- Epänormaali sydämen syke (alempi syke)
- Sikiön ahdistus
Useimpien näiden oireiden vakavuuden ja istukan irtoamisen vakavuuden välillä on suora korrelaatio Ainoa oire, joka ei aina seuraa tätä suuntausta, on verenvuoto.
Oireita koskevia yksityiskohtia käsitellään alla.
VERI
Veren menetys tai verenvuoto synnytystä edeltävä, on ehkä tärkein oire istukan irtoamisesta. Kuten on odotettu ja eri tavalla kuin voisi ajatella, äidin ulkoisesti menettämän veren määrä ei aina korreloi irtautumisen vakavuuden kanssa, päinvastoin, tapahtuu usein.
Itse asiassa verenvuodon on helpompi jäädä lähes kokonaan kohdun sisäpuolelle, jos irtoaminen on kohtalaista tai vaikeaa (piilotettu verenvuoto); ja toisaalta on todennäköisempää havaita näkyvää verenvuotoa ulkopuolella, jos irtoaminen on vähäistä (ulkoinen verenvuoto). Selitystä tälle käytökselle ei tiedetä.
Tämän vuoksi minimaalista verenvuotoa emättimestä ei pidä koskaan aliarvioida, koska se voi vaatia kiireellistä hoitoa, jos se johtuu vakavasta istukan irtoamisesta. Näissä tilanteissa onneksi raskaana olevan naisen tuntema voimakas vatsakipu on perustavanlaatuinen eikä jätä juurikaan epäilystä.
Verenvuodon määrä ja taajuus
Määrällisesti mitattu veri (sekä ulkoisen verenvuodon että piilotetun verenvuodon vuoksi) on alle 1000 ml, vähemmän vakavissa tapauksissa; vakavimmissa tapauksissa se on yli 1000-1500 ml.
Lopuksi taajuuden prosenttiosuudet: 80% istukan repeytymistapauksista esiintyy ulkoisella verenvuodolla, kun taas loput 20% on piilotettu verenvuoto.
VERITUKSEN SEURAUKSET
Veren menetys vaikuttaa raskaana olevaan naiseen ja sikiöön.
Raskaana olevan naisen vaurioille se määrittää tietyn tilan, jota kutsutaan verenvuotohäiriöksi tai hypovolemiseksi sokiksi, joka voi myös johtaa kuolemaan (erityisesti tapauksissa, joissa "istukka on laajasti erotettu").
Toisaalta sikiön vaurioille se aiheuttaa hypoksiaa, joka on yleinen hapenpuute ja sikiön ahdistus. kasvu ja oligohydramnionit ..
Mikä on oligohydramnios?
Termi oligohydramnios osoittaa, että lapsivesi on niukasti läsnä lapsivesipussissa. Tämä tila ei yleensä vaikuta raskauteen, mutta joissakin valitettavissa tapauksissa sillä voi olla kielteisiä vaikutuksia. Klassinen esimerkki on tilan väheneminen sikiön kasvulle, joka ilmenee syntyessä fyysisillä epämuodostumilla (valgus).
SÄRKY
Tuskallisen tunteen voimakkuus riippuu istukan irtoamisen vakavuudesta, mikä tarkoittaa, että istukan irtoamisen lieville muodoille on ominaista heikko kipu, kun taas vaikeammille esiintyy erittäin akuuttia kipua.
Kipupaikka on vatsan ja lannerangan tasolla; Toisaalta puhkeaminen voi olla äkillistä tai asteittaista.
KOHTAISET SOPIMUKSET
Kohdun supistusten on herätettävä epäilyjä, kun useampi kuin yksi tapahtuu kolmen minuutin välein.
Vakaville istukan katkeamisille on ominaista korkeataajuiset kohdun supistukset. Siksi, kuten kipu, jälkimmäisistä tulee arviointiparametri, johon voidaan luottaa, jos ulkoista verenhukkaa ei ole.
Komplikaatiot
Istukan irtoamisesta johtuvat komplikaatiot vaarantavat raskaana olevan naisen ja sikiön hengen.
Äidin osalta verenvuotohokki, josta on jo keskusteltu, voivat aiheuttaa hyytymishäiriöitä (DIC, levinnyt intravaskulaarinen hyytyminen), munuaisten (tai muiden elinten vajaatoimintaa) ja kohdunpoiston (kohdun poistaminen). lisätty.
Sikiön osalta hypoksian ja sikiön ahdistuksen lisäksi voi kuitenkin tapahtua ennenaikainen synnytys tai kohdunsisäinen kuolema.
MITEN HAKUA LÄÄKÄRIÄ?
Raskaana olevan naisen tulee hakea välitöntä lääketieteellistä apua tai lääkärin apua, kun:
- Hän kokee vatsan ja alaselän kipuja
- Koe nopeat kohdun supistukset
- Hän on altis verenvuotoon emättimestä
Diagnoosi
Istukan irtoamisen diagnoosi perustuu gynekologisi fyysiseen tutkimukseen, joka arvioi edellä kuvattujen oireiden ja merkkien esiintymisen.
