Keuhkoembolia - diagnoosi ja hoito

Diagnoosi

"Keuhkoembolian diagnosointi on vaikeaa seuraavista syistä:

• Sen aiheuttamat häiriöt ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin muiden sairauksien aiheuttamat häiriöt.
• Klassiset diagnostiset testit, kuten rintakehän röntgenkuvat tai verikokeet, eivät riitä tukkeutuneen verihyytymän havaitsemiseen.
• Keuhkoembolian erityiset diagnostiset testit aiheuttavat tietyn riskimarginaalin, joten ne suoritetaan vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä.

Kuva: Keuhkoemboliaa sairastavan henkilön CT -skannaus. Nuolet osoittavat tukossa olevia verisuonia. Sivustolta: wikipedia.org

Diagnoosiprosessin aikana ensimmäistä vaihetta edustaa yleensä "fyysinen tutkimus, jonka aikana lääkäri analysoi potilaan ilmenemiä merkkejä ja oireita ja kerää kaikki tiedot hänen terveydentilastaan ​​(kliininen historia), elämäntapa (tupakoitsija tai tupakoimaton), työtoiminta jne.
Kun fyysinen tutkimus on päättynyt, siirrymme perusteellisempien testien suorittamiseen ja keuhkoembolian erityistutkimuksiin.

VERITESTIT

Verikokeiden tarkoituksena on kvantifioida D-dimeeri, hajoamistuote, joka muodostuu hyytymisprosessin (verihyytymiä muodostavan prosessin) jälkeen.
Korkea D-dimeerin taso on yleensä synonyymi "normaalia korkeammalle" hyytymisaktiivisuudelle ja voi siksi osoittaa, että potilas kärsii jostakin tromboemboliasta.
Päinvastoin, normaali D-dimeeritaso sulkee pois mahdolliset hyytymisongelmat.
D-dimeerin mittaus on hyödyllinen käynnissä olevan sairauden yleisten ominaisuuksien tunnistamiseksi (onko se tromboembolinen häiriö vai ei?), Mutta se ei ole kovin spesifinen: itse asiassa, jos D-arvo on korkea -himmennin, se ei selitä, mitkä ovat tämän muutoksen syyt.

Rintakehän röntgen

Rintakehän röntgenkuva antaa selkeän kuvan sydämestä ja keuhkoista, mutta ei riitä keuhkoemboliaan.
Siitä huolimatta se suoritetaan edelleen sen varmistamiseksi, että potilaan syyttämät oireet eivät johdu muista luonteisista patologisista ongelmista (sydänsairaus, keuhkofibroosi jne.).

ECODOPPLER

Hyödyllinen, jos epäillään syvä laskimotromboosia, Doppler -ultraääni mahdollistaa reaaliaikaisen analyysin jalkojen laskimoiden anatomisesta ja toiminnallisesta tilanteesta.
Sitten se selventää verisuonten verenkierron tarkkaa dynamiikkaa (onko tukoksia, kaventumia tai muita poikkeavuuksia?) Ja jos verisuonissa on veritulppia.
Tämä on täysin veritön toimenpide.

tietokonetomografia

CT -skannaus (tai laskettu aksiaalinen tomografia) voi osoittaa keuhkojen verisuonten poikkeavuuksia. Siksi se on melko luotettava testi.
Tämä on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, koska se altistaa potilaan pienelle annokselle ionisoivaa säteilyä.

TUULETUS- / PERFUSION -SUHDEN ANALYYSI: PULMONARY SCINTIGRAPHY

Keuhkoskintigrafia (tai V / Q-skannaus tai ventilo-perfuusio) on jaettu kahteen osaan tai hetkeen.
Ensimmäisen osan aikana tutkitaan potilaan ilmanvaihtokapasiteettia, joka saa hänet hengittämään radioaktiivista kaasumaista ainetta, joka näkyy sopivalla laitteella.
Toisen osan aikana kuitenkin analysoidaan keuhkojen perfuusio (eli miten veri leviää keuhkoihin saaviin verisuoniin); tätä tarkoitusta varten radioaktiivinen aine ruiskutetaan potilaan laskimoon, mikä näkyy myös sopivalla instrumentilla.
Toisen osan lopussa kunkin hetken tuloksia verrataan: normaali ilmanvaihto ja "riittämätön perfuusio ovat yleensä yksiselitteisiä merkkejä" keuhkoemboliasta "
Keuhkoskintigrafian suurin haitta on radioaktiivisten materiaalien käyttö.

