Yleisyys
Mitraalinen stenoosi on sydämen mitraalisen tai mitraalisen venttiilin kaventuminen. Tämän kaventumisen seurauksena tauti vaarantaa säännöllisen verenkierron, joka kulkee vasemman eteisen ja vasemman kammion välissä olevan aukon läpi ja jota mitraaliventtiili ohjaa tarkasti.
Mitraalinen stenoosi, patologinen anatomia ja patofysiologia
Mitraalinen ahtauma (kreikasta στενόω, kapea) on mitraaliventtiilin kaventuminen, mikä vaarantaa sen oikean toiminnan. Mitraaliventtiili sijaitsee suuaukossa, joka yhdistää vasemman eteisen sydämen vasempaan kammioon. Sen tehtävänä on säätää happipitoisen veren yksisuuntaista kulkua kahden sydänontelon välillä diastolin ja systolen vaiheiden aikana. Toisin sanoen mitraalista stenoosia sairastavan ihmisen sydämessä veri on estetty kulkiessaan vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon.
Ennen kuin tutkitaan, miltä ahtauman aiheuttama mitraaliläppä näyttää ja toimii, eli analysoidaan sen patologista anatomiaa ja patofysiologiaa, on hyödyllistä mainita venttiilin perusominaisuudet:
- Venttiilirengas Ympyrämäinen rakenne, joka rajoittaa venttiilin aukon.
- Venttiilin aukon halkaisija on 30 mm ja sen pinta -ala on 4 cm2.
- Kaksi läppää, edessä ja takana. Tästä syystä venttiilin sanotaan olevan kaksipuskinen. Molemmat läpät menevät venttiilirenkaaseen ja osoittavat kammion onteloon. takaläppä sitä vastoin on vasemman kammion seinämää kohti. Läpät koostuvat sidekudoksesta, runsaasti elastisia kuituja ja kollageenia.
Aukon sulkemisen helpottamiseksi läpien reunoilla on erityiset anatomiset rakenteet, ns commissures. Läpissä ei ole hermostuneita tai lihaksikkaita suoria säätimiä. Samoin ei ole vaskularisaatiota.
- Papillaariset lihakset. Niitä on kaksi ja ne ovat kammion lihasten laajennuksia. Ne tulevat sepelvaltimoista ja antavat vakautta jänteille.
- Jänteenköydet. Ne palvelevat venttiilin läpien liittämistä papillaarilihaksiin. Koska sateenvarjon tangot estävät sitä kääntymästä ulospäin voimakkaassa tuulessa, jännejohdot estävät venttiilin työntymisen eteiseen kammiosystolen aikana.
Mitraalinen ahtauma syntyy commissuresin fuusiosta. Fuusio voi olla enemmän tai vähemmän korostunut ja muuttaa aukon halkeamaksi. Jos kyseessä on ei-vakava ahtauma tai alkuvaiheessa, koukut voivat näyttää vain paksuuntuneilta; päinvastoin, jos ahtauma on vakava, läpät muuttuvat jäykiksi ja siellä kalsiumsuolat kertyvät (kalkkeutuminen).
Mitä suurempi aukon kaventuminen, sitä vakavampi ahtauma:
- Lievä mitraalinen ahtauma, jos pinnan pinta -ala on alle 4 cm2, mutta vähintään 2
- Kohtalainen mitraalinen stenoosi, jos pinta -ala on 2–1 cm2.
- Vaikea mitraalinen ahtauma, jos pinta on alle cm2.
Kun normaali verenvirtaus mitraaliventtiilin läpi estyy, veri pyrkii kerääntymään eteiseen, joka on ensimmäinen ontelo, jonka se kulkee sydämeen saavuttaessaan. Tämä on happea sisältävää verta keuhkoista. Pakotettu tauko johtaa paineen nousuun sisällä eteiseen ja yleensä kaikkeen yläpuolelle tukkeutumisesta, mukaan lukien keuhkot (seuraa eteinen ja keuhkoverenpainetauti). Tilanne kuvastaa mitä tapahtuu padolle, joka jatkuvasti kerää vettä ja ei päästä sitä ulos. , paineen nousu määrää "vasemman eteisen seinämien hypertrofian". Hypertrofia on solujen tilavuuden lisääntyminen, ja tässä tapauksessa se johtuu lisääntyneestä ponnistuksesta, jonka solut tekevät veren työntämiseksi kapean aukon läpi.
Veren kertyminen eteiseen venttiilin läpi kulkevan virtauksen vähenemisen ja siitä johtuvan paineen nousun vuoksi aiheuttaa lisämuutoksen: kammiopaine on itse asiassa normaalia alhaisempi. Tämä paine on välttämätön kammion systolivaiheessa, eli kun sydän supistuu työntämään verta verisuonistoon. Jos se pienenee, myös veren alue ja virtaus aortan läpi vähenevät.Siten mitraalisen stenoosin aikana tapahtuu seuraavia seuraavia tapahtumia:
- Mitraaliventtiilin aukko on kaventunut.
