Masennuslääkkeet ja lääkeresistenssi: analyysi ja ratkaisut

Masennuslääkehoidon vaiheet

Masennuslääkkeiden päätehtävänä on taudin lievittäminen ja masennuksesta kärsivän potilaan hyvän fyysisen, henkisen ja sosiaalisen tilan palauttaminen. Toinen hoidon tavoite on estää uusiutumisvaiheet.

1. Alkuvaihe tai akuutti vaihe: sen tarkoituksena on johtaa taudin oireiden lievitykseen ja vähentää siihen liittyviä riskejä ja seurauksia.
   Tämä ensimmäinen vaihe kestää 6-12 viikkoa; päätavoitteena on palauttaa potilas ennen sairauden alkamista. Masennuslääkehoito ei ole heti tehokas hoito, itse asiassa kestää muutaman viikon, ennen kuin lääkkeen vaikutus tulee näkyviin. Periaatteessa lievää paranemista voidaan havaita noin parin viikon kuluttua lääkkeen antamisesta saavuttaa sitten konsolidointi seuraavien viikkojen aikana. Ennen lääkkeen tyypin ja hoidon päättämistä on suositeltavaa suorittaa yksityiskohtainen kliininen analyysi, jossa arvioidaan yksilön sukuhistoriaa, henkilökohtaista historiaa ja muita samanaikaisia ​​häiriöitä. "mahdollinen molekyyli toimii.
   Näiden näkökohtien perusteella on olemassa yleisiä ja erityisiä kriteerejä, joiden avulla voidaan yksilöidä paras lääke jokaiselle potilaalle. Yleisten kriteerien osalta seuraavat ovat: psykofarmakologinen historia eli aikaisempien hoitojen tehokkuus, potilastiedot, valitun masennuslääkkeen teho, sivuvaikutukset ja yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa.
   Erityisnäkökohdat huomioon ottaen ne viittaavat sairauden vakavuuden arviointiin ja tutkittavaa tutkittavaa kärsivän masennuksen alatyypin arviointiin sekä kliinisen kulun arviointiin. Muita erityispiirteitä ovat esimerkiksi raskaus ja / tai imetys, ikä ja muiden sairauksien samanaikainen esiintyminen.
   Tämän analyysin lopussa siirrytään valitun vaikuttavan aineen titraukseen ja pienimmän tehokkaan annoksen tunnistamiseen. Lääkkeet, joilla on vähän sivuvaikutuksia ja jotka potilaat sietävät hyvin, mahdollistavat terapeuttisen annoksen saavuttamisen melko nopeasti Varsinainen huumehoito alkaa.
2. Jatkovaihe: sisältää hoitojakson, jonka tarkoituksena on välttää mahdolliset uusiutumiset. Tämä vaihe alkaa hyvän tuloksen saavuttamisen jälkeen taudin akuutissa vaiheessa. Yleensä tämä vaihe kestää noin neljästä kuuteen kuukautta sairaan henkilön psyykkisen tasapainon täydellisen palauttamisen jälkeen, ja on tapauksia, joissa jatkovaihe kestää kahdeksasta kymmeneen kuukauteen.
   Jos tämän ajan kuluttua ylläpitohoidon jatkamista ei katsota tarpeelliseksi, saatujen tulosten perusteella voidaan päättää hoidon keskeyttämisestä pienentämällä annoksia asteittain. Potilasta on seurattava hoidon asteittaisen lopettamisen aikana.
3. Huoltovaihe: tämän vaiheen päätarkoitus on estää ns. Uusiutumiset. Verrattuna edellisiin vaiheisiin, joilla on parantavia tarkoituksia, ylläpidolla on ennaltaehkäisevä tarkoitus.
4. Keskeytys- tai keskeytysvaihe: farmakologisen hoidon keskeyttäminen alkaa, kun sairas potilas on reagoinut myönteisesti kaikkiin edellisiin vaiheisiin. Erittäin tärkeä varotoimi, jota on noudatettava, kun tämä viimeinen vaihe on saavutettu, on välttää lääkkeen äkillinen lopettaminen. Sen sijaan annosta on säädettävä asteittain ja sitä on valvottava kahden tai neljän viikon ajan. Tällä tavalla vältetään oireita, kuten ahdistusta, ärtyneisyyttä, unettomuutta, hikoilua ja yleistä huonovointisuutta.

Mitä tarkoitetaan "hoidolle kestävällä masennuksella"?

Termi viittaa tapauksiin, joissa sairas henkilö ei reagoi oikein masennuslääkkeiden hoitoon. Puhumme erityisesti hoidonkestävästä masennuksesta, kun "ei ole vastetta vähintään kahteen lääkkeeseen, jotka kuuluvat kahteen eri luokkaan ja joita käytetään terapeuttisen hoito-ohjelman mukaisesti. Lukuisissa tutkimuksissa on havaittu, että se on diagnosoitu vakava masennus, noin 30-50% potilaista ei reagoi riittävästi ensimmäiseen masennuslääkkeeseen. Paitsi, että on havaittu, että jopa useiden muutosten jälkeen parhaan lääkkeen löytämisessä jopa 10 prosentilla masennuksesta kärsivistä henkilöistä on edelleen taudin oireita.

