Yleisyys
Paroksismaalinen takykardia on "rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista sydämenlyönnin nopeuden ja nopeuden lisääntyminen. äkillinen ja äkillinen alku.
Paroksismaalisen takykardian hyökkäykset vaihtelevat kestosta muutamasta sekunnista muutamaan tuntiin tai jopa päiviin. Niitä voi esiintyä terveillä yksilöillä ilman sydänsairauksia tai muita orgaanisia sairauksia. Tämä rytmihäiriö on itse asiassa yleinen pikkulapsilla ja lapsilla, mutta voi esiintyä myös kohteilla, jotka ovat alttiina voimakkaille tunteille tai raskaille fyysisille ponnistuksille. Parosisstisen takykardian tyypillinen oire on voimakas sydämentykytys. Paljon vakavampia ovat sydänsairauteen liittyvät paroksismaalisen takykardian tapaukset: sydämentykytyksen oireet lisätään hengenahdistuksen, ortopnean ja rintakipun oireisiin.
Rytmihäiriöt, mitä ne ovat?
Ennen kuin aloitat sinus -takykardian kuvauksen, on aiheellista tarkastella lyhyesti, mitä sydämen rytmihäiriöt ovat.
Sydämen rytmihäiriöt ovat muutoksia normaalissa sydämen rytmissä, jota kutsutaan myös sinusrytmiksi, koska se on peräisin sinoatriumsolmusta. Sinoatriumsolmu lähettää impulsseja sydämen supistumista varten ja sitä pidetään hallitsevana reittikeskuksena, koska se on vastuussa normaalista sydämenlyönnistä.
Syke ilmaistaan lyönteinä minuutissa, ja sitä pidetään normaalina, jos se vakiintuu välillä 60–100 lyöntiä minuutissa. Mahdollisia muutoksia on kolme ja riittää, että yksi on läsnä vain "rytmihäiriön syntymiseksi. Ne ovat:
- Muutokset sinusrytmin taajuudessa ja säännöllisyydessä. Sykkeestä voi tulla nopeampi (yli 100 lyöntiä minuutissa → takykardia) tai hitaampi (alle 60 lyöntiä minuutissa → bradykardia).
- Hallitsevan merkkikeskuksen istuimen vaihtelu, joka on sydämen lihaksen supistumista määräävän ensisijaisen impulssin lähtökohta. Merkkikeskuksia on enemmän kuin yksi sydämessä, mutta sinoatriumsolmu on tärkein ja muiden tulisi palvella vain sen synnyttämien impulssien etenemistä.
- Impulssin etenemis- (tai johtumishäiriöt).
Näiden kolmen muutoksen taustalla olevat patofysiologiset mekanismit * mahdollistavat rytmihäiriöiden erottamisen kahteen suureen ryhmään:
- Rytmihäiriöt, jotka johtuvat pääasiassa automaattisuuden muutoksesta.
- Muutokset sinusrytmin taajuudessa ja säännöllisyydessä.
- Hallitsevan merkkikeskuksen istuimen muunnelma.
- Rytmihäiriöt, jotka johtuvat pääasiassa impulssin johtumisen (tai etenemisen) muutoksesta.
- Impulssin etenemishäiriöt.
Automaattisuus yhdessä rytmisyyden kanssa ovat sydänlihaksen (sydänlihaksen) joidenkin lihassolujen kaksi ainutlaatuista ominaisuutta.
- Automaattinen: se on kyky muodostaa lihasten supistumisen impulsseja spontaanisti ja tahattomasti, eli ilman aivojen tuloa.
- Rytmisyys: on kyky lähettää siististi supistusimpulsseja.
* patofysiologia on tutkimus kudoksen, elimen tai yleensä organismin patologisesta tilasta johtuvien toimintojen muuttumisesta
Fysiopatologinen luokitus ei ole ainoa. Voimme myös harkita häiriön alkuperää ja erottaa rytmihäiriöt seuraaviksi:
- Sinusrytmihäiriöt. Häiriö koskee sinoatriumsolmusta tulevaa impulssia, ja yleensä taajuuden muutokset ovat asteittaisia.
- Ektopiset rytmihäiriöt. Häiriöön liittyy muu reitti kuin sinoatriumsolmu. Yleensä ne syntyvät äkillisesti.
Vaurioituneet alueet jakavat kohdunulkoiset rytmihäiriöt:- Supraventrikulaarinen. Häiriö vaikuttaa eteisalueelle.
- Eteis -kammio tai solmu. Vaurioitunut alue koskee eteis -kammion solmua.
- Kammio. Häiriö sijaitsee kammion alueella.
Mikä on paroksismaalinen takykardia
Paroksismaalinen takykardia on rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista äkillinen ja äkillinen sydämenlyöntitiheyden ja -nopeuden lisääntyminen.
