Lääkkeet syvän laskimotromboosin hoitoon

Määritelmä

Syvä laskimotromboosi, joka tunnetaan myös nimellä flebotromboosi, kuvastaa vakavaa patologista tilaa, jossa veritulppa aiheuttaa tukoksen laskimosta riippumatta tulehdusprosessista.Jos verihyytymä rikkoutuu, kuoleman riski kasvaa laskimotukos voi rappeutua keuhkoemboliaksi (verihyytymä saavuttaa keuhkot).

Syyt

Syvä laskimotukos on välitön ilmaus veritulpan muodostumisesta laskimoon, seurauksena "veren hyytymishäiriöstä. Trombi voi hidastaa tai jopa estää verenkiertoa aiheuttaen jopa vakavia vaurioita. esiintyy pääasiassa käsissä ja jaloissa.

Riskitekijät: liian tiukka vaatetus, vanhuus, staattisen asennon säilyttäminen pitkään, liikalihavuus, ehkäisypillerit, geneettinen taipumus, istumaton elämäntapa, tupakointi

Oireet

On arvioitu, että puolet potilaista, joilla on syvä laskimotromboosi, eivät valita mitään erityisiä oireita; Yleensä sairaus voi alkaa jalkojen painottamisella ja väsymyksellä, lihaskrampeilla, kipuilla, turvotuksella, raajojen ja nilkkojen turvotuksella.

Jokainen organismi reagoi eri tavalla, joten ei ole varmaa, että tauti ilmenee kaikilla potilailla samalla oirekuvalla

Tietoa syvä laskimotromboosista - syvä laskimotromboosin hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä ei ole tarkoitettu korvaamaan terveydenhuollon ammattilaisen ja potilaan välistä suoraa suhdetta. Ota aina yhteys lääkäriisi ja / tai asiantuntijaasi ennen kuin otat syvän laskimotromboosin - lääkkeitä syvän laskimotromboosin hoitoon.

Lääkkeet

Ennen kuin aloitetaan syvä laskimotromboosin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden antaminen, diagnostinen arviointi on välttämätön: itse asiassa sairauteen liittyvät oireet ovat yleisiä monille muille (esim. Hematoomat, murtumat, osteomyeliitti, rasitukset, kyyneleet, traumat jne.) Yleensä todennäköisyys, että kyseessä on syvä laskimotromboosi, kasvaa, kun tyypilliset oireet koskevat vain yhtä raajaa; joka tapauksessa ensimmäisten merkkien perusteella on välttämätöntä suojautua lääkärin vastaanotolle: ei ole yllättävää, että havaitaan, että mahdollisuudet hyvään ennusteeseen lisääntyvät, kun tauti diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa.
Syvä laskimotromboosin hoidon tavoitteet voidaan tiivistää kolmeen erittäin tärkeään kohtaan:

Alistetun hyytymän kasvun pysäyttäminen laskimossa
Estää hyytymän hajoamista (siten keuhkoembolian riski)
Vähentää syvä laskimotromboosin uusiutumisen mahdollisuutta

Leijuttavien lääkkeiden, antitromboottisten aineiden ja K -vitamiiniantagonistien (erityisesti analysoitu jäljempänä) antamisen lisäksi on mahdollista jatkaa muita mekaanisia toimenpiteitä (käytä joustavia puristussukkia, jotka on tarkoitettu edistämään veren palaamista sydämeen ja estämään verisuonten muodostumista trombi) ja kirurginen (trombektomia). Joillakin potilailla on edullista käyttää kavalsuodattimia: nämä ovat todellisia suodattimia, jotka kirurgisen toimenpiteen avulla sijoitetaan suuren kaliiperilaskimoon, jotta estetään hyytymien palasien kulkeutuminen keuhkoihin; tämä käytäntö on tarkoitettu syvä laskimotromboosin komplikaatioiden ehkäisy, erityisesti niille potilaille, joilla on aiemmin ollut uusiutumisia.

Seuraavat ovat lääkeryhmiä, joita käytetään eniten syvä laskimotromboosin hoitoon, ja esimerkkejä farmakologisista erikoisuuksista; lääkärin tehtävänä on valita potilaalle sopivin vaikuttava aine ja annostus sairauden vakavuuden, potilaan terveydentilan ja hoitovasteen perusteella:

Hepariini (antikoagulantit tai verenohennuslääkkeet): näiden lääkkeiden antaminen on erityisen suositeltavaa estää verihyytymien muodostumisen suonissa (trombi). Vaikka nämä lääkkeet eivät pysty murtamaan olemassa olevia hyytymiä, ne voivat silti estää niiden kehittymisen ja välttää siten verenkierron tukkeutumisen. Yleensä syvä laskimotromboosin hoitoon tarkoitettua antikoagulanttihoitoa on jatkettava vähintään kolme kuukautta, ellei lääkäri toisin määrää.

