Septinen niveltulehdus: oireet, diagnoosi, hoito

Septinen niveltulehdus: johdanto

Kuten edellisessä keskustelussa analysoitiin, "septinen niveltulehdus" on "kivulias nivelten tulehdus, jonka syy on useimmiten bakteeri -loukkaukset ja harvemmin virus- ja sienikohtaukset. Septinen niveltulehdus aiheuttaa erittäin kivuliaita oireita, joihin liittyy punoitusta, turvotusta ja polttavaa tunnetta; analysoituamme yksityiskohtaisemmin septiselle niveltulehdukselle ominaisia ​​oireita analysoimme taudin hoitoon käytettävissä olevia diagnostisia strategioita ja hoitoja.

Oireet

Normaalisti septinen niveltulehdus ei jää huomaamatta, koska se alkaa usein kivuliaista oireista mukana olevassa nivelessä. Kaikkialla esiintyvän nivelkivun lisäksi, joka pyrkii pahenemaan liikkeellä, potilas valittaa usein korkeasta kuumeesta (jopa 40 ° C), nivelten turvotuksesta, akuutista niveltulehduksesta, verisuonitulehduksesta ja erityisestä polttavasta tunteesta asianomaisella alueella. erityisesti lapsilla septinen niveltulehdus voi myös aiheuttaa mielialan vaihteluita (ärtyneisyyttä), yleistä huonovointisuutta, ruokahaluttomuutta ja takykardiaa.
Joillekin potilaille kehittyy septinen niveltulehdus nivelissä, kuten sternoklavikulaarisessa, solisluun (solisluun ja lapaluun) ja rintalastan alueella: näissä tapauksissa kipu voi levitä ja myös rintakehässä. on erittäin todennäköistä, että potilas tuntee akuuttia kipua pakaraan, lantioon tai reiden etuosaan.
Infantiilinen septinen niveltulehdus ilmenee yleensä lantion alueella, kun taas aikuisilla jalkojen ja käsivarsien nivelet (siksi myös polvi, kyynärpää, ranne ja nilkka) kärsivät eniten; pään, kaulan ja muut nivelet voivat myös vaikuttaa.
Jos infektiota ei lopeteta ja hävitetä ajoissa, vahinko voi olla myös pysyvää (toiminnallinen impotenssi) ja joissakin tapauksissa niin vakava, että se johtaa potilaan kuolemaan.

Diagnoosi

Septisen niveltulehduksen kliinisen tapauksen diagnoosin varmistamiseksi on tarkkailtava mätäniveltä nivelissä ja ruston nopeaa tuhoutumista.

Potilas, jota jo hoidetaan niveltulehduksesta ja joka siksi ottaa tiettyjä lääkkeitä, ei ehkä havaitse tyypillistä kipua, joka liittyy septiseen niveltulehdukseen: lääkkeet peittävät itse asiassa hälyttävät oireet, joita septinen niveltulehdus yleensä lähettää.

Yleisimmin käytettyjä diagnostisia testejä ovat "nivelnesteen aspiraatio solumäärää varten (analyysi näytteestä nivelnesteestä, joka on otettu neulalla suoraan nivelen sisällä), gram -värjäys, verikokeet", veriviljely ja röntgenkuvaus (testi kuvantaminen).
Tutkimalla laboratoriossa septistä niveltulehdusta sairastavalta potilaalta otettuja nekroottisia kudoksia voidaan havaita mielenkiintoisia havaintoja:

• Tulehduksellinen infiltraatti, joka koostuu pääasiassa polymorfonukleaarisista neutrofiileistä
• Erite, jossa on seroosinen, kirkas / samea tai märkivä ulkonäkö
• Nivelkapselin paksuuntuminen ja nivelsisäisten kuituelementtien tuotanto (vastuussa liikkumisvaikeuksista)
• Neutrofiilinen leukosytoosi:> 7500 leukosyyttiä / mm3, joista yli 85% on neutrofiilejä
• Erittäin korkea ESR (erytrosyyttien sedimentaatioaste suhteessa erytrosyyttien sedimentaatioasteeseen): korkea ESR -arvo osoittaa "tulehdusta käynnissä
• Erittäin korkea C -reaktiivinen proteiini

