Keuhkoputkien altistustesti metakoliinilla (TPBM) on laajalti käytetty testi keuhkokuumeen alalla, jossa sitä käytetään keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden tutkimiseen.
Keuhkoputkien hyperreaktiivisuus
Mitä se tarkoittaa?
Tämä astmaatikoille tyypillinen tila koostuu "epänormaalista keuhkoputkia supistavasta vasteesta erilaisiin ärsykkeisiin, jotka voivat olla sekä sisäisiä (mielialat, tunteet) että kehon ulkopuolisia (allergeenit, kylmä ja kostea ilma, fyysinen rasitus, virusinfektiot).
Kun organismi altistuu tällaisille ärsykkeille, keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden omaavan henkilön hengitystiet sulkeutuvat liian helposti ja voimakkaasti. Puhumme keuhkoputkien hyper-aktiivisuudesta juuri siksi, että samat ärsykkeet samassa annoksessa eivät aiheuta merkittäviä terveillä koehenkilöillä.
Syyt
Astman lisäksi "liiallinen keuhkoputkien reaktiivisuus voidaan havaita myös lihavilla henkilöillä ja raskauden viimeisinä kuukausina.
Hyperreaktiivisuus on myös ominaista erilaisille sairauksille, kuten keuhkoahtaumataudille (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus), keuhkoputkentulehdukselle, atooppiselle dermatiitille, allergiselle ja ei-allergiselle nuhalle, kystiselle fibroosille, sydämen vajaatoiminnalle ja hengitysteiden virusinfektioille.
Työllisyys astman tutkimuksessa
Metakoliinitestin diagnostinen merkitys liittyy kuitenkin edelleen pääasiassa keuhkoastman tutkimukseen.
Sen laaja käyttö kliinisessä käytännössä johtuu tulosten hyvästä toistettavuudesta ja hyvästä turvallisuudesta, ja systeemisten sivuvaikutusten riski on pieni (kirjallisuudessa ei ole raportoitu kuolemaan johtaneista tapahtumista tai vakavista sivuvaikutuksista). herkkyys, kun otetaan huomioon keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden eri ja jo luetellut mahdolliset syyt, metakoliinitestin spesifisyys on kohtalainen.
Viime kädessä metakoliinitesti on hyödyllisempi testi sulkea pois kuin vahvistaa bronkiaalisen astman diagnoosi. Itse asiassa testin negatiivinen ennustearvo on suurempi kuin positiivinen ennustearvo. Tässä mielessä se on erityisen hyödyllinen, kun oireet, spirometria ja palautumiskokeet eivät salli diagnoosin vahvistamista tai poissulkemista. Jos astma on jo tiedossa, metakoliinitesti auttaa sen sijaan arvioimaan astmahyökkäyksen vakavuuden.
Mihin periaatteisiin se perustuu?
Metakoliinitestissä hyödynnetään tämän aineen erityisominaisuutta. Metakoliini on asetyylikoliinin synteettinen muskariininen agonisti, joka tässä testissä käytetyillä annoksilla voi laukaista pienen inhalaation jälkeisen astmaattisen kriisin vain potilailla, joilla on keuhkoputkien liiallinen vaste. antamalla inhaloitavaa keuhkoputkia laajentavaa lääkettä (suihketta tai aerosolia).
Miten se tehdään?
Keuhkoputkien reaktiivisuuden arvioimiseksi ja kvantifioimiseksi testi sisältää kasvavien metakoliiniannosten aerosoliannoksen, jota seuraa jokaisen inhalaation jälkeen spirometria.
Jälkimmäisen tuloksia verrataan perusspirometrian tuloksiin, jotka on suoritettu ennen testin aloittamista, jotta voidaan arvioida olemassa oleva keuhkoputkien tukos.
Näin saadaan annos-vaste-käyrä, joka ilmaisee kohteen keuhkoputkien vasteen. Mitä pienempi metakoliiniannos voi aiheuttaa keuhkoputkien supistumista, sitä suurempi on keuhkoputkien hyperresponsiivisuus.
Testi keskeytetään, kun annetun metakoliiniannoksen perusteella havaitaan lievä keuhkoputkien tukos (mikä todetaan vähentyneenä 20% tai enemmän alkuperäisestä FEV1 -spirometrisestä parametrista) tai kun suurin odotettu annos on inhaloitu. Lääkäri puhuu antamalla keuhkoputkia laajentavaa lääkettä (spray tai aerosoli).
Testin valmistelu
Koska keuhkoputkien hyperreaktiivisuus voi vaihdella ajan mittaan, lisääntyä pahenemisvaiheissa ja vähentyä inhaloitavilla steroideilla hoidon aikana, erityisiä varotoimia on noudatettava ennen metakoliinitestin aloittamista, kuten tiettyjen hoitojen keskeyttäminen, joka saattaa olla kesken. Paastoaminen ei ole tarpeen, mutta ennen keuhkoputkien altistumistestiä metakoliinilla on yleensä lopetettava tupakointi vähintään 24 tunniksi ja yhdessä sen kanssa:
- teetä, kahvia, guaranaa, matea, coca-colaa ja muita kofeiinilähteitä vähintään 24 tunnin ajan
- Lyhytvaikutteiset keuhkoputkia laajentavat aineet (esim. Ventolin, Broncovaleas): vähintään 8-12 tuntia
- Pitkävaikutteiset keuhkoputkia laajentavat aineet: vähintään 24 tuntia
- Antileukotrieenit (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst jne.) Vähintään 24 tunnin ajan
- Ipratropiumbromidi (Atem) - oksitropium vähintään 24-48 tunnin ajan
- Tiotropiumbromidia (Spiriva) vähintään 48 tuntia-1 viikko
- Antihistamiinit (esim. Formistin, Aerius) vähintään 72 tunnin ajan
- Hormonit - kortikosteroidit: vähintään 4 viikon ajan
- Teofylliinin (Theo Dur, Ansimar) keskimääräinen vaikutusaika vähintään 24 tuntia
- Pitkävaikutteinen teofylliini (Respicur, TheoNova) vähintään 48 tuntia
HUOMAA: Yksittäisten lääkkeiden suositellut varoajat voivat vaihdella hieman riippuen metakoliinialtistustestin suorittavasta lääkärikeskuksesta.
Vaikka edellä mainitut tekijät vähentävät fysiologista vastetta metakoliinille, toiset vahvistavat sitä; tämä koskee esimerkiksi altistumista allergeeneille tai herkistäjille työpaikalla, virusperäisiä hengitystieinfektioita, ilmansaasteita, tupakansavua, kemiallisia ärsyttäviä aineita ja B-salpaajia huumeita.
Vasta -aiheet
Keuhkoputkien stimulaatiotesti metakoliinilla on vasta -aiheinen seuraavissa tapauksissa:
- Viimeaikainen sydänkohtaus tai angina pectoris -jaksot viimeisten kolmen kuukauden aikana
- Äskettäinen iskemia tai aivoverenvuoto (viimeiset kolme kuukautta);
- Tunnettu valtimon aneurysma;
- Vaikea hallitsematon valtimoverenpaine: systolinen> 200 mmHg, diastolinen> 100 mmHg;
- Epilepsia huumehoidossa;
- Raskauden tai imetyksen tila;
- Kyvyttömyys suorittaa spirometriaa oikein;
- Koliiniesteraasin estäjien nykyinen käyttö (käytetään myasthenia graviksen hoitoon)
- Vakava virtausrajoitus: FEV1 <50% ennustettu tai <1,0 L;
- Kohtalainen virtausrajoitus FEV1 <60% ennustettu tai <1,5 L;
