Skolioosi luonnollisena asenteena - Idiopaattinen skolioosi: vanhat ja uudet käsitteet, kliininen tapaus

Toimittanut tri Giovanni Chetta

INDEKSI

Lähtökohta
Skolioosi tämä tuntematon
Skolioosin diagnoosi

Cobbin kulman, röntgenkuvien ja skoliosometrin rajat

Skolioosin ennuste
Skolioosin hoito

Lievä skolioosi
Vaikea skolioosi

Biokemiasta biomekaniikkaan

Extra-cellular matrix (MEC)

Sidekudos

Liitännät
Kasvojen mekaaniset reseptorit
Myofibroblastit
Syvän faskian biomekaniikka
Kipsin viskoelastisuus

Asento ja jännitys
Ihmisen erityinen liike

Ylistys potkurille

"Keinotekoinen" elämä

Ratsastustuki
Okklusaalinen tuki (stomatognathic -laite)

Myyttejä (idiopaattisesta) skolioosista hälventää

Kliininen tapaus

Johdanto
Materiaalit ja menetelmät
Tulokset
Keskustelu tuloksista

Päätelmät
Bibliografia

Lähtökohta

Tämän työn tarkoituksena on yrittää antaa selkeyttä, vaikkakin välttämättä osittain, idiopaattisen skolioosin ongelmaan ja selkärangan ja asennon muutoksiin yleensä perustuen viimeaikaisten biomekaanisten ja biokemiallisten hankintojen perusteella.

Esiteltyäni skolioosia koskevat yleisesti hyväksytyt "kanoniset" käsitteet, jatkan kuvailemassa biokemiallisia käsitteitä, jotka ovat perustana biomekaanisille käsitteille, jotka nyt katsotaan hankituiksi. Jälkimmäisen kuvaus puolestaan edustaa perusta integroidulle hoitomenetelmälle, jota käytän yhdessä muiden ammattilaisten kanssa ja jota käytetään esimerkkinä todellisen kliinisen tapauksen yhteydessä.

Skolioosi tämä tuntematon

Skolioosi - kreikasta skolios mikä tarkoittaa vinoa, kiertynyttä-edustaa selkärangan muodonmuutosta, joka on aina kiinnittänyt huomiota erityisesti sen voimakkaan esteettisen vaikutuksen vuoksi. etutason; skolioosin tyypilliset merkit ovat itse asiassa rachiksen sivuttaiset kuperaisuudet / koverat.
Skolioosi vaikuttaa noin 3 prosenttiin väestöstä, jossa esiintyy naisia (5: 1) ja lapsuus-nuoruusiässä (yli 80%). Useimmissa tapauksissa se ilmenee murrosiän alkuvaiheessa ja pyrkii kehittymään luun kypsymiseen asti. Tärkeässä skolioosissa kehitys voi kuitenkin jatkua, vaikka hyvin hitaasti.
Normaalisti skolioosi ei aiheuta kipua, paitsi aikuisella, jos saavutetaan merkittävä selkärangan epämuodostuma, joka voi joissakin tapauksissa johtaa merkittäviin orgaanisiin toimintahäiriöihin, kuten sydän- ja hengityselimiin. Skolioosi on vakava alle 0,5 potilaalla tapaukset (lähde: www.isico.it).

On heti sanottava, että huolimatta lukuisista skolioosin tutkimusryhmistä, skolioosiongelmaan liittyy edelleen huomattavia varjoalueita; ajattele vain, että 80–85 prosentissa tapauksista skolioosi määritellään idiopaattinen , jonka alkuperä on tuntematon, vaikka vain harvoissa tapauksissa on ilmeisiä neurologisia, geneettisiä, metabolisia syitä jne. (neuromuskulaariset oireyhtymät, kuten aivovaurio, lihasdystrofia, poliomyeliitti, synnynnäinen hypotonia, tuki- ja liikuntaelinten surkastuminen ja Friedrichin ataksia; kollageenisairaudet, kuten Marfanin oireyhtymä, neurofibromatoosi, Downin oireyhtymä, dysplasiat, kääpiö jne.) Tämä heijastuu väistämättä. , määritelmissä ja luokituksissa vähintään "huonosti määritellyillä ääriviivoilla" ja niihin liittyvillä ohjelmilla ja uudelleenkoulutusaiheilla usein, ainakin osittain, ilman todellisia todistettuja tieteellisiä perusteita.

