Tässä videossa puhumme edelleen peräpukamista. Erityisesti tänään näemme yhdessä, kuinka on mahdollista tunnistaa, ratkaista ja estää niiden tulehdus. Ennen kuin jatkat, on kuitenkin tärkeää tarkastella joitakin häiriöön liittyviä keskeisiä kohtia.
Edellisessä jaksossa näimme, että peräpukamat ovat tyynyjä, joissa on runsaasti verisuonitettua kudosta, pääasiassa laskimoverta. Ne on sijoitettu peräaukon kanavaan ja niillä on tärkeä rooli pidätysmekanismissa: turpoamalla ne auttavat pitämään ulosteet, nesteet ja kaasut, tyhjennykset helpottavat evakuointia. Kun peräpukamat muuttuvat ja ovat ärtyneitä, niiden tilavuus voi kasvaa, vuotaa verta ja ulottua peräaukon ulkopuolelle, jolloin syntyy peräpukamien tyypillisiä oireita. Tältä osin olemme nähneet, että ei ole yhtä syytä, vaan useita altistavia tekijöitä. Muutaman esimerkin vuoksi häiriö voi kehittyä kroonisen ummetuksen, liiallisen evakuointipaineen, pitkäaikaisen kyykkyyn vessaan, epätasapainoisen ja vähäkuituisen ruokavalion tai raskauden vuoksi. Patologisia tiloja ovat maksakirroosi, jotkut lantion kasvaimet ja eturauhasen liikakasvu. Kaikki nämä tekijät suosivat peräpukamien ruuhkautumista; käytännössä ne täyttyvät verellä ja laajentavat. Laajentuminen suosii toisaalta verisuonten vaurioita ja toisaalta , peräsuolen seinämän kudosten romahtaminen, jotka joutuvat kestämään suuremman painon kertyneen veren avulla. Tämän seurauksena peräpukamat laskimot vuotavat ja pyrkivät putoamaan alaspäin, sitten prolapsiin, vetäen niitä peittävän limakalvon.
Katsotaan nyt yhdessä, miten peräpukamitauti esiintyy ja kehittyy. Ensinnäkin on huomattava, että oireet ovat erilaisia riippuen siitä, onko kyseessä sisäinen vai ulkoinen peräpukama. Sisäisten peräpukamien tilavuus kasvaa peräaukon sisällä ja ne osoittavat tyypillisesti itsensä merkkejä ulostamisen aikana. Hälyttävin oire on verenvuoto. Tämä verenvuoto voi näkyä kirkkaina punaisina verimerkkeinä wc -paperissa tai vuotavana ulosteen jälkeen. Muina aikoina verta tippuu WC: stä runsaasti verenvuodon muodossa. Toisaalta kipu on yleensä poissa alkuvaiheessa ja liittyy useammin peräaukon halkeamiin liittyviin ongelmiin. Yhdessä verenhukan kanssa prolapsi on tyypillisin merkki patologisista peräpukamista. Ajan myötä itse asiassa sisäiset peräpukamatyynyt voivat ulottua peräaukon ulkopuolelle; aluksi he tekevät sen vain ulostamisen tai muiden ponnistelujen aikana ja palaavat spontaanisti heti sen jälkeen; myöhemmin he tarvitsevat sormiensa apua päästäkseen uudelleen sisään. Lopuksi, neljännessä ja viimeisessä vaiheessa peräpukamat etenevät pysyvästi aiheuttaen peräaukon epämukavuutta ja kipua, jota pahentaa peräaukon sulkijalihaksen supistuminen. Muita vakavimpien vaiheiden oireita ovat liman häviäminen, johon liittyy ärsyttävä märkä tunne, voimakas peräaukon kutina, polttaminen ja halu toistuviin suoliston liikkeisiin ja ulosteen menetykseen. Pysyvästi eteneviä peräpukamia voi myös monimutkaistaa hyytymien muodostuminen niiden sisään. Siten esiintyy peräpukamien tromboosi, erittäin kivulias akuutti tulehdus. Muita komplikaatioita ovat ulkoisten peräpukamien kuristuminen peräaukon sulkijalihaksen supistumisen, peräaukon tai perianaalisten paiseiden muodostumisen, anemian ja ulosteenpidätyskyvyttömyyden vuoksi. Ennen tämän lyhyen yleiskatsauksen tekemistä oireisiin on lisättävä, että häiriöllä on usein taipumus uusiutua; potilaat itse asiassa kokevat vuorotellen akuutteja kriisejä ja eripituisia suhteellisia helpotuksia. Oireiden esiintymistiheys on tärkeä tekijä suunniteltaessa tapaukseen sopivinta terapeuttista strategiaa. Kun hyvinvoinnin välit ovat yhä harvinaisempia huolimatta kaikesta ruokavalioon, hygieniaan ja farmakologisiin apuvälineisiin kiinnitetystä huomiosta, on esimerkiksi harkittava leikkausta.