On myös mahdollista suorittaa "ultraääni", mutta sen tulos ei ole aina luotettava. Itse asiassa, vaikka istukan repeytyminen on käynnissä, ultraäänikuvissa ei välttämättä ole poikkeavuuksia. Tilanteen vaara ja kiireellisyys huomioon ottaen ei On mahdollista pysyä tutkimuksessa, tässä tapauksessa ei kovin tyhjentävänä.
Hoito
Valitettavasti istukan kiinnittäminen kohtuun ei ole mahdollista, mutta on olemassa joitakin terapeuttisia vastatoimenpiteitä, jotka vaikeissa tapauksissa pelastavat äidin ja sikiön hengen.
Yleensä istukan irtoamisen yhteydessä suunniteltu hoito koostuu:
- Verensiirto äidille
- Aikainen toimitus
Näiden toimenpiteiden kiireellisyys riippuu tilanteen vakavuudesta.
VERENSIIRTO
Verensiirron tarkoituksena on palauttaa äidin menettämän veren tilavuus. Verensiirtomäärät riippuvat istukan repeytymisen vakavuudesta.
- Jos irtoaminen on vähäistä, 1000 ml verta riittää.
- Jos irtoaminen on kohtalaista, tarvitaan 1500 ml verta.
- Jos irtoaminen on vakavaa, tarvitaan myös 2500 ml verta, joista ensimmäiset 500 ml on siirrettävä nopeasti.
Kun verensiirto suoritetaan, laskimopaine on mitattava säännöllisin väliajoin. Tämä johtuu siitä, että veren injektio voi nostaa verenpainetta, mistä voi olla jopa vakavia seurauksia, kuten keuhkopöhö.
SYNTYMÄ: MILLOIN JA MITEN HENKILÖSTÄ?
Varhaisen synnytyksen valitseminen tai ei, riippuu useista tekijöistä, kuten:
- Raskausviikko
- Sikiön ahdistus
- Lähetyksen vakavuus ja äidin terveydentila
Jos sikiö on vielä kehittymätön (ennen 34. raskausviikkoa) eikä näytä sikiön ahdistusta, käytetään vain raskaana olevan naisen sairaalahoitoa tilanteen kehittymisen seuraamiseksi ja menetetyn veren määrän palauttamiseksi. ennenaikaista synnytystä ei lähes koskaan tarvita; se tulee siihen, kun sikiön tai äidin olosuhteet pahenevat.
Jos raskaus on päättynyt (sitä pidetään sellaisena 34. viikon jälkeen) ja istukan irtoaminen on minimaalista, potilas on sairaalahoidossa varotoimenpiteenä synnytystä odotellessa; synnytys, joka voi olla emätin.
Tämä tilanne kuitenkin muuttuu, jos istukan irtoaminen pahenee tai on jo vakava. Tällaisissa tilanteissa on ryhdyttävä toimenpiteisiin välittömästi suorittamalla keisarileikkaus.
Lopuksi, kun istukan repeytyminen on niin vakava, että se aiheuttaa kohdunsisäisen kuoleman, sikiön poistamiseen käytetään emättimen syntymää.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Istukan irtoamisen ennuste vaihtelee potilaasta toiseen useiden tekijöiden perusteella.
Ensimmäinen tekijä on varmasti irrotuksen vakavuus: lievät muodot vaativat yksinkertaista seurantaa ja kohtalaista verensiirtoa; vakavat muodot puolestaan vaativat suuria määriä verta ja välittömän synnytyksen, jonka lopputulos on epävarma.
Toinen tekijä koskee äidin saaman hoidon laatua. Jos diagnoosi on varhainen ja hoito on nopeaa (välitön verensiirto, oikea toimitus jne.), Ennuste on yleensä positiivinen, ainakin äidille. Muuten äiti ja sikiö ovat hengenvaarallisia.
Joidenkin Suomessa vuosina 1972–2005 tehtyjen tilastotutkimusten mukaan äidin (eli äidin) kuolemantapaus on yksi tapaus jokaista 2500 istukan vajaatoimintaa sairastavaa naista kohden.
ONKO MAHDOLLISTA MUUTA RASKAUSTA?
Toista raskautta aikovalle naiselle, joka on ensimmäinen istukka, jolle on ominaista istukan katkeaminen, on neuvottava ottamaan yhteyttä gynekologiinsa, joka arvioi toisen raskauden riskit ja kertoo kuinka käyttäytyä.
Ehkäisy
Terveellisen elämäntavan omaksuminen (tupakointi, huumeiden käyttö, verenpaineen kurissa pitäminen jne.) Auttaa estämään istukan irtoamista.