KEUHON ANGIOGRAAFIA

Kuten minkä tahansa tyyppinen angiografia, keuhkojen angiografian avulla voit myös tarkastella tiettyjä verisuonialueita ja tutkia niiden morfologiaa, kulkua ja mahdollisia muutoksia.
Tutkimus sisältää katetrin lisäämisen laskimojärjestelmään ja röntgensäteillä näkyvän kontrastinesteen käytön; siksi se on melko invasiivinen.

Ydinmagneettinen resonanssi (NMR)

Luomalla magneettikenttiä magneettikuvaus antaa "yksityiskohtaisen kuvan sisäelimistä, mukaan lukien verisuonet, altistamatta potilasta haitalliselle ionisoivalle säteilylle.
Kustannustensa vuoksi se on varattu erityistapauksiin, kuten raskaana oleville naisille ja henkilöille, jotka eivät sovellu skintigrafiaan.

Hoito

Lähtökohta: seuraava on yleisimmin ilmoitettu hoito syvä laskimotukoksesta johtuvan keuhkoembolian tapauksessa. Niissä harvoissa tapauksissa, joissa veritulppa ei johdu veritulpasta, vaan muusta materiaalista (ilmakupla, rasvapala, loinen jne.), Tarvitaan muita hoitoja.

"Keuhkoembolian hoitoon käytetään pääasiassa lääkehoitoa.
Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat antikoagulantteja, kuten hepariini ja varfariini, mutta tarvittaessa voidaan käyttää myös trombolyyttisiä lääkkeitä.
Jos potilas kärsii "massiivisesta keuhkoemboliasta (siksi hän on erittäin vakavassa tilassa) ja jos edellä mainitut hoidot ovat olleet tehottomia, voi olla tarpeen turvautua verisiin ja invasiivisiin toimenpiteisiin, kuten" embolektomia ja suodatus ( tai suodatin) caval.
On tärkeää muistaa, että hoito on annettava viipymättä, koska keuhkoemboliaa sairastavan henki on vakavasti vaarassa.

ANTIKOAGULANTTITERAPIA

Antikoagulanttilääkkeillä on voima hidastaa tai pysäyttää veren hyytymisprosessi, mutta ei liuottaa jo olemassa olevia verihyytymiä. Jälkimmäinen itse asiassa liukenee spontaanisti ajan myötä.
Yleensä potilaille, joilla on keuhkoembolia, annetaan:

• Pienimolekyylipainoinen hepariini. Yleensä pienimolekyylipainoista hepariinia on tarkoitus käyttää vain hoidon ensimmäisinä päivinä (enintään 5-6 päivän ajan). Suonensisäisesti annettuna suurina annoksina se voidaan ottaa myös kotona eikä välttämättä sairaalassa. Nykyään pienimolekyylipainoinen hepariini on korvannut fraktioimattoman hepariinin, koska jälkimmäinen vaatii säännöllistä seurantaa ja siten sairaalahoitoa.
• Varfariini. Varfariinin nauttiminen alkaa hepariinipohjaisen hoidon päätyttyä.Sen anto voi kestää useita kuukausia (vähintään kolme) tai, jos olosuhteet sitä edellyttävät, jopa koko elämän. Annokset vaihtelevat henkilöstä toiseen; oikea annostus , saattaa kestää useita yrityksiä ja useita verikokeita veren vasteen havaitsemiseksi.
  Jotta lääke toimisi parhaalla mahdollisella tavalla, on hyvä: sopeutua lääkärin määräämään ruokavalioon; alkoholin käytön rajoittaminen tai jopa olematta ollenkaan; ota aina lääke tavalliseen aikaan; ota yhteys lääkäriisi ennen kuin otat muita lääkkeitä; lopuksi vältä torjunta -aineita.
  

• Kuume
• Päänsärky
• Verenvuoto -ongelmat, kuten usein peräaukon verenvuoto, veri virtsassa ja nenäverenvuoto

• Usein verenvuoto
• Päänsärky
• Ripuli
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Keltaisuus

TROMBOLYTINEN TERAPIA

Trombolyyttiset lääkkeet kykenevät liuottamaan verihyytymiä.
Ne annetaan potilaalle, jolla on keuhkoembolia, kun on tarpeen nopeuttaa toiseen keuhkoihin menevissä verisuonissa olevien trombien liukenemista.
Koska trombolyytteillä on vaarallisia sivuvaikutuksia (HUOM: ne altistavat verenvuodolle, jopa kallonsisäisellä tasolla), niiden käyttö on yleensä varattu massiivisten keuhkoembolioiden tapauksiin; itse asiassa kohtuullisemmissa tapauksissa käytetään edullisesti antikoagulanttihoitoa.