- Veri pysähtyy väkisin vasemmassa eteisessä.
- Eteisen ja keuhkojen paine nousee
- Eteisen seinät muuttuvat hypertrofisiksi.
- Kammion paine on normaalia alhaisempi, koska veri saavuttaa kammion vaikeammin.
- Kammion systolin aiheuttama verenvirtaus on heikentynyt.
- Veren virtaus aortan läpi vähenee.
Lopuksi kaksi muuta mitraaliseen ahtaumalle tyypillistä anatomisia näkökohtia liittyvät vasempaan kammioon ja keuhkoihin. Vasen kammio on epämuodostunut jännejohtojen ja papillaarilihasten aiemman sopeutumisen jälkeen. Tämä sopeutuminen syntyy venttiilin tukkeutumisen vuoksi.
Toisaalta keuhkoihin muodostuu turvotusalueita, jotka johtuvat veren pysähtymisestä eteisessä ja paineen noususta, jota se tuottaa kaikissa ylävirran verisuonijärjestelmissä, erityisesti keuhkokapillaarijärjestelmässä (keuhkoverenpainetauti) .
Mitraalisen stenoosin syyt
Suurin syy mitraaliseen ahtaumaan johtuu reumasairauksista.
Sydänsairauksien reumaattinen alkuperä johtuu hengitysteiden bakteeri (streptokokki) -infektiosta. Yleensä "infektion" jälkeen ihmiskeho reagoi tuottamalla vasta -aineita, jotka tappavat bakteerit ilman komplikaatioita. Streptokokkia vastaan tuotetut vasta -aineet kuitenkin tunnistavat myös venttiilisolut vieraiksi ja hyökkäävät niitä vastaan. Näin syntyy tulehdustila, joka johtaa mitraaliventtiilin muodonmuutokseen.
Muita mitraalisen stenoosin syitä ovat:
- Seniili rappeuma, joka johtuu kalsiumsuolojen asteittaisesta kerrostumisesta (kalkkeutuminen) venttiilin läpiin. Kalkkeutuminen luo kudoksen jäykkyyttä. Se on tapahtuma, joka johtaa elämän 5-6 vuosikymmeneen.
- Synnynnäiset sydänongelmat. Syntymästä lähtien jotkut venttiilin rakenneosat ovat epämuodostuneita.
- Valkulaariset infektiot endokardiitista johtuen. "Endokardiitti" on bakteeri -infektio, joka on tyypillinen sydämen sisäisille onteloille.
Oireet ja merkit
Kun mitraalinen ahtauma on lievä, potilaalla ei ole erityisiä oireita tai ongelmia.
Toisaalta, kun ahtauma pahenee, ilmaantuvat ensimmäiset oireet, jotka liittyvät edellä kuvattuihin patofysiologisiin näkökohtiin: ennen kaikkea vallitsee kohonnut paine vasemmassa eteisessä ja ylävirran osissa, mukaan lukien keuhko. Siksi tärkeimmät oireet ovat:
- Keuhko- ja eteispaine.
- Hengenahdistus rasituksesta.
- Eteisvärinä.
- Hengitystieinfektiot.
- Hemopalvelu.
- Orgaaninen heikkous, määritelty adynamiikka.
- Rintakipu angina pectoriksen vuoksi.
Harjoituksen hengenahdistus on hengitysvaikeuksia.Erityistapauksessa se johtuu veren alhaisemmasta ulosvirtauksesta vasempaan kammioon ja sen jälkeen aorttaan. "lisää hengitysteiden määrää; hengitysteitä, jotka yhä enemmän koskettavat sydäntä. Lisäksi, koska verenkierto estyy vasemmassa eteisessä, verta kertyy kaikkiin ylävirran alueisiin, mukaan lukien keuhkosuonet ja keuhkot. Tämä pysähtyminen aiheuttaa vakavia seurauksia: "kohonnut keuhkopaine (keuhkoverenpainetauti), hengitysteiden puristus ja vakavimmissa tapauksissa nesteiden vuotaminen suonista alveoleihin. Tämä viimeinen tila on alkusoitto" keuhkoihin turvotus: tällaisissa olosuhteissa hapen ja hiilidioksidin vaihto alveolien ja veren välillä on vaarassa.
