Trigeminaalinen neuralgia - hoito ja hoito

Yleisyys

Trigeminaalinen neuralgia on neuropaattinen sairaus, joka ilmenee voimakkaana kasvokivuna.Trigeminaalisen neuralgian hyökkäys voi tapahtua ilman varoitusta ja se voi laukaista stimuloimalla tiettyjä kasvojen alueita jopa yksinkertaisten päivittäisten toimien, kuten hampaiden pesun, puhumisen tai pureskelun, aikana. Kipu kestää muutamasta sekunnista useaan minuuttiin ja vaikuttaa yhteen tai useampaan kolmoishermon haaraan (kutsutaan myös viidenneksi kallonhermoksi). Trigeminaalinen neuralgia diagnosoidaan historialla, fyysisellä tutkimuksella ja kuvantamistekniikoilla. Jälkimmäiset ovat usein hyödyllisiä muiden kasvokivun syiden (kasvain, aneurysma, multippeliskleroosi jne.) Poissulkemiseksi, olosuhteet, jotka on hoidettava ja hoidettava asianmukaisesti. Trigeminaalinen neuralgia on krooninen (pitkäaikainen) sairaus; jos sitä ei hoideta, se usein pahenee ajan myötä, ja hyökkäyksiä seuraa lyhyempi ja lyhyempi remissio. Vaikka kolmoishermosärkyä ei tällä hetkellä voida parantaa, on olemassa useita hoitoja, jotka voivat tehokkaasti lievittää kipua.

Trigeminaalisen neuralgian hoitovaihtoehtoja ovat:

1. Farmakologinen hoito;
2. Kirurginen hoito;
3. Täydentävät lähestymistavat.

Ensimmäinen lähestymistapa on lääkehoito. Monissa tapauksissa määrätään kouristuslääkkeitä ja masennuslääkkeitä, koska niiden havaitaan usein parantavan neuropaattista kipua. Lääkityshoito tarjoaa kuitenkin vain väliaikaista helpotusta ajan myötä, ja jotkut potilaat voivat tulla lääkkeisiin vastustuskykyisiksi. Jos trigeminaalinen neuralgia on vakava tai jos lääke ei ole tehokas tai aiheuttaa epämiellyttäviä sivuvaikutuksia, voidaan harkita leikkausta. Neurokirurgian tarkoituksena on "poistaa neuralgiaa laukaisevat syyt toimimalla kolmoishermon puristaviin verisuoniin tai kivusta vastuussa oleviin hermosoluihin. Tutkimukset osoittavat, että leikkaus tarjoaa tehokasta pitkäaikaista oireenmukaista helpotusta niin paljon, että 70-90% hoidetuista tapauksista on epätodennäköistä, että trigeminaalinen neuralgia uusiutuu.Tämä viimeinen mahdollisuus riippuu pääasiassa käytetyn leikkauksen tyypistä. Lisäksi koska se on edelleen invasiivinen hoito, mahdolliset haittavaikutukset, kuten kuulon heikkeneminen tai kasvojen tunnottomuus, on myös otettava huomioon ennen tämän ratkaisun hyväksymistä. Jos trigeminaalinen neuralgia on toissijainen, lääkäri hoitaa taustalla olevan tilan muista syistä, kuten multippeliskleroosista tai kasvaimesta.

Lääkkeet

Lääkkeet voivat tarjota tilapäistä helpotusta trigeminaalisen neuralgian oireisiin vähentämällä tai estämällä aivoihin lähetettäviä kipusignaaleja. Ensilinjan hoito sisältää kouristuksia ehkäisevien lääkkeiden (yleensä epilepsian hoitoon) määräämistä, jotka vaikuttavat pääasiassa hidastamalla kolmoishermon läpi kulkevia sähköisiä impulsseja. kivuliaita oireita. suurenna annosta tai muuta hoitomenetelmää.
Karbamatsepiinin mahdolliset haittavaikutukset on kuvattu alla:

Hyvin yleiset haittavaikutukset

Harvemmat sivuvaikutukset

Melko harvinaiset haittavaikutukset

Pahoinvointi ja / tai oksentelu
Huimaus;
Pahoinvointi ja väsymys
Leukopenia (valkosolujen määrän väheneminen);
Epänormaali määrä maksaentsyymejä.

Lisääntynyt mustelmien tai verenvuodon riski
Painonnousu ja nesteen kertyminen;
Sekavuus
Päänsärky;
Näköhäiriöt (näön hämärtyminen tai kaksoiskuva);
Kuiva suu

Tahattomat liikkeet (esimerkki: vapina);
Epänormaalit silmien liikkeet
Ripuli;
Ummetus.

Jos potilas ei siedä karbamatsepiinia, muita kouristuslääkkeitä (okskarbatsepiini, klonatsepaami ja gabapentiini) voidaan määrätä. Kuitenkin yleensä kolmoishermosärkyyn käytetyt antikonvulsantit voivat menettää tehonsa ajan myötä, koska ne lievittävät vain kipua, mutta eivät vaikuta taustalla olevaan syyhyn.