SUODATIN (TAI SUODATIN) CAVALE.

Caval -suodatus tai caval -suodatus on hiukan invasiivinen lääketieteellinen toimenpide.

Kuva: vena cava -suodatin huonompaan laskimoon. Sivustolta: wikipedia.org

Toteutuksensa aikana kirurgi lisää kaulaan (sisäisen kaulalaskimon kautta) tai reiden yläosaan (reisiluun yhteisen laskimon kautta) eräänlaisen suodattimen, joka palvelee alemmassa laskimossa olevien "verihyytymien" seulomista cava, jalkojen suonissa ja sydämen oikealla puolella. Kohde, jolla suodatin tuodaan ja johdetaan edellä mainittuihin erilaisiin laskimoon, on katetri.
Caval -suodatus on varattu potilaille, joille antikoagulantteihin perustuvaa hoitoa ei suositella.

KEUHON EMBOLEKTIA

Keuhkojen embolektomia on leikkaus, jolla poistetaan keuhkovaltimo ja / tai sen oksat tukkevat embolit tai embolit.
Se on erittäin herkkä menettely, jolla ei ole sivuvaikutuksia ja jota kuormittaa edelleen korkea kuolleisuus. Sen toteuttaminen on varattu ääritapauksia varten tai silloin, kun lääkehoitoa pidetään hyödyttömänä (esim. Rasvainen keuhkoembolia).

Ehkäisy

Jos sinulla on jostain syystä syvä laskimotukoksen vaara, on hyvä:

• Ota antikoagulantteja. Antikoagulantteihin perustuva hoito on tarkoitettu sairaalahoidossa oleville henkilöille, jotka ovat joutuneet vammautuneiksi, ja niille, joiden on noudatettava osittain liikkumattomuutta alaraajojen leikkauksen jälkeen.

• 

  Kuva: kompressiosukat. Sivustolta: alevalegs.com Käytä joustavia puristussukkia. Ne ovat erityisiä sukkia, jotka on erityisesti suunniteltu edistämään verenkiertoa ja vähentämään laskimoiden pysähtymistä alaraajoissa.
  Niitä suositellaan niille, joille on tehty leikkaus tai alaraajojen luunmurtuma, ja niille, jotka matkustavat usein lentokoneella tai autolla.
  Kompressiosukien vaihtoehtona on myös puhallettavat puristussiteet.
• Harjoittele säännöllisin väliajoin, jopa muutaman minuutin ajan. Kuten edellisessä tapauksessa, tämä neuvo sopii erityisesti ihmisille, joille on juuri tehty alaraajojen leikkaus, ja niille, jotka matkustavat paljon lentokoneella tai autolla.
  On selvää, että äskettäin operoiduille potilaille suositellaan erityisiä harjoituksia, jotka eivät vaaranna leikkauksen jälkeistä toipumisvaihetta.
  

Noudattamalla näitä suosituksia syvä laskimotromboosin ehkäisemisen lisäksi suojaudut myös sen mahdollisilta seurauksilta, mukaan lukien keuhkoembolia.

Huomio: tänään, toipumisaikojen nopeuttamiseksi ja verihyytymien muodostumisen estämiseksi, sekä mahdollisia seurauksia, lääkärit suosittelevat voimakkaasti "liiallista leikkauksen jälkeistä liikkumattomuutta".

MUUTA VINKKIÄ PALJON MATKUSTAVILLE LENNOLLA TAI AUTOLLA

Niille, jotka matkustavat paljon lentokoneella tai autolla, suosittelemme:

• Tee lyhyitä kävelylenkkejä säännöllisin väliajoin ja muutaman minuutin ajan. Yleensä on hyödyllistä soveltaa tätä neuvoa kerran tunnissa.
• Kun istut, suorita erityisiä liikkuvuusharjoituksia jaloille ja lantiolle (esimerkiksi nosta kantapää työntämällä varvas maahan). Myöskään jalkojen ylittämistä ei ehdottomasti suositella
• Juo vettä säännöllisesti, koska kehon kudosten kuivuminen edistää verihyytymien muodostumista. Ehdotus juoda säännöllisesti on erityisesti tarkoitettu niille, jotka matkustavat lentokoneella, jonka sisällä on yleensä "kuiva ilma, joka suosii nestehukkaa.

Ennuste

Ennuste riippuu siitä, kuinka paljon keuhkoveren perfuusio on vaarantunut (ja siksi verisuonitukoksen vakavuudesta), avun saannin nopeudesta (jos tilanne on erittäin vakava) ja kaikista keuhkoemboliaan liittyvistä patologioista.