Eteisvärinä on "sydämen rytmihäiriö, toisin sanoen sydämen normaalin rytmin muutos. Se johtuu sinoatriumsolmusta tulevan hermoimpulssin häiriöstä. Se johtaa fragmentaarisiin ja hemodynaamisesti tehottomiin eteisen supistuksiin (eli ne eivät takaa riittävää verenkiertoa). Itse asiassa vasen eteinen on toimintahäiriöinen ja veren virtaus, joka virtaa alla olevaan kammioon, on normaalia pienempi. Tästä seuraa, että edes kammioiden supistuminen, joka toimii veren työntämiseksi aorttaan, ei riitä täyttämään organismin hapen tarpeita.Tässä tilanteessa eteisvärinästä kärsivä henkilö lisää hengityselimiä, ilmenee sydämentykytystä, pulssin epäsäännöllisyyttä ja , joissakin tapauksissa pyörtyminen ilman puutteen vuoksi. -verihiutaleista koostuvat liikkuvat massat) suonien sisällä. Veritulpat voivat hajota ja vapauttaa hiukkasia, joita kutsutaan emboliksi, jotka verisuonijärjestelmän läpi kulkiessaan voivat päästä aivoihin tai sydämeen. Näissä paikoissa niistä tulee este aivojen tai sydämen kudosten normaalille verenkierrolle ja hapetukselle, mikä aiheuttaa ns. Iskeemisen aivohalvauksen (aivojen tai sydämen). Sydämen tapauksessa sitä kutsutaan myös sydänkohtaukseksi.
Hengityselinten tai rintakehän infektiot johtuvat keuhkoödeemasta.
Hemoftoe on ns. Veren sylki, joka johtuu keuhkojen keuhkoputkien repeämästä. Jälleen keuhkoödeema on laukaisu.
Rintakipu angina pectoriksesta johtuen on harvinainen tapahtuma. Angina pectoris johtuu vasemman eteisen hypertrofiasta eli vasemmasta eteisestä, ja itse asiassa hypertrofinen sydänlihas tarvitsee enemmän happea, mutta sepelvaltimoimplantti ei välttämättä tue tätä tarvetta riittävästi. Kyse ei siis ole "sepelvaltimoiden tukkeutumisesta", vaan kudosten hapen kulutuksen ja saannin välisestä epätasapainosta.
Toisaalta tyypillisimmät fyysiset merkit ovat:
- Mitraaliset kasvot.
- Ensimmäinen ja toinen sävy, tai napsahdus, mitraalin avaamisesta.
- Diastolinen nurina.
Mitraalinen kasvot ilmenevät kasvojen, erityisesti huulten, syanoosilla.
Mitraalisen aukon napsahdus on ääni tai ääni, joka johtuu venttiilin äkillisestä liikkeestä sydämen kammion supistumisen hetkellä. Se on seurausta epänormaaleista paineista vasemman eteisen ja kammion onteloiden sisällä sekä venttiiliputkien muuttuneesta morfologiasta.Tämä melu vaimentuu, kun mitraaliventtiili esiintyy läppien kalkkeutumisissa, jotka ovat tyypillisiä ikääntyneelle.
Diastolinen sivuääni havaitaan, kun mitraaliläppä on auki, diastolisessa tai presystolisessa vaiheessa.
Diagnoosi
Mitraalinen ahtauma voidaan havaita seuraavilla diagnostisilla testeillä:
- Stetoskopia.
- Elektrokardiogrammi (EKG).
- Echokardiografia.
- Rintakehän röntgen.
- Sydämen katetrointi.
Stetoskopia. Diastolisen ja presystolisen sivuäänen havaitseminen voi olla vihje mitraalisen stenoosin diagnosoinnissa. Diastolisen kohinaa esiintyy, kun veri kulkee stenoottisen mitraaliventtiilin läpi. Se havaitaan diastolisessa vaiheessa, koska juuri tällä hetkellä eteis -kammioventtiilit ovat auki ja eteinen ei ole vielä supistunut.Havaitsemisvyöhyke sijaitsee viidennessä rintarannassa, eli mitraaliventtiilin asennossa.
EKG. Mittaamalla sydämen sähköistä aktiivisuutta EKG näyttää hypertrofiaa, vasemman eteisen ylikuormitusta ja eteisvärinää, kaikki johtuen venttiilin tukkeutumisesta. EKG -diagnoosi antaa käsityksen mitraalisen ahtauman vakavuudesta: jos tulos on verrattavissa terveen yksilön tulokseen, se tarkoittaa, että ahtauma ei ole vakava; päinvastoin, tarkastelu osoittaa kolme mainittua sääntöjenvastaisuutta.
Echokardiografia. Ultraäänipäästöjen avulla tämä diagnostinen työkalu näyttää ei-invasiivisesti sydämen peruselementit: eteiset, kammiot, venttiilit ja ympäröivät rakenteet.
- Mitraaliventtiilin muodostavien elementtien kalkkeutumiset tai reumaattiset vauriot.
- Epämuodostumat sormien liikkeessä.
- Lisääntynyt vasemman eteisen koko.
