Hypertensiivinen retinopatia

Yleisyys

Hypertensiivinen retinopatia on silmäsairaus, jota esiintyy potilailla, joilla on korkea systeeminen verenpaine.

Terve verkkokalvo

Verkkokalvon kuva vasemmasta silmästä potilaalla, jolla on krooninen hypertensio ja dyslipidemia, ja näön hämärtyminen; huomioi verisuonten mutkikkaus ja ateroskleroottiset muutokset.

Silmätasolla tämä tila vaikuttaa negatiivisesti verkkokalvon kudokseen, suonikalvoon ja näköhermoon aiheuttaen laajan kirjon verisuonivaurioita.
Verkkokalvon arteriolien sisällä paineen nousu laukaisee verisuonten kompensointimekanismeja. Aluksi verisuonten seinämän elastisten kuitujen supistuminen tapahtuu, mikä johtaa sen ontelon kaventumiseen ja kiihtyvyyden lisääntymiseen niiden kulkua pitkin.
Kuitenkin, kun painejännitys on liiallinen (hypertensiivinen kriisi) tai pitkäaikainen (krooninen verenpaine), nämä reaktiot ovat riittämättömiä ja pysähtyvät. Tuloksena on "verisuonten seinämän rakenteellinen muutos, joka kuluu loppuun ja tulee inkontinenssiksi. Siksi verkkokalvon kudoksessa (nesteitä) esiintyy nesteitä ja verenvuotoja, jotka voivat vaarantaa verkkokalvon oikean toiminnan.
Edistyneissä vaiheissa, kun systeeminen valtimopaine on kohonnut vuosia ja sitä ei hallita asianmukaisesti asianmukaisella hoidolla, voi kehittyä turvotusta, kovien eritteiden kertymistä fovean (makulaarisen tähden) ja iskeemisten alueiden ympärille.
Useimmissa tapauksissa oireet ilmenevät hypertensiivisen retinopatian myöhemmissä vaiheissa.

Onneksi verkkokalvon verenkierto voidaan havaita silmätarkastuksen aikana tutkimalla silmänpohjaa oftalmoskoopilla. Säännölliset tarkastukset voivat siten edistää "piilevän systeemisen verenpaineen" varhaista diagnosointia ja mahdollistaa riittävän farmakologisen hoidon aloittamisen.

Mikä on hypertensio? Hypertensio on systolisen ja / tai diastolisen verenpaineen nousu, yli 140 mm elohopeaa (mmHg) maksimissaan ja 90 mmHg minimissä. Käsittelemättömän valtimon verenpaineen luonnollinen kehitys sisältää vaurioiden asteittaisen ja progressiivisen alkamisen joissakin kohde -elimissä (sydän, aivot, silmät ja munuaiset).

Syyt

Hypertensiivinen retinopatia on ilmaus valtimoverenpaineen aiheuttamasta verisuonivauriosta silmätasolla Nämä muutokset liittyvät suoraan verenpaineen nousun kestoon ja tasoihin; yleensä vaikutukset verkkokalvon verenkiertoon ovat hitaita ja eteneviä, mutta pitkällä aikavälillä ne voivat vaarantaa normaalin näkömekanismin.
Akuutti verenpaineen nousu on ominaista verkkokalvon valtimoiden verisuonten supistumiselle, jota seuraa erikokoisia verenvuotoja ja eksudatiivisia muutoksia. Jos akuutti hypertensiivinen retinopatia on erittäin vakava (hypertensiivinen kriisi), optinen levy tukkeutuu ja voi kohota papillaarisen turvotuksen (tai papilloedeeman) vuoksi.
Kun systeeminen hypertensiivinen tila on huonosti hallinnassa oikealla hoidolla pitkään, kuitenkin tyypillisesti ilmenee täsmällisiä verenvuotoja (kutsutaan "liekiksi") ja verkkokalvon turvotusta. Tässä muodossa, johon liittyy krooninen verenpaine, valtimoiden valtimotukos ovat ominaispiirteitä (esim. Verisuonten kietoutuminen ja puristuminen valtimo- ja laskimoverisuonten leikkauspisteiden tasolla).
Kun hypertensio etenee edelleen verkkokalvon tasolla, on mahdollista löytää kovien eritteiden kerrostumista ja verkkokalvon solujen iskeemistä kärsimystä, jotka kuolevat, jotka kerääntyvät puuvillaisiin kyhmyihin ja druseniin.

Harkittava: kohonnut verenpaine on riskitekijä muille silmäsairauksille, kuten diabeettiselle retinopatialle sekä verkkokalvon valtimo- ja laskimotukoksille.

Oireet

Varhaisessa vaiheessa hypertensiivinen retinopatia ei yleensä aiheuta oireita.
Taudin edistyneissä vaiheissa näkö voi kuitenkin näkyä ja kuvat vääristyä. Verkkokalvoa ei itse asiassa enää ravita ja hapeteta riittävästi, se rappeutuu.
Makulan verenvuotojen tai optisen levyn turvotuksen yhteydessä esiintyy näkökentän kaventumista, skotoomia ja valoilmiöitä (välähdyksiä tai lentäviä kärpäsiä), silmäkipua, päänsärkyä ja vakavaa näköhäiriötä.