Peräpukamitaudin diagnoosi saadaan tarkalla proktologisella tutkimuksella, joka sisältää potilaan kliinisen historian huomioimisen lisäksi anaalitarkastuksen, peräsuolen tutkimuksen ja instrumentaalisten tutkimusten suorittamisen. Silmämääräisen tarkastuksen avulla voidaan diagnosoida eteneviä peräpukamia, halkeamia, fistuleita, infektion merkkejä tai käynnissä olevia paiseita ja marischen esiintymistä eli aiempien traumaattisten tapahtumien arpeutumista. etusormi hyvin voideltu peräsuolessa; tällä tavalla on mahdollista arvioida peräaukon sulkijalihaksen sävyä, arvioida epänormaaleja massoja tai kovettumia ja arvioida eturauhasen kuntoa miehillä ja rectocele -ongelmia naisilla.Yleensä on erittäin tärkeää tehdä oikea diagnoosi sulkee pois muut sairaudet samankaltaisista oireista, kuten peräaukon halkeamat, fistulat, paiseet tai paksusuolen kasvaimet. Tästä syystä diagnostiseen arviointiin kuuluu anaalikanavan tutkiminen anoskopian avulla tai peräsuolen ja sigmoidin tutkiminen rectosigmoidoskopian avulla. Nämä testit mahdollistavat sisäisten peräpukamien prolapsin laajuuden määrittämisen; lisäksi niiden avulla voidaan sulkea pois muut paksusuolen anorektaaliset patologiat tai kasvaimet. Tästä syystä paksusuolen täydellinen tutkimus kolonoskopialla tai sen päätepuolet rectosigmoidoskopian avulla on tarkoitettu yli 50 -vuotiaille potilaille, joilla on jatkuva peräpukamapatologia; nämä testit voidaan lisäksi ilmoittaa myös varhaisessa iässä, noin 40–45-vuotiaana, jos perheellä on taipumus kolorektaalisiin karsinoomiin.
Mitä tulee mahdollisiin terapeuttisiin toimenpiteisiin, on korostettava, että peräpukamien oireita voidaan lievittää toimimalla ennen kaikkea hygienia-ruoka-aineisiin ja elämäntapoihin. Nämä yleiset toimenpiteet ovat kaiken hoidon perusta, olipa kyseessä sitten farmakologinen, kirurginen tai kasviterapeuttinen hoito; siksi ruokavalio- ja elämäntapakorjaukset on aina suoritettava kaikista lisähoidoista riippumatta. Näistä hoidoista lievimmissä tapauksissa on paikallisesti annettavia lääkkeitä voiteiden, voiteiden ja peräpuikkojen muodossa; tällaiset tuotteet eivät "paranna" peräpukamia, mutta ne voivat silti lievittää kipua, epämukavuutta ja kutinaa. Kortisonia käytetään pääasiassa voiteissa, jotka vähentävät tulehdusta, turvotusta ja kutinaa, kun taas paikallispuudutteet, kuten lidokaiini, lievittävät polttamista, kipua ja kutinaa. voi aiheuttaa ärsytystä peräaukon alueella; lisäksi on hyvä kelata se taaksepäin, niitä ei saa koskaan erottaa ruokavalio- ja käyttäytymistoimenpiteistä, joita näemme pian. Jotkut lääkärit voivat myös määrätä fleboprotektiivisia lääkkeitä, jotka otetaan syklisesti suun kautta. punaista viiniköynnöstä, noidanpähkinää, teurastajan luuta, makeaa apilaa, hevoskastanjaa, mustikkaa ja hesperidiiniä. Samat uutteet ovat myös läsnä tietyissä formulaatioissa, jotka on tarkoitettu paikalliseen käyttöön, joten peräaukon tasolle levitettävissä voiteissa.Teoreettisesti myös käyttökelpoisia ovat C -vitamiini ja kollageenilisät, jotka suosivat tukivien sidekudosten trofismia, jotka pitävät peräpukamat ankkuroituna sisällä. peräaukon kanava. Peseminen lämpimällä vedellä (noin 40 ° C) rauhoittaa erittäin tehokkaasti paikallisia oireita, kun taas kylmää vettä tulee välttää, koska se voi johtaa prolapoituneiden peräpukamien kuristumiseen peräaukon kouristuksesta johtuen.