Toisen linjan hoito

• Muita lääkkeitä ovat jotkut lihasrelaksantit, kuten baklofeeni, jotka voidaan ottaa yksin tai yhdessä karbamatsepiinin kanssa. Sivuvaikutuksia voivat olla sekavuus, pahoinvointi ja uneliaisuus.
• Joidenkin trisyklisten masennuslääkkeiden, kuten amitriptyliinin tai nortriptyliinin, pienet annokset voivat olla tehokkaita neuropaattisen kivun hoidossa, mutta niiden käyttö rajoittuu usein krooniseen kipuun liittyvän masennuksen hoitoon.
• Kipulääkkeet, kuten asetaminofeeni ja tulehduskipulääkkeet, eivät ole tehokkaita trigeminaalisen neuralgian hoidossa (niitä voidaan käyttää vain hyvin lievissä tapauksissa).
  

Jos lääke ei lievitä kipua tai aiheuttaa sietämättömiä sivuvaikutuksia, voidaan suositella kirurgista hoitoa.

Leikkaus

Nykyään on saatavilla useita neurokirurgisia toimenpiteitä trigeminaalisen neuralgian hoitoon. Valinta eri vaihtoehtojen välillä tehdään potilaan terveydentilan ja kliinisen historian perusteella, kun otetaan huomioon aikaisempi leikkaus, multippeliskleroosin mahdollinen esiintyminen ja kolmoishermon toiminta -alue.
Erityisesti leikkausta voidaan suositella trigeminaaliseen neuralgiaan, jos:

• Potilas valittaa jatkuvasta lääkehoidosta huolimatta voimakasta kipua kasvoissa ja vakavia lihaskouristuksia;
• Neuralgia vaikuttaa kaikkiin kehon aisteihin;
• Kouristuksia estävät lääkkeet eivät ole enää tehokkaita kivun hallintaan;
• Perinteinen hoito on johtanut vakavien sivuvaikutusten ilmaantumiseen;
• Potilas on alle 40 -vuotias.

Neuralgiassa käytettävän leikkauksen tavoitteena on korjata verisuonen asento tai rakenne, joka puristaa kolmoishermon ja vahingoittaa sitä aiheuttaen häiriön signaalien siirtämisessä.
Trigeminaalisen neuralgian kirurgiset vaihtoehdot ovat:

• Mikrovaskulaarinen dekompressio;
• Ablatiiviset hoidot.

Jotkut toimenpiteet suoritetaan avohoidossa, kun taas toiset saattavat vaatia monimutkaisemman "operaation, joka vaatii" yleisanestesiaa. Useimpien näiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen kasvojen tunnottomuus on yleistä, mikä voi olla tilapäistä tai pysyvää. Kipu voi palata kuukausien tai vuosien kuluttua hoidon onnistumisesta huolimatta. Toimenpiteestä riippuen. mukaan lukien kuulon heikkeneminen, tasapaino -ongelmat, infektiot ja aivohalvaukset.

Mikrovaskulaarinen dekompressio

Mikrovaskulaarinen dekompressio on kaikkein invasiivisin leikkaus, joka on suunniteltu kolmoishermon hoitoon, mutta se on myös se, joka tarjoaa pienimmän todennäköisyyden, että kipu palaa.Tämä toimenpide lievittää verisuonten kolmoishermoon kohdistamaa painetta.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja vaatii "viillon korvan taakse" pään puolelle, jossa kipu ilmenee. Kallon pienen reiän (kraniotomia) kautta kirurgi poistaa kaikki verisuonet, jotka painavat trigeminal. ja asettaa pehmeän välikappaleen rakenteiden väliin. Mikrovaskulaarisen dekompressiokirurgian aikana kirurgi voi myös poistaa osan suonesta, joka on kosketuksissa kolmoishermon kanssa tai leikata osan hermosta (neurectomy).

Monille ihmisille mikrovaskulaarinen dekompressio voi poistaa tai vähentää kipua onnistuneesti, ja - kaikista käytettävissä olevista toimenpiteistä - näyttää tuottavan pisimmän lopputuloksen.Esimerkiksi on havaittu, että yli 70%: lla leikkaetuista potilaista kivunlievitys oli edelleen läsnä 10 vuotta leikkauksen jälkeen. Tämäntyyppisellä leikkauksella on kuitenkin joitain riskejä (epätavallista ja usein tilapäistä), mukaan lukien kuulon heikkeneminen (alle 3%: ssa tapauksista), kasvojen tunteen menetys ja näköhäiriöt. Hyvin harvoin tämäntyyppinen leikkaus voi aiheuttaa aivohalvauksen , vesipää, aivokalvontulehdus tai jopa kuolema.

Stereotaksinen radiokirurgia

Stereotaktinen radiokirurgia käyttää keskitettyä säteilyn säteilyä kolmoishermon haarassa yrittääkseen vähentää tai poistaa hermostoa kulkevia kipusignaaleja.