- Mahdollinen trombien esiintyminen vasemmassa eteisessä.
- Suurin virtausnopeus Dopplerin avulla.Tästä mittauksesta on mahdollista saada vasemman eteisen ja vasemman kammion väliset painearvot.
Rintakehän röntgen. Se on hyödyllinen keuhkojen tilanteen tarkkailussa ja turvotuksen todentamisessa. Lisäksi se sallii nähdä suonien lisääntyneet tilavuudet ennen venttiilin ahtaumaa, johtuen hypertrofiasta ja veren pysähtymisestä.
Sydämen katetrointi. Se on invasiivinen hemodynaaminen tekniikka. Tämän kokeen tarkoitukset ovat seuraavat:
- Vahvista kliininen diagnoosi
- Kvantitatiivisesti arvioida hemodynaamisia muutoksia eli verenkiertoa sydämen verisuonissa ja onteloissa.
- Määrittele luottavaisesti, voidaanko leikkaus suorittaa.
- Arvioi muiden sydämen patologioiden mahdollinen esiintyminen.
Hoito
Hoito riippuu siitä, kuinka vakava tiukkuus on. Lievä ja oireeton ahtauma, eli oireeton, vaatii yksinkertaisia toimenpiteitä pahenemisen välttämiseksi:
- Kliininen valvonta
- Yleiset hygieniasäännöt bakteeri -infektioiden, kuten endokardiitin, ehkäisemiseksi.
Jos toisaalta ahtauma, vaikkakin lievä, aiheuttaa oireita, joidenkin lääkkeiden antaminen on välttämätöntä:
- Digitalis, beetasalpaajat ja rytmihäiriölääkkeet, jos eteisvärinä esiintyy alussa.
- Diureetit keuhkoverenpainetaudin vähentämiseksi.
- Antikoagulantit, jotka estävät trombien ja embolien muodostumisen kroonisen eteisvärinän vuoksi.
- Antibiootit, kun on todettu "endokardiitti, eli" bakteeri -infektio, joka vaikuttaa sydämen sisäisiin onteloihin ". Tässä suhteessa on hyvä käytäntö suositella "huolellista suu- ja hammashygieniaa, jotta vältetään alttius bakteeri -infektioille.
Toisaalta terapeuttinen lähestymistapa on erilainen henkilöille, joilla on kohtalainen tai vaikea mitraalinen stenoosi, ja tässä tapauksessa tarvitaan leikkaus. Erityisesti jos potilaalla on asianmukaisten diagnostisten testien jälkeen keuhkoverenpainetauti ja turvotus, toimenpiteestä tulee etusijalla.
Mahdollisia kirurgisia toimenpiteitä ovat:
- Mitraalikomissurotomia. Commissurotomia koostuu venttiililäppien erottamisesta, jotka ovat sulautuneet yhteen ahtauman aiheuttavan reumaattisen sairauden jälkeen. Se on todellinen viilto luodusta luonnoton hitsistä. Se voidaan suorittaa käyttämällä pallokatetria - tässä tapauksessa puhutaan perkutaanisesta commissurotomiasta - tai torakotomian jälkeen (avoimen sydämen commissurotomia). Tämä ei ole pätevä lähestymistapa potilaille, joilla on kärjen kalkkeutumista.
- Venttiilin vaihtaminen proteesiin. Se on eniten käytetty toimenpide niiden henkilöiden venttiileille, jotka kärsivät vakavista anatomisista poikkeavuuksista. Suoritetaan rintakehä ja potilas asetetaan kehonulkoiseen verenkiertoon (CEC). -keuhkojen korvaaminen luonnollisesta. Tällä tavalla potilaalle taataan keinotekoinen ja tilapäinen verenkierto, jonka avulla kirurgit voivat keskeyttää verenvirtauksen sydämessä ja ohjata sen toiselle yhtä tehokkaalle polulle; samalla se mahdollistaa toimimaan vapaasti venttiililaitteessa. Proteesit voivat olla mekaanisia tai biologisia.
- Valvuloplasty. Ahtauma vähenee käyttämällä ilmapallokatetreja, mikä säätelee muutettua eteispainetta ja varmistaa paremman verenkierron. Se on ilmoitettu, kun kalkkeutumisesta ja jäykistyneistä läpistä johtuva mitraalinen stenoosi on todettu. Se suoritetaan samalla tavalla kuin angioplastia.
- Mitraaliventtiilin korjaus. Se on lähestymistapa, joka on tarkoitettu ahtaumalle, joka johtuu muutoksesta tai jännejohtojen repeämästä, jonka sydänkirurgi korvaa. Se on myös pätevä ratkaisu venttiilirenkaan epämuodostumien varalta. Myös tässä tapauksessa potilaat sijoitetaan kehonulkoiseen verenkiertoon.
.jpg)