Konkreettinen ratkaisu peräpukamien uusiutumiseen ja etenevään pahenemiseen on kirurginen. Samankaltaisia toimenpiteitä on harkittava, jos ruokavalio-käyttäytymiseen ja farmakologisiin toimenpiteisiin kohdistuu toistuva epäonnistuminen. Oireisen sairauden alkuvaiheessa on mahdollista turvautua avohoitoon, joka ei yleensä aiheuta kipua, mutta jonka tehokkuus on joskus osittaista tai ohimenevää. Yleisimpiä toimenpiteitä ovat elastinen ligaatio ja injektioskleroterapia.Joustava ligaatio koostuu elastisen kumipitsin asettamisesta peräpukamien pohjaan, kuristumisen aikaansaamiseksi. Tuloksena on nekroosi, joka pysäyttää verenkierron ja muutaman päivän kuluttua sidotun kudoksen ja elastisen spontaanin poistamisen. Vaihtoehtona joustavalle ligaatiolle voidaan käyttää skleroterapiaa. Menetelmään kuuluu injektioita sklerosoivilla aineilla kuituarvon saamiseksi; sama tulos voidaan saada infrapuna -koagulaatiolla käyttämällä sädelaserin tuottamaa lämpöä. vähentää veren virtausta prolapsoituneelle alueelle ja luo tartuntoja, jotka kiinnittävät peräpukaman limakalvon alla oleviin kerroksiin estäen sen etenemisen.Jos toisaalta peräpukamat ovat vaikeammassa ja monimutkaisemmassa muodossa, on turvauduttava perinteisiin leikkausmenetelmiin, jotka ovat monimutkaisempia yleis- tai alueanestesiassa. menestyä ulkona. Jos toimenpide suoritetaan oikein, se on tehokasta ja ratkaisevaa; leikkauksen jälkeinen kurssi on kuitenkin tunnetusti tuskallinen ja inkontinenssin vaara. Uudempi tekniikka, jota kutsutaan Longo -menetelmäksi, mahdollistaa prolapsoituneiden peräpukamien siirtämisen alkuperäiseen asentoonsa poistamatta niitä; Tämän avulla voidaan merkittävästi rajoittaa leikkauksen jälkeistä kipua ja nopeuttaa toipumista leikkauksesta. Samaa tavoitetta tavoitellaan dearterilisointitekniikalla (tunnetaan paremmin nimellä THD-menetelmä) .Näihin innovatiivisiin toimenpiteisiin liittyy kuitenkin myös riskejä, joten hoidon valinta on tehtävä potilaan ominaisuuksien ja kirurgin kokemuksen perusteella.
Olemme toistuvasti korostaneet ennaltaehkäisyn tärkeyttä, joka perustuu ennen kaikkea elämäntapamuutoksiin ja joidenkin yksinkertaisten tapojen omaksumiseen. Terve ja tasapainoinen ruokavalio ja säännöllinen liikunta ovat itse asiassa olennaisia tekijöitä estämään peräpukamatyynyjä sisältävien limakalvojen uupumusta. Suolen säännöllisen toiminnan ylläpitämiseksi on tarpeen juoda vähintään 1,5 - 2 litraa vettä päivän aikana, pureskella hitaasti ja keskittyä kuitupitoiseen ruokavalioon, kokonaisiin elintarvikkeisiin, hedelmiin ja vihanneksiin. Sen sijaan alkoholijuomia, kahvin väärinkäyttöä ja ärsyttäviä ruokia, kuten mausteita, makkaraa, perunoita ja suklaata, tulisi välttää, mikä myös korostaa oireita jatkuvan peräpukamitaudin tapauksessa. Suolen toiminnan stimuloinnin ja ummetuksen korjaamisen lisäksi - mikä on peräpukamien pahentava tekijä - kuitujen ja nesteiden saanti on hyödyllistä myös ulosteen pitämiseksi pehmeänä. Samaa tarkoitusta varten ruokavaliota voidaan rikastuttaa lääkärin ohjeiden mukaan kuitulisäaineilla, kuten guarkumilla, psyllium -siemenillä ja glukomannaaneilla. Lisäksi on tärkeää muistaa, että evakuoinnin aikana sinun on aina seurattava ja tuettava ärsykettä yrittämättä liikaa. Esimerkiksi täyteyden tunne ja epätäydellinen tyhjennys ulostamisen jälkeen ovat yleisiä potilailla, joilla on peräpukamia; näissä tapauksissa potilas saattaa tuntea tarvetta tyhjentää suoliston edelleen. On kuitenkin tärkeää vastustaa tätä ärsykettä, jotta vältetään liialliset ja tuottamattomat ponnistelut, jotka voivat pahentaa häiriötä. Älä jää seisomaan tai istumaan liian kauan, koska tällä tavalla suonensisäisen veren pysähtyminen on suotuisaa.Säännöllinen liikunta on myös erittäin hyödyllistä suoliston hierontaan, stimuloiden sen toimintaa ja estäen siten ummetusta.