Diagnoosi

Koska se ei aiheuta ilmeisiä oireita, tämän patologisen tilan tunnistaminen ei ole ollenkaan helppoa varsinkin alkuvaiheessa. Verkkokalvon vaurioiden vakavuus liittyy yleiseen kuvaan (eli systeemisen valtimoverenpaineen kestoon ja vakavuuteen).
Hypertensiivisen retinopatian diagnoosi perustuu anamneesiin ja silmäpohjan tutkimukseen, jossa arvioidaan verkkokalvon toimittavien verisuonten koko ja kulku sekä varmistetaan mahdollisten leesioiden, kuten verenvuotojen ja iskeemisten alueiden esiintyminen.
Taudin alkuvaiheissa tämä tutkimus mahdollistaa yleistyneen tai paikallisen valtimoiden kaventumisen löytämisen, jolloin arteriolien ja verkkokalvon laskimoiden kaliiperi pienenee. Myöhemmissä vaiheissa pinnalliset liekin verenvuodot ja pienet valkoiset verkkokalvon iskemian kohdat (puuvillaiset eritteet) ovat arvokkaita.
Jos retinopatia johtuu toisaalta "huonosti kontrolloidusta kroonisesta verenpaineesta, arviointi voi osoittaa muutosten esiintymisen valtimoiden risteysten, diffuusi- tai fokusödeeman ja ateroskleroosin tasolla, johon liittyy hyperplasiaa ja verisuonten seinämän paksuuntumista. verkkokalvon fluorangiografia (fluoreskeiiniangiografia) voidaan suorittaa korostamaan verkkokalvon alusten varhaisia ​​muutoksia ja tutkimaan taudin kehittymistä.

Kliininen luokitus

Silmänpohjan muutosten perusteella hypertensiivisen retinopatian kehitys luokitellaan kliinisesti neljään vaiheeseen:

• 1. vaihe: sille on ominaista lievä ja diffuusi valtimoiden kaventuminen verkkokalvon tasolla.
  
• 2. vaihe: verisuonten supistuminen korostuu (sekä hajanainen että fokaalinen) ja silmänpohjan valtimoista tulee mutkikkaita; verisuonipuussa havaitaan joitain erikoisia merkkejä, jotka johtuvat valtimo- ja laskimoverisuonten välisen suhteen muuttumisesta niiden leikkauspisteiden tasolla. Esimerkiksi segmentaalista murskautumista ja kaventumista havaitaan: laskimo näyttää "puristettuna" tai siirtyy äkillisesti valtimoiden ylityksen jälkeen johtuen siihen heitetyn valtimon aiheuttamasta puristuksesta. Muissa tapauksissa syntyy verenhukkaa, joka tekee kaurasta paksumman ja mutkikkaamman ennen ylitystä, kun taas se on ohuempaa ja suorempaa, kun tämä kohta ohitetaan. Joskus kuitenkin tapahtuu "verisuonten täydellinen tukos".
  
• Kolmas vaihe: muutoksia ei enää havaita vain alusten tasolla; Silmän takaosassa esiintyy tosiasiallisesti liekkivuotoja, verkkokalvon turvotusta ja "puuvillaparven" eritteitä (eli valkoisia laikkuja, joissa on haalistuneet reunat, jotka vastaavat ei-perfuusio- tai mikroinfarktialueita). hypertensiivisen retinopatian vaiheessa on myös mahdollista löytää "kovia" ja kellertäviä eritteitä, jotka johtuvat verkkokalvon suonien ekstravasaatioista peräisin olevien lipoproteiiniaineiden saostumisesta ja joissa on selkeät reunat ja eri muodot. Kun turvotus ja eritteet vaikuttavat makulaan puhutaan "makulatähdestä", vakavaan näkövammaan liittyvästä tilasta.
  
• Neljäs vaihe: näköhermon pään turvotus (papillainen turvotus staasista johtuen) ja verkkokalvon irtoaminen on mahdollista. Tässä vaiheessa verisuonten värin ja oftalmoskooppisten refleksien muutoksia havaitaan verisuonen seinämän skleroosin varalta. Alukset, joihin kohdistuu vaatimattomia muutoksia, näkyvät "kuparilanka" -heijastuksella ja niiden kaliiperi on pienempi; toisaalta, kun esiintyy hyperplasiaa ja verisuonten seinämien paksuuntumista, sävy muuttuu hopeiseksi (verkkokalvon valtimoiden skleroottiset muutokset tekevät valon heijastuksesta leveän ja läpikuultamattoman). Hypertensiivisen retinopatian neljäs vaihe liittyy tyypillisesti uremiaan tai pahanlaatuiseen hypertensioon.

Hoito

Hypertensiivistä retinopatiaa hoidetaan pääasiassa verenpainetaudin hallinnan avulla, mikä yleensä estää leesioiden etenemisen, joten lääkehoito on sama kuin systeemisen verenpaineen kohottamiseen tarkoitettu hoito.
Vaikean näkövamman sattuessa kortikosteroidien tai verisuonten endoteelikasvutekijän (VEGF) antagonistien injektio lasiin voi olla hyödyllistä. Hypertensiivisen retinopatian edistyneemmissä vaiheissa fotokoagulatiivinen laserhoito voidaan indikoida iskeemisten verkkokalvon alueiden tuhoamiseksi. Tässä tilanteessa visuaalinen toipuminen on kuitenkin vaikeaa.
Hypertensiivisen henkilön on säännöllisesti tarkistettava silmäpohja silmälääkäriltä; tämä tutkimus voi itse asiassa antaa "tietoa" hypertensiivisen tilan kehityksestä verkkokalvon tasolla ja mahdollistaa verisuoniston tehokkuuden tarkistamisen terapia.