Hepariini (esim. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): yleensä hoito nesteillä syvä laskimotromboosin hoito alkaa hepariinin laskimonsisäisellä annolla. Muutaman päivän hoidon jälkeen on mahdollista korvata hepariini toisella antikoagulanttilääkkeellä (esim. Varfariinilla); syvä laskimotukoksen hoitoon suositellaan hoidon aloittamista 5000 yksikön hepariiniannoksella jatkuva laskimonsisäinen bolusinfuusio, jota seuraa 1300 yksikköä lääkettä tunnissa, jälleen jatkuva infuusio. Vaihtoehtoisesti annetaan bolusinfuusiona 80 yksikköä / kg (aloitusannos) ja sen jälkeen 18 yksikköä / kg / tunti (jatkuva infuusio) .Joillakin potilailla hepariinin ihonalainen injektio näyttäisi kuitenkin olevan tehokkaampaa. 17500 yksikköä, 12 tunnin välein. Ennaltaehkäisyyn syvä laskimotukos, suositellaan sen sijaan 5000 yksikön vaikuttavan aineen ottamista ihon alle 8-12 tunnin välein; On korostettava, että lääkärin on aina määritettävä tarkka annos tilan vakavuuden ja potilaan yleisen terveydentilan perusteella.
Enoksapariini (esim. Clexane): hoitoa varten syvä laskimotukos, on suositeltavaa ottaa 1 mg / kg lääkettä ihon alle 12 tunnin välein; Vaihtoehtoisesti on mahdollista antaa 1,5 mg / kg ihon alle kerran päivässä, aina suunnilleen samaan aikaan. Varfariinihoito on myös suositeltavaa aloittaa samana päivänä, jona enoksepariini otetaan.Hoitoa voidaan jatkaa 5-17 päivää. Ennaltaehkäisyyn laskimotukoksesta anti-fosfolipidivasta-oireyhtymän yhteydessä, on suositeltavaa ottaa 40 mg: n aktiivinen annos ihon alle kerran päivässä. Hoidon kesto vaihtelee 6-14 päivästä. Jos potilas on lihava, sen painon vähentämisen lisäksi vähintään 30%on suositeltavaa noudattaa vähäkalorista, terveellistä ja tasapainoista ruokavaliota ja harjoittaa jatkuvaa liikuntaa. Lääke voidaan ottaa myös raskauden aikana.
Tinzapariini (esim. Innohep): se on "pienimolekyylipainoinen hepariini, joka on tarkoitettu syvä laskimotukoksesta kärsivien aikuisten hoitoon. Lääke on annettava 175 yksikköä / kg kerran päivässä vähintään 6 päivän ajan. valittu lääke sairauden hoitoon Ota yhteys lääkäriisi.
Daltepariini (esim. syvä laskimotromboosin hoito ja ennaltaehkäisy kuuluu yksinomaan lääketieteelliseen toimivaltaan.
Bemipariini (esim. Ivor): toinen pienimolekyylipainoinen hepariini, jota käytetään hoidossa sekä laskimotukoksen hoitoon että ehkäisyyn. Parannuksen vuoksi: ota 115 yksikköä / kg lääkettä päivässä (otettava suunnilleen samaan aikaan 5-9 päivän ajan). Tämä annostus on myös tarkoitettu estämään keuhkoembolia. Ennaltaehkäisyyn syvä laskimotukos, erityisesti keskivaikea riski leikkauksen jälkeen, on suositeltavaa ottaa lääke ihon alle 2500 yksikön annoksena 2 tuntia ennen leikkausta tai 6 tuntia leikkauksen jälkeen; jatka tätä annosta 7-10 päivän ajan lääke samaan aikaan joka päivä Koska hyytymän muodostumisriski leikkauksen jälkeen on suuri, on suositeltavaa nostaa annos 3500 yksikköön ja noudattaa juuri kuvattua taajuuskaaviota.

Mitä tehdä hepariinin yliannostuksen yhteydessä?