Lääkeresistenssin ennustajat

Tällä hetkellä lääkeresistenssin ennustajat on jaettu kahteen ryhmään: sosio-demografiset tekijät ja kliiniset tekijät. Esimerkiksi sosiodemografisista tekijöistä on havaittu, että naisten sukupuoli on alttiimpi paitsi taudin kehittymiselle myös vastustuskyvylle myöhempää hoitoa kohtaan. Kliiniset tekijät huomioon ottaen toisaalta tekijät, kuten alkamisikä, mielialahäiriöiden tuntemus, oireiden vakavuus ja häiriön kroonisuus, vaikuttavat negatiivisesti terapeuttiseen vasteeseen.

Masennuslääkekestävyyden tasot

Kirjallisuudessa on tunnistettu kaksi pääjärjestelmää, jotka mahdollistavat hoidon kestävän masennuksen eri vaiheiden luokittelun.
Ensimmäinen järjestelmä syntyi vuonna 1997, ja siinä käsitellään kuutta eri vaihetta, jotka on luokiteltu nollasta kuuteen suhteessa eri hoitomekanismien vasteeseen. Lyhyesti sanottuna nollavaihe vastaa pseudoresistenssiä, jossa potilasta pidetään hoitovasteena, mutta annokset ja hoitoajat eivät ole riittäviä. Toisaalta ensimmäisessä vaiheessa puhumme suhteellisesta vastustuskyvystä, koska sairas yksilö ei reagoi ensimmäiseen hoitoon lääkkeellä, jonka teho on osoittautunut tehokkaaksi ja jota annetaan säännöllisesti oikeina annoksina ja ilmoitettuun aikaan. tämä järjestelmä lisää painovoimaa lisääntyessään.Viimeinen vaihe vastaa tilannetta, jota kutsutaan absoluuttiseksi resistenssiksi, jossa potilaat eivät reagoi kolmeen eri yritykseen masennuslääkkeillä, jotka liittyvät kahdenväliseen sähkökouristushoitoon.
Toinen järjestelmä, joka sallii masennuksen eri vaiheiden luokittelun, puolestaan ​​tunnistaa kolme vastustuskykyä huumehoitoon. Tämä järjestelmä perustuu vasteeseen eri yrityksille ja hoitovaiheiden kestoon.

Miten lääkeresistenssiä hoidetaan?

Toistaiseksi lääkeresistenssin hoitostrategiat sisältävät "meneillään olevan hoidon optimoinnin, korvaamisen toisella masennuslääkkeellä tai kahden tai useamman masennuslääkkeen yhdistelmän. Lopuksi on myös mahdollista toteuttaa hoidon tehostaminen antamalla lääkkeitä jotka eivät ole pääasiassa masennuslääkkeitä.

Käynnissä olevan hoidon optimoinnin osalta siinä säädetään annoksen arvioinnista, jos potilas ei reagoi hoitoon. Potilaalta ei ole saatu terapeuttisesti tyydyttävää vastetta.

Mitä kriteerejä noudatetaan lääkkeen korvaamisessa suhteessa alun perin annettuun lääkkeeseen?

Jotta potilas ei altistu lääkkeiden yhteisvaikutuksille tai haittavaikutuksille, alkuperäinen masennuslääke korvataan yleensä toisella samaan luokkaan kuuluvalla lääkkeellä tai toisella eri luokkaan kuuluvalla lääkkeellä.
On kuitenkin tärkeää muistaa, että edellä kuvattujen etujen lisäksi tällä käytännöllä on myös joitain haittoja.Näistä on pidempiä remissioaikoja sekä uuden lääkkeen vaikutuksen latenssille että sen optimaalisen annoksen saavuttamiselle.

Toinen tapa hoitaa lääkeresistenssiä on yhdistää masennuslääkkeitä; siinä säädetään kahden tai useamman masennuslääkkeen yhdistämisestä lääkeresistenssin välttämiseksi.Tämän käytännön etuna on, että potilas voi jatkaa hoitoa ensimmäisellä hoidolla välttäen viimeksi mainitun keskeyttämisen aiheuttamia haittavaikutuksia. Lisäksi kunkin masennuslääkkeen pienempiä annoksia voidaan käyttää, mikä taas vähentää sivuvaikutuksia.
Tämän käytännön haitoista potilaat pystyivät vastaamaan vain toiseen masennuslääkkeeseen ikään kuin se olisi monoterapia; toinen haitta voi olla mahdollinen farmakologinen vuorovaikutus, jota nämä kaksi lääkettä voivat kehittää yhdessä.

Lopuksi viimeinen strategia, jota käytetään lääkeresistenssin hoitoon, koskee tehostumista.Se taas käsittää useiden lääkkeiden käytön.Tässä tapauksessa käytetään yhdessä määrätyn masennuslääkkeen kanssa toista lääkettä, joka ei välttämättä ole toinen masennuslääke. Tämän yhdistyksen tarkoituksena on tehostaa masennuslääkkeen vaikutusta. Tämän vaihtoehdon etuna on potilaan mahdollisuus jatkaa alkuperäisen lääkkeen käyttöä. ja pitkäaikaishoidosta on vain vähän merkkejä.