Molekyylitutkimuksista PCR: ää ei pidä unohtaa (Polymeraasiketjureaktio), joka on välttämätön bakteeri -DNA: n läsnäolon selvittämiseksi nivelnesteessä ja nivelkudoksessa: tämä diagnostinen tekniikka on hyödyllinen vaikeasti viljeltävien patogeenien tunnistamisessa.
Röntgentutkimuksesta ei kuitenkaan saada paljon tietoa, koska vain para-nivelisten pehmytkudosten tilavuuden lisääntyminen ja niiden sameus voidaan mahdollisesti havaita.
"CT -kokeen kautta (tietokonetomografia) ja MRI (magneettikuvaus) on mahdollista saada patologian tarkempi morfologinen arvio: CT itse asiassa määrittelee paremmin monimutkaiset nivelet, osoittautuen erittäin hyödylliseksi testiksi, joka toimii ohjenuorana pienelle neulalle. MRI -testi, joka on erittäin herkkä, mahdollistaa nopean diagnoosin ja on paljon spesifisempi kuin perinteinen radiologia.
Jos mitään taudinaiheuttajaa ei ole mahdollista eristää, on suositeltavaa arvioida neutrofiilien määrä nivelnesteessä: kun näiden solujen määrä on yli 20000-30 000 yksikköä / mm3, septisen niveltulehduksen diagnoosi on erittäin suuri. todennäköinen.

Hyödyllisiä tietoja septisen niveltulehduksen selvittämiseksi nivelnesteenäytteestä: kemiallinen-fyysinen tutkimus

Ulkonäkö → läpinäkymätön
Väri → vihertävän keltainen
Valkosolut →> 100000 yksikköä / mm3
Glukoosi → mureneva
Mucin → positiivinen (80%)
Neutrofiilit →> 75%
Viskositeetti → muuttuva
Äänenvoimakkuus →> 3.5

Ennuste

Tartunnan kulkuun vaikuttavat voimakkaasti monet tekijät:

1. Taudinaiheuttajan virulenssi
2. Varhainen terapian aloitus
3. Vieraiden vastaus
4. Isännän immuunijärjestelmän tehokkuus
5. Potilaan ikä
6. Taudinaiheuttajan sijainti (sairastuneiden nivelten lukumäärä)

Uskotaan, että 5-10% aseptisesta niveltulehduksesta johtuu gramnegatiivisista ja S. aureusennuste on huono huolimatta asianmukaisesta ja nopeasta hoidosta; septinen niveltulehdus on erittäin vammauttava (jättää pysyviä vaurioita) 25-50%: ssa tapauksista.

Hoito

Vaikka vain jos epäillään septistä niveltulehdusta, on suositeltavaa jatkaa mahdollisimman nopeasti aggressiivista hoitoa sairaalassa, jotta potilas voidaan testata ja aloittaa hoito heti. Vaikka raajan immobilisointi ei aina ole tarpeen hoidon aikana, on suositeltavaa välttää painon kuormitusta.
Lääkehoito on riippuvainen etiopatologisen aineen tyypistä, joka tunnistetaan vasta imeytyneen nivelnesteen tai veriviljelyn jälkeen.
Yleensä hoito koostuu antibioottien antamisesta (bakteeri -septisen niveltulehduksen tapauksessa) laskimoon kolmen viikon ajan; tämän ensimmäisen hoidon jälkeen on suositeltavaa jatkaa suun kautta annettavaa hoitoa vielä 2 viikon ajan.
Antibioottihoidon lisäksi septisestä niveltulehduksesta kärsivälle potilaalle tehdään yleensä myös nivelen tyhjennys, joka suoritetaan usein neula -aspiraatiolla; tyhjennys voi olla myös kirurginen, mutta tässä tapauksessa on suositeltavaa suorittaa tämä toimenpide vain potilaille, joilla on ilmeinen aksiaalisten nivelten (kuten olkapään, lonkan ja rintalastan nivelen) osallisuus ja jos antibioottihoito ei vastaa. Viemäröinti helpottaa potilasta välittömästi ja vähentää nivelten painetta.
Muista, että oikea -aikainen hoito septisen niveltulehduksen hoitoon voi usein estää peruuttamattomien vaurioiden alkamisen.

Muut artikkelit aiheesta "Septinen niveltulehdus - oireet, diagnoosi, hoito"

1. Septinen niveltulehdus
2. Septinen niveltulehdus - lääkkeet septisen niveltulehduksen hoitoon