Valitettavasti ei ole harvinaista, että potilaat, joita hoidetaan hepariinilla syvä laskimotukoksen hoitoon, ottavat ylimääräisen annoksen (tai enemmän) hepariinia (yleinen) tai pienimolekyylipainoista hepariinia: tässä tapauksessa tarvitaan annos. protamiinia (esim. Protamine MEP 50 mg / 5 ml), joka annetaan laskimonsisäisenä infuusiona (enintään 5 mg / min). 15 minuutin kuluessa ylimääräisen hepariinin ottamisesta.

Mahdolliset haittavaikutukset: voimattomuus, bradykardia, hengenahdistus, keuhkoödeema, hypo / hypertensio, selkäkipu, pahoinvointi, verenvuoto

Suun kautta otettavat antikoagulantit: hyödyllisiä verihyytymien muodostumisen pysäyttämiseen / estämiseen syvä laskimotromboosin yhteydessä

Varfariini (esim. Coumadin): ensimmäisen linjan oraalinen antikoagulantti sairauden hoitoon. Tämän lääkkeen antaminen on hyödyllistä estää K -vitamiinin vaikutusta, tästä syystä se on tarkoitettu syvä laskimotromboosin hoitoon. On muistettava, että tämän lääkkeen liiallinen annos lisää verenvuodon mahdollisuutta. raskaus: lääke on teratogeeni. Ota yhdessä hepariinin kanssa. Tämän voimakkaan lääkkeen annostusta ei kuvata, kun otetaan huomioon vakavat sivuvaikutukset, joita saattaa ilmetä väärän annoksen jälkeen (verenvuotoja, nekroosia, kudos gangreenia). Lääkärin on määritettävä tämän suun kautta otettavan antikoagulantin annostus tarkasti kansainvälisen normalisoidun suhteen mukaisesti ilmaistun protrombiiniajan mukaan. Varfariini voi suurina annoksina vaarantaa vakavasti potilaan hengen ja lisäksi poistaa tavoitteet kokonaan.
Asenokumaroli (esim. Sintrom): lääke on erityisesti tarkoitettu sydänleikkauksen tromboosin ehkäisyyn sydänleikkausten jälkeen (sydänläppien proteesien istuttaminen) sekä keuhkoembolian ehkäisyyn. Ota esimerkiksi 4-12 mg vaikuttavaa ainetta ensimmäisenä hoitopäivänä, jota seuraa 4-8 mg seuraavana päivänä. Ylläpitoannos sisältää 1-8 mg lääkettä päivässä.

Trombolyyttiset aineet: vaikuttavat aineet, joita käytetään hoidossa laskimotukoksen vaurioittamiseen. On huomattava, että nämä lääkkeet voivat aiheuttaa verenvuotoa, joten niitä määrätään vain hemodynaamisesti epävakaille potilaille.

Urokinaasi (esim. 10 minuuttia Jatka 4400 yksikköä / kg joka tunti, joka annetaan jatkuvasti suonensisäisesti 72 tunnin ajan. Hoidon kesto vaihtelee 10–14 päivästä.

Selektiiviset tekijä Xa: n estäjät

Fondaparinuuksi (esim. Arixtra): tarkoitettu syvä laskimotromboosin hoitoon ja sen komplikaatioiden (keuhkoembolia) ehkäisyyn. Lääkettä käytetään terapiassa sen antikoagulanttisten ominaisuuksien vuoksi, jotka kykenevät estämään yhtä veren hyytymismekanismiin liittyvistä tekijöistä (tekijä Xa). Estämällä tekijä Xa trombiinin synteesi estetään, mikä estää refleksisesti trombin muodostumisen. Syvä laskimotromboosin hoitoon lääke annetaan laskimonsisäisenä injektiona annoksella 5-7 / 5-10 mg potilaan painon perusteella (tyypillisesti 5 mg: n annosta käytetään potilaille, jotka painavat alle 50 kiloa , 7,5 mg 50-100 kilon painoisille ja 10 mg, jos koehenkilö painaa yli 100 kiloa). Pienempiä annoksia käytetään yleensä angina pectoriksen ja sydäninfarktin hoitoon. Normaalisti lääke on annettava samanaikaisesti varfariinin kanssa (viimeistään 72 tunnin kuluttua tekijä Xa -inhibiittorin antamisesta); syvä laskimotukoksen yhteydessä on suositeltavaa jatkaa tätä hoitoa 5-9 päivän ajan aikataulun mukaisen hoidon mukaisesti juuri kuvattu.