Paroksismaaliseen takykardiaan liittyvät oireet voidaan määritellä todellisiksi takykardiakohtauksiksi, joille on tunnusomaista sykkeet välillä 160-200 lyöntiä minuutissa. Ne voivat ilmetä päivällä (seisoessaan) tai yöllä (unessa), ja niiden kesto vaihtelee muutamasta sekunnista muutamaan tuntiin tai jopa päivään. ne kuitenkin kestävät yleensä enintään 2 tai 3 minuuttia. Kun hyökkäykset ylittävät 24 tuntia, on oikeampaa liittää ne ns. Pysyviin kohdunulkoisiin takykardioihin.
Paroksismaalisen takykardian syyt. Patofysiologia
Useimmissa tapauksissa paroksismaalisen takykardian jaksot koskevat terveitä yksilöitä, joilla ei ole sydänsairauksia tai muita sairauksia. Itse asiassa takykardinen ilmentymä osuu usein yhteen fyysisen harjoituksen tai voimakkaiden tunteiden kanssa ja päättyy näiden olosuhteiden päättyessä.
Paroksismaalisen takykardian hyökkäykset ovat yleisiä myös varhaislapsuudessa ja terveillä lapsilla: syy on sydämen anatomisissa ominaisuuksissa tässä iässä. Harvinaisia, mutta silti mahdollisia ovat paroksismaalisen takykardian hyökkäykset raskaana oleville naisille. , joka koskee edelleen naisia, liittyy kuukautiskiertoon: itse asiassa paroksismaalista takykardiaa voi esiintyä kuukautisten aikana tai edellisen viikon aikana. Siten paroksismaalisen takykardian yleiset syyt, ilman muita siihen liittyviä häiriöitä, on tiivistetty seuraavasti:
- Harjoittele.
- Ahdistuneisuus.
- Tunne.
- Raskaus.
- Kausi.
- Vauvan tai lapsen sydän.
Aivan eri asia koskee potilaita, joilla on sydänsairaus tai muita orgaanisia sairauksia, kuten kilpirauhasen liikatoimintaa. Samoissa olosuhteissa takykardian puhkeamisen syyt johtuvat taustalla olevasta patologisesta häiriöstä. Yleisimmät siihen liittyvät patologiat ovat:
- Reumaattinen sydänsairaus, eli reumasairauden vuoksi.
- Iskeeminen sydänsairaus.
- Synnynnäinen sydänsairaus.
- Kardiomyopatiat.
- Aivojen verisuonisairaudet.
- Kilpirauhasen liikatoiminta.
- Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä, lapsilla.
Patofysiologinen selitys siitä, miten impulssien johtuminen vaihtelee paroksismaalisen takykardian ilmenemisen yhteydessä, on hieman monimutkainen, joten rajoitumme vain joidenkin avainkohtien kuvaamiseen. Näiden kahden impulssin epänormaali yhdistäminen aiheuttaa häiriöitä johtumisreittien kautta, jotka sijaitsevat eteisten ja kammioiden välissä.Tämän häiriön tulos johtaa useiden sydämen sykettä lisäävien supistusimpulssien päällekkäisyyteen.
Oireet
Paroksismaalisen takykardian oireiden vakavuus riippuu tosiasiallisesti "yhteydestä tai ei, edellä mainittujen sydän- ja muiden häiriöiden kanssa". Itse asiassa yksilö, joka altistuu vain takykardiakohtauksille, osoittaa sydämentykytystä (tai sydämenlyöntiä) ja harvoin hengenahdistusta. Toisaalta potilailla, jotka kärsivät sydän- tai aivoverisuonisairauksista, on paljon monimutkaisempi ja vakavampi oire.
Tärkeimmät oireet ovat siis:
- Sydämentykytys (tai sydämenlyönti). Se on luonnollinen seuraus lisääntynyttä sykettä.
- Hengenahdistus. On vaikea hengittää. Sitä esiintyy useammin potilailla, joilla on sydänsairaus, koska sydämen toimintahäiriö määrittää riittämättömän hapetetun veren virtauksen kudoksia kohti. Toisin sanoen sydämen teho ei riitä. Tämä saa potilaan lisäämään hengityksiä ja lisäämään verenkiertoa. Tämä kompensoiva mekanismi ei kuitenkaan anna toivottuja tuloksia, ja ilmaantuu hengenahdistusta ja vaikeaa hengitystä, mikä osoittaa yhteyden hengityselinten ja verenkiertojärjestelmän välillä.
- Ortopnea. Se on hengenahdistus makuulla (makuulla). Sitä esiintyy yksilöillä, joilla on mitraalinen ahtauma, joiden vakavimmat tapaukset voivat rappeutua keuhkopöhöksi.
- Rintakipu angina pectoriksesta johtuen. Sitä esiintyy potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus, esimerkiksi ateroskleroosin tai aortan ahtauman aiheuttama. Hapen kysynnän (joka kasvaa) ja tarjonnan (joka ei riitä) välillä on epätasapaino.