Sama ero välillä rakenteellinen skolioosi (dysmorfismi) ja skolioottinen asenne (paramorfismi) se voi usein edustaa diagnoosia, siksi heikosti spesifistä ennustetta, ja aiheuttaa siten tehottomia uudelleenkoulutushoitoja. Rakenteellinen skolioosi määritellään sellaiseksi, jos meillä on nikamien rakenteellinen muutos, toisin sanoen havaitaan joitakin epämuodostuneita nikamia. Tämän skolioosin epänormaalit kaarevuudet ovat siksi pysyviä ja kestävämpiä korjaamaan.
Todellisuudessa on otettava huomioon, että luukudoksella, joka on osa suurta sidekudosperhettä, on erityispiirre: viskoelastisuus. Itse asiassa luukudosta voidaan pitää komposiittimateriaalina, joka koostuu suurelta osin jäykistä hydroksiapatiitti (HAP) -hiukkasista, jotka on lisätty kollageenikuiduista valmistettuun joustavaan (elastiseen) matriisiin. Näiden mineraalipartikkeleiden anisotrooppinen muoto on yksi todennäköisistä syistä anisotrooppisille mekaanisille ominaisuuksille ("anisotropia edustaa kiinteän aineen ominaisuutta, jolle fysikaaliset ominaisuudet ottavat eri arvot riippuen siitä, mihin suuntaan niitä mitataan"). kortikaalinen luukudos. L "ilmeinen viskoelastinen käyttäytyminen, jonka luukudos osoittaa, liittyy luumatriisin kollageenikuidun viskoelastisuuteen (Clienti et ai, 2007). Kuten kaikki sidekudokset, myös luu on taipuisaa. Kuten J. Wolff osoitti jo vuonna 1892 lain mukaan, luun muodonmuutos tapahtuu niihin suuntiin ja niiden mekaanisten ärsykkeiden (työntöjen ja / tai vetimien) perusteella, joita se kokee vallitsevalla tavalla (sekä määrällisellä että ajallisella tasolla) Mekaaninen kuormitus edustaa siis muuttujaa, joka vaikuttaa luun arkkitehtuuriin. Erityisesti kollageenikuitujen puute määrää luun suuremman haurauden, kun taas kalsiumin puute lisää luun joustavuutta. Siksi luun muokattavuus on yleensä suurin kasvuvaiheessa ja osteoporoosivaiheessa.
Siksi todennäköisyyttä, että skolioottinen asenne (paramorfismi) kehittyy ajan myötä dysmorfismiksi (rakenteellinen skolioosi), on pidettävä suurena.

Wolffin laki
Trabekulit on järjestetty jännitysten pääsuuntien ja niiden paksuuden mukaan ja niiden väliset tilat vaihtelevat kuorman voimakkuuden muuttuessa.Mikä tahansa luun toiminnon tai muodon muutos liittyy vaihteluihin sen sisäisessä arkkitehtuurissa sekä ulkoisen konformaation toissijaiset muutokset, jotka molemmat liittyvät tarkkoihin formulaatioihin

Uskotaan, että skolioosiprosessi alkaa pääasiassa (70% tapauksista) yhdestä tai kahdesta ensisijaisesta käyrästä (kutsutaan myös pää- tai alkeiskäyräksi), jota voidaan seurata muulla pienellä korvauksella (Stagnara, 1985), jotta henkilö voi jatkaa ensisijainen tarve katsoa kohti horisonttia kävellessä.

Taivutus selkärangan etutasossa liittyy yleensä kiertoon sen poikittaistasossa. Tämä vääntö riippuu olennaisesti kiertopisteen sijainnista erilaisissa nikamametameereissä, jotka ovat mukana skolioosikäyrissä. The pyörimiskeskus se voidaan kuvitella tukipisteeksi, jonka ympäri saman metameerin muodostavat nikamat pyörivät. Pyörimiskeskuksen asennosta (ja nivelpintojen välisestä suhteellisesta kosketuksesta) riippuen selkärangan sivuttaistaivutus voi sisältää nikamien oikean, vasemman tai neutraalin pyörimisen. Tämä pyörimismekanismi, josta keskustellaan myöhemmin, mahdollistaa lantion pyörimisen ( selkärangan liikkeet ).

Skolioottinen muutos, kuten kaikki selkärangan muodonmuutokset, sisältää nikamien ja niiden nivelten lisäksi nikamien väliset levyt, nivelsiteet, myofascial -järjestelmän ja sisäelimet. Kaikki tämä voi aiheuttaa rakenteellisia ja toiminnallisia ongelmia sekä esteettisiä voi kehittyä negatiivisesti ajan mittaan, ellei ryhdytä asianmukaisiin toimiin.