Yleisyys
Vagalstimulaatio edustaa mahdollista hoitoa tietyille rytmihäiriöjaksoille: supraventrikulaarisille takykardioille. Itse asiassa lisäämällä vagaalista sävyä on mahdollista keskeyttää takykardinen tapahtuma ja hidastaa sydämenlyöntiä. Vagal -stimulaatio voidaan suorittaa tietyillä liikkeillä tai tiettyjen lääkkeiden avulla. Molemmissa tapauksissa on välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen, oppia yksityiskohtaisesti, kuinka tietyt liikkeet suoritetaan ja miten lääkehoitoa noudatetaan, sekä arvioida niihin liittyviä riskejä.
Kiertäjähermo
Ennen kuin kuvataan vagaalisen stimulaation roolia supraventrikulaaristen takykardioiden hoidossa, on syytä muistaa joitakin vagushermon tai pneumogastrisen hermon ominaisuuksia.
Kaksi vagus -hermoa, oikea ja vasen, muodostavat kymmenennen (X) parin kraniaalisia (tai enkefaalisia) hermoja ihmiskehossa olevista kahdestatoista parista. Ne ovat peräisin kallosta, kuten kaikki aivojen hermot, ja ulottuvat vatsaan
Kiertäjähermo on somaattinen ja viskeraalinen hermo, koska siinä on moottori- ja aistikuituja (somaattinen komponentti) ja parasympaattisia kuituja (viskeraalinen komponentti).
Parasympaattiset kuidut ovat vastuussa tahattoman sileän lihaksen innervoinnista:
- Henkitorvi.
- Keuhkoputket.
- Keuhkot.
- Sydän.
- Suuret alukset.
- Ruokatorvi.
- Vatsa.
- Suolisto.
Moottorikuidut puolestaan hermottavat seuraavia luustolihaksia:
- Kilpirauhasen lihas.
- Levator palatine huntu lihas.
- Palatoglossus -lihas.
- Palatofaryngeaalinen lihas.
- Ylä-, keski- ja alemmat nielun supistavat lihakset.
- Salpingofaryngeaalinen lihas.
- Kurkunpään lihakset.
Lopuksi herkät kuidut joutuvat kosketuksiin:
- Ulkoinen korvakäytävä.
- Nielun limakalvo.
- Kurkunpään limakalvo.
Siten vagushermo ohjaa ja säätelee perustavanlaatuisia fysiologisia tapahtumia, kuten:
- Syke.
- Ruoansulatuskanavan peristaltiikka.
- Hikoilu.
- Suun liikkeet, puhua.
- Liikkeet kurkunpään, hengittää.
Parasympaattisten kuitujen sykettä ohjataan pääasiassa oikean vagushermon kautta. Itse asiassa jälkimmäinen hermottaa sinoatriumsolmun, joka on sydämen hallitseva tahdistuskeskus, ja - jos sitä stimuloidaan - hidas sinus sydämen rytmi. Toisaalta vasen vagushermo innervoi kammion vähemmän voimakkailla vaikutuksilla ja jos sitä stimuloidaan, se estää eteisen ja kammion väliset impulssit (eteis -kammiokatkos).
Vagal -stimulaatio takykardioiden hoidossa
Vagalstimulaatio on mahdollinen terapeuttinen hoito supraventrikulaarisen takykardian jaksojen pysäyttämiseksi täydessä vauhdissa.
Kun puhumme vagaalistimulaatiosta tai lisääntyneestä vagal -sävystä, viittaamme samaan asiaan.
Vagaalisen sävyn lisäämiseksi takykardiahyökkäyksen pysäyttämiseksi voidaan suorittaa tiettyjä liikkeitä tai antaa tiettyjä lääkkeitä. On korostettava, että jokaisen kuvatun tekniikan tulee suorittaa lääkäri, joka neuvoo potilasta oikeista toimenpiteistä ja niihin liittyvistä sivuvaikutuksista.
Mitä tulee harjoituksiin, tunnetuimmat ja vähiten vaaralliset käytännössä:
- Valsalvan liike.
- Mullerin liike.
Nämä kaksi toimenpidettä koostuvat syvään hengittämisestä mahdollisimman pitkään.
Muita liikkeitä ovat:
- Silmämunien samanaikainen puristus.
- Kaulavaltimon poskiontelon stimulaatio.
Lääkäri voi samanaikaisesti puristaa silmämunia peukaloilla ja estää supraventrikulaarisen takykardian hyökkäyksen.Paineen on oltava niin suuri, että potilas tuntee kipua. Tästä syystä se ei ole suositeltava käytäntö.
Toisaalta kaulavaltimon stimulaatio on tehokkaampi ja vähemmän kivulias tekniikka. Kaulavaltimo sijaitsee yhteisen kaulavaltimon haarautumisen tasolla.Parempi vaikutus saavutetaan, jos stimuloidaan oikeaa kaulavaltimoa verrattuna vasempaan, koska, kuten olemme nähneet, oikea vagushermo, joka kulkee lähellä oikeaa kaulavaltimoa se hermottaa sinoatriaalisen solmun, joka on hallitseva merkkikeskus.Lääkäri suorittaa tarkan toimenpiteen kahden tai kolmen sormen painalluksella ja alueen pystysuoralla hieronnalla.
Tämän toimenpiteen hyödyllisyydestä ei ole pelkästään terapeuttinen näkökohta, vaan myös diagnostinen arvo, jonka se voi taata. Itse asiassa, jos potilas on yhteydessä elektrokardiografiin ja stimulaatio suoritetaan, on mahdollista seurata sydämen rytmin etenemistä ja ymmärtää sykkeen nousun todellinen luonne. Mahdollisia diagnostisia johtopäätöksiä on kolme:
- Jos potilas osoittaa sydämenlyönnin hidastumista niin, että hän saavuttaa sinusrytmin vakaalla tavalla, se tarkoittaa, että takykardiakohtaus on itse asiassa supraventrikulaarista tyyppiä.
- Jos potilaalla ilmenee ohimenevää hidastumista siten, että kaulavaltimon sinusstimulaation lopussa rytmi nousee uudelleen, se tarkoittaa, että sykkeen nousu johtuu toisesta eteisen tyyppisestä rytmihäiriöstä.
- Jos potilaalla ei ole hidasta sykettä, se tarkoittaa, että nopeuden nousu johtuu kammion rytmihäiriöstä.
Lääkkeen aiheuttama vagaalistimulaatio sisältää:
- Lääkkeet, joilla on suora vaikutus vagus -hermoon.
- Lääkkeet, joilla on epäsuora vaikutus vagus -hermoon.
Lääkkeet, jotka vaikuttavat suoraan vagus -hermoon, ovat asetoliiniin, mekolyyliin tai prostigmiiniin perustuvia lääkkeitä. Ne toimivat onnistuneesti, mutta niillä on myös erittäin epämiellyttäviä sivuvaikutuksia.
Lääkkeitä, jotka vaikuttavat epäsuorasti vagus -hermoon, käytetään verenpaineen nostamiseen. Kohonnut verenpaine stimuloi kaulavaltimon poskionteloita, mikä lisää emättimen sävyä. Käytetyt lääkkeet ovat noradrenaliini tai metaraminoli ja ne on annettava laskimoon.
Lääkehoidon aikana lääkärin on mitattava verenpaine samanaikaisesti varmistaakseen, että se ei ylitä 160 mmHg (ihanteellinen arvo on 150 mmHg). Myös tässä tapauksessa on selvää, kuinka tärkeää on lääkärin läsnäolo edellä mainitun vagaalistimulaatiotoimenpiteen suorittamisessa.
