Määritelmä hemothorax
Erottuva - vaikkakaan ei yksinomainen - merkki lävistävästä rintatraumasta, se on määritelty hemothorax verenvuoto keuhkopussin onteloon. Hemothorax on kaikilta osin lääketieteellinen hätätilanne: kun otetaan huomioon, että tuloksena olevaan kliiniseen kuvaan liittyy usein shokki, on selvää, että hemotoraksi on suuri riski uhrin selviytymiselle.
Ihannetapauksessa keuhkopussin ontelo voi sisältää jopa 2500-3000 ml nestettä: tämän mukaan on ymmärrettävää, kuinka hemotoraksi voi olla merkittävä veren menetyksen lähde. Jos verta kerääntyy keuhkopussin onteloon, kiertävän veren tilavuus vähenee: tätä veren "siirtymistä" pidetään paljon vakavampana kuin hemotooraksin aiheuttamaa keuhkojen mahdollista romahtamista. Alla oleva video, vaikkakin englanniksi, antaa erittäin hyvän käsityksen siitä, miten hemotoraksi muodostuu siirtyneiden kylkiluunmurtumien jälkeen ja mitä sen seurauksia on hengitysmekaniikkaan.
Syyt ja riskitekijät
Toisin kuin yleisesti uskotaan, kaikki hemotooraksimuodot eivät ilmaise lävistävää traumaa. Siksi on tunnistettu kahdenlaisia hemotoraksia:
- Traumaattinen hemotoraksi: se on useimmin toistuva muunnelma, tyypillinen seuraus suljetusta traumasta (mustelmat, rintakehän puristus, murtumat, dislokaatiot) tai rei'itetyistä haavoista (läpäisevät vammat ja lävistävät haavat, jotka liittyvät yleensä keuhkojen parenchyman vaurioihin). Joskus keskuslaskimokatetrin väärä sijoittaminen voi aiheuttaa hemotooraksia. Kun ilmaa ja veristä keuhkopussinestettä kerääntyy keuhkopussin onteloon, sitä kutsutaan hemo-pneumotoraksiksi.
- Ei-traumaattinen hemotoraksi: veren effuusio keuhkopussin ontelossa ei ole riippuvainen vammasta tai traumasta. Tämä muunnos liittyy lähinnä verenpaineen muutoksiin, keuhkokystiin, veren hyytymisvaurioihin, hemopatioihin, rakkulaiseen emfyseemaan, keuhkoinfarktiin, aneurysman repeytymiseen, tuberkuloosiin ja kasvaimiin (esim. Keuhkosyöpä).
Traumaattinen hemotoraksi
Ei-traumaattinen hemotoraksi
- Suljettu trauma
- Mustelmat
- rinnan puristus
- murtumia
- dislokaatiot
- Lävistävät haavat
- tunkeutuvia vammoja
- lävistäviä haavoja
+ keuhkojen parenkyymin vauriot
- keskuslaskimokatetrin väärä asento
- verenpainearvojen muutos
- keuhkojen kystat
- veren hyytymishäiriöt
- hemopatiat
- rakkulainen emfyseema
- keuhkoinfarkti
- aneurysman repeämä
- tuberkuloosi
- kasvaimet (esim. keuhkosyöpä).
Hemothorax: oireet
Hemotoraksin aiheuttama oirekuva vaihtelee enemmän tai vähemmän merkittävästi liipaisutekijän mukaan. Ei-traumaattiseen hemotooraksiin liittyy aina rintakipu, hengitysvaikeudet, takykardia ja kalpeus (jälkimmäiset kolme merkkiä ovat ominaisia aneemiselle tilalle). Traumaattiselle muunnelmalle on ominaista paljon monimutkaisempi kuva, jossa erilaiset merkit ja oireet esiintyvät rinnakkain.Yleisesti ottaen yleisimmät oireet ovat:
- verenpainearvojen muutos
- mielialan vaihtelu / ärtyneisyys
- ahdistus
- syanoosi
- keuhkojen romahtaminen
- henkitorven poikkeama terveen hemithoraxin (keskirintakehän) mukaisesti
- hengenahdistus
- ihonalainen emfyseema
- voimakas rintakipu
- hengenahdistus
- kylmä, likainen iho
- hengitysäänen väheneminen sairastuneessa hemithoraxissa
Diagnoosi
Hemothoraxia epäillään keuhkopussin effuusiossa punertavilla suonilla. Kun keuhkopussin neste näyttää veriseltä, on välttämätöntä jatkaa keuhkopussinesteen hematokriittiarvon mittaamista. Epäily hemotooraksista vahvistuu, kun hematokriitti on> 50% perifeeriseen vereen verrattuna. Tällaisissa olosuhteissa rintakehä on tyhjennettävä välittömästi.
Rintakehän röntgenkuvaus, CT ja tutkiva rintakehän keskitys ovat muita mahdollisia diagnostisia strategioita, joita käytetään hemotoraksin vahvistamiseen. Testien lukemisesta on mahdollista tarkistaa maksun laajuus ja luonne.
Hoito
Röntgentutkimuksessa näkyvä hemotoraksi oikeuttaa viemärin lisäämisen.
Hemotooraksihoidon päätavoitteet ovat ensinnäkin verenvuodon pysäyttäminen ja veren tilavuuden täydentäminen. Uusiutumisten ja komplikaatioiden ehkäisy sekä keuhkojen uudelleen laajentuminen lyhyessä ajassa ovat muita perusperiaatteita, jotka on saavutettava mahdollisimman pian.
Massiivisen hemotoraksin tapauksessa on harkittava verensiirtovaihtoehtoa: tällaisissa tilanteissa potilaan jatkuvaa seurantaa suositellaan. Hemotooraksissa, jonka levitys on vähintään 1500 ml, voidaan kuvitella hätätorakotomia: tämä toimenpide vapauttaa keuhkopussin ontelon, pysäyttää verenvuodon ja mahdollistaa keuhkojen laajentumisen uudelleen. On selvää, että hemotoraksin hätäleikkaus on suoritettava mahdollisten komplikaatioiden, kuten empyeman ja fibrothoraxin, ehkäisemiseksi.