- Huimaus, pyörtyminen ja näköhäiriöt. Nämä ovat kolme aivoverisuonisairauksiin liittyvää ilmenemismuotoa, joiden vuoksi hapetetun veren virtaus aivoihin on normaalia pienempi.
Diagnoosi
Tarkka diagnoosi edellyttää kardiologista käyntiä. Perinteiset testit, jotka ovat voimassa kaikkien rytmi- / takykardiajaksojen arvioimiseksi, ovat:
- Pulssin mittaus.
- Elektrokardiogrammi (EKG).
- Dynaaminen elektrokardiogrammi Holterin mukaan.
Pulssin mittaus. Lääkäri voi saada perustietoja seuraavista arvioista:
- Valtimon pulssi. Se kertoo sydämen rytmin taajuudesta ja säännöllisyydestä.
- Jugular laskimo pulssi. Sen luokitus kuvastaa eteisaktiviteettia, ja se on yleensä hyödyllinen läsnä olevan takykardian tyypin ymmärtämiseksi.
Elektrokardiogrammi (EKG). Se on instrumentaalinen tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida sydämen sähköisen toiminnan kulku, ja saatujen jälkien perusteella lääkäri voi arvioida paroksismaalisen takykardian vakavuuden ja syyt.
Dynaaminen elektrokardiogrammi Holterin mukaan. Se on normaali EKG, sillä hyvällä erotuksella, että seuranta kestää 24-48 tuntia estämättä potilasta suorittamasta normaaleja arkielämän toimintoja. Siitä on hyötyä, kun takykardiajaksot ovat satunnaisia ja arvaamattomia.
Anamneesilla on myös tärkeä rooli diagnoosissa, toisin sanoen lääkärin kokoelma tietoja siitä, mitä potilas kuvailee takykardisista hyökkäyksistä. , myös niillä, joilla ei ole minkäänlaisia muita patologisia häiriöitä. Nämä henkilöt, ellei takykardiahyökkäys ole käynnissä, osoittavat normaalia EKG -jälkeä, mikä tekee oikean diagnoosin mahdottomaksi.
Hoito
Terapeuttinen lähestymistapa perustuu syihin, jotka määrittävät paroksismaalisen takykardian. Itse asiassa, jos se johtuu tietyistä sydänsairauksista tai muista patologioista, mahdolliset hoidot ovat farmakologisia, sähköisiä ja kirurgisia.
- Rytmihäiriölääkkeet. Niiden tarkoituksena on normalisoida sydämen rytmi. Esimerkiksi:
- Kinidiini
- Prokainamidi
- Disopyramidi
- Beetasalpaajat. Niitä käytetään hidastamaan sykettä. Esimerkiksi:
- Metoprololi
- Timololi
- Kalsiumkanavan salpaajat. Niitä käytetään hidastamaan sykettä. Esimerkiksi:
- Diltiatseemi
- Verapamiili
Antotapa on sekä suun kautta että parenteraalisesti.
Sähköterapialla tarkoitamme mahdollisuutta altistaa sydän sähköstimulaatiolle käyttämällä sydämentahdistinta, joka katkaisee takykardisen hyökkäyksen ja normalisoi sydämen rytmin. Nämä laitteet voidaan asettaa ihon alle rintakehän tasolla:
- Automaattinen, eli pystyy tunnistamaan takykardian ja antamaan sopivan pulssin.
- Ulkoisesti ohjattu, toisin sanoen potilas itse käyttää sitä hätätilanteessa.
Sydämentahdistimia käytetään myös lääkehoidon korvikkeena.
Sydänleikkaus riippuu takykardiseen jaksoon liittyvästä erityisestä sydänsairaudesta.
On huomattava, että näissä olosuhteissa takykardia on oire sydänsairaudesta; siksi leikkauksella pyritään parantamaan ennen kaikkea sydänsairauksia ja siten myös niihin liittyvää rytmihäiriötä. Itse asiassa, jos pelkästään antikykardialääkehoitoa toteutettaisiin, tämä ei riittäisi ratkaisemaan ongelmaa.
Jos toisaalta paroksismaalinen takykardia ilmenee terveillä koehenkilöillä ilman sydänvaivoja ja ilmenee satunnaisena jaksona juoksun jälkeen tai voimakkaana tunteena, erityisiä terapeuttisia toimenpiteitä ei tarvita.Näissä tapauksissa rytmihäiriö päättyy itsekseen. Niin kutsuttujen Valsalva- tai Muller-liikkeiden avulla on itse asiassa mahdollista lopettaa supraventrikulaariset takykardiat, mukaan lukien paroksismaalinen, ilman lääkkeiden antamista. Nämä liikkeet perustuvat vagaaliseen stimulaatioon eli vagus -hermoon, ja lääkärin on annettava ne ensimmäistä kertaa ja neuvottava potilasta oikeista suoritusmenetelmistä.
