Perna on elin, joka voi helposti murtua vatsan tai sen välillisen väkivaltaisen trauman vuoksi. Kaiken kaikkiaan perna on itse asiassa useimmin loukkaantunut sisäelin rinta- ja vatsatraumassa sen luontaisen haurauden vuoksi. rikas vaskularisaatio, pitkän verisuonikannan (valtimo ja suonensisäinen laskimo) läsnäolo ja yhteys erilaisiin nivelsiteisiin, jotka välittävät rasituksia muista elimistä.
Suuret pernan vammat muuttavat pernan repeämisen todelliseksi lääketieteelliseksi hätätilanteeksi, joka vaatii välitöntä leikkausta sisäisen verenvuodon pysäyttämiseksi ja potilaan hengen pelastamiseksi. Pinnallisemman trauman tapauksessa pernan repeämää voidaan hoitaa konservatiivisesti, sairaalahoitoa potilasta muutaman päivän ajan ja tilanteen kehittymistä kohti mahdollista spontaania toipumista.
Syyt
Johdanto -osassa näimme, kuinka pernan repeämä on yleistä vatsan väkivaltaisen trauman, kuten auto -onnettomuuden, moottoripyörältä putoamisen, taistelun aikana tapahtuvan lyönnin tai lävistävän haavan (luoti, veitsi) seurauksena. Vakavat pernan vammat ovat yleisiä myös silloin, kun väkivaltaisesti putoaa ylhäältä, jaloista tai pakaroista, traumoja, jotka eivät vaikuta suoraan vatsaan, mutta vaikuttavat siihen.
On myös tilanteita, jotka eivät ole niin harvinaisia, että perna tulee erityisen alttiiksi repeämille, jopa vaatimattomien tai merkityksettömien traumojen, kuten yskän, aivastelun, rypistymisen, ulostamisyrityksen tai palpaation seurauksena. Yleensä riski spontaaneista repeämistä tai toissijaisista vähäisistä traumoista on suuri splenomegalian (pernan laajentumisen) yhteydessä, varsinkin jos se on vakava. Tällöin pernan repeämä yleistyy joidenkin sairauksien, kuten tarttuva mononukleoosi, malaria, skistosomiaasi, kirroosi, hemolyyttinen anemia (esim. talassemia), Gaucherin tauti, sarkoidoosi, karvasoluleukemia, krooninen myelogeeninen leukemia, krooninen lymfaattinen leukemia jne. Tästä syystä näillä yksilöillä (esim. lapsilla, joilla on tarttuva mononukleoosi) lääkärit eivät suosittele voimakkaasti kontaktiurheilun harjoittamista tai suurta loukkaantumisriskiä.
Oireet ja komplikaatiot
Perna sijaitsee vatsan vasemmassa ylemmässä neljänneksessä, juuri pallean alapuolella, ja sitä suojaavat vasemman hemithoraxin viimeiset kylkiluut; normaaleissa olosuhteissa se on nyrkin kokoinen. Vatsan väkivaltaisen trauman läsnä ollessa potilas valittaa voimakasta kipua tällä alueella (vasen hypokondrium, vatsan vasen supra-lateraalinen kvadrantti), joka säteilee ipsilateraaliseen (vasempaan) olkapäähän ja pahentaa palpataatiota. Vatsan seinät näyttävät hyper-supistuneilta ja vatsa laajentunut johtuen veren kertymisestä vatsaonteloon; Lisäksi sisäinen verenvuoto johtaa vähitellen verenvuotohokkiin, josta on osoituksena oireita, kuten kalpeus, ahdistuneisuus, takykardia, huimaus ja sekavuus. Pernan repeämän kliiniset oireet eivät kuitenkaan aina alkavat niin aikaisin; Itse asiassa verenvuoto ei välttämättä ole välitön, vaan voi tapahtua myöhemmin, muutaman päivän viiveellä traumasta ja häiriöiden alkamisesta myöhään, jopa 6-7 päivää onnettomuuden jälkeen.
Tietenkin pernan repeämä voidaan eristää tai liittyä muiden elinten