Tämä protokolla aiheuttaa trigeminaalivaurion hitaan muodostumisen, mikä häiritsee tuskallisten signaalien siirtoa aivoihin. Tämän menettelyn tulokset saavutetaan vähitellen, ja maksimaalisen vaikutuksen saavuttaminen voi kestää jopa kaksi kuukautta. Stereotaksinen sädehoito ei vaadi anestesiaa tai viiltoja. Potilaat voivat yleensä poistua sairaalasta samana päivänä tai seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen. Menettely on tehokas ja turvallinen: monet potilaat kokevat kasvokivun välittömän häviämisen.Jos oireet jatkuvat, toimenpide voidaan toistaa.Stereotaksinen sädehoito voi aiheuttaa kasvojen tunnottomuutta; harvinaisia ​​komplikaatioita ovat maun menetys, näkö- ja kuulonalenema.

Muut mahdolliset menettelyt

Rhizotomiaa voidaan käyttää trigeminaalisen neuralgian hoitoon, ja siihen liittyy valittujen hermokuitujen tuhoaminen kivun estämiseksi.
Trigeminaalisen neuralgian hoitoon on saatavana useita risotomian muotoja:

• Glyseroli -injektio: Tämä on avohoitotoimenpide, jossa potilasta rauhoitetaan suonensisäisesti. Lääkäri pistää ohuen neulan poskeen, lähellä suuta, joka ohjataan kohti kolmoishermona, kallonpohjaan (jossa kolmoishermon kolme haaraa yhdistyvät uudelleen). Lääkäri ohjaa neulan kolmoissäiliöön, joka on pieni selkäydinneste, joka ympäröi hermoa ja osaa sen juurista.Lääkärit pistää pienen määrän steriiliä glyserolia, joka vahingoittaa kolmoishermon ja estää kipusignaalit.Tämä toimenpide lievittää tilapäisesti kipua , noin 6-12 kuukautta.
• Puristus ilmapallolla. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Kirurgi pistää onton neulan (kanyylin) potilaan kasvojen läpi, jota ohjataan kolmoishermon haaraa pitkin. Ohut, joustava katetri, jonka päässä on ilmapallo, kierretään kanyylin läpi ja täytetään riittävällä paineella kolmoishermon vaurioittamiseksi ja kipusignaalien estämiseksi. 1 minuutin kuluttua ilmapallo tyhjennetään ja poistetaan yhdessä vaurioiden kanssa ilmapallo hallitsee onnistuneesti useimpien ihmisten kipua, ainakin jonkin aikaa, mutta joillakin potilailla voi esiintyä tilapäistä tai pysyvää pureskelulihasten heikkoutta.
• Radiotaajuinen trigeminaalinen termorizotomia. Sähköstimulaatiota käytetään vaurioittamaan valikoivasti kipuun liittyviä hermopäätteitä.Potilas nukutetaan ja ontto neula viedään posken läpi kolmoishermostoon. Kun neula on paikallaan, potilas herää sedaatiosta ja elektrodin kärjen läpi lähetetään lievä sähkövirta. Tämä ärsyke aiheuttaa pistelyä alueella, jossa kipu tyypillisesti esiintyy. Potilasta rauhoitetaan uudelleen ja hermoa lämmitetään vähitellen elektrodilla, kunnes hermokuidut ovat vaurioituneet. Jos kipu ei poistu, lääkäri voi aiheuttaa lisää vammoja. Trigeminaalinen radiotaajuinen termorizotomia johtaa yleensä jonkin verran tilapäiseen kasvojen tunnottomuuteen toimenpiteen jälkeen.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 90% ihmisistä saa välitöntä kipua lievityksen jälkeen radiotaajuisen kolmikierroksisen termorizotomian, glyseroli -injektion tai ilmapallon puristusmenettelyn jälkeen. Kuitenkin 50% potilaista voi menettää tunteensa pysyvästi hoidettavalla alueella. Muita komplikaatioita voivat olla näön hämärtyminen tai kaksoiskuvat, pureskeluongelmat, dysestesia (ärsyttävä tunnottomuus) ja hyvin harvoin kivulias anestesia. Leikkauksen hyödyt on aina punnittava huolellisesti riskejä vastaan. Vaikka suuri osa kolmoishermosärkypotilaista raportoi kivun lievityksestä leikkauksen jälkeen, ei ole mitään takeita siitä, että leikkaus ratkaisee tilan pysyvästi.

Täydentäviä hoitoja

Jotkut potilaat valitsevat trigeminaalisen neuralgian hoidon täydentävillä tekniikoilla, yleensä yhdessä lääkehoidon kanssa. Vaihtoehtoiset hoidot kolmoishermon neuralgialle tarjoavat vaihtelevaa menestystä ja sisältävät akupunktiota, sähköistä hermostimulaatiota, meditaatiota ja muita rentoutustekniikoita. Näiden vaihtoehtoisten hoitojen tehokkuudesta on toistaiseksi tehty vain vähän kliinisiä tutkimuksia, joten ei ole vielä "näyttöä niiden tueksi" käytettäväksi kolmikivialueen neuralgiassa. "

Jatka: Lääkkeet kolmoishermon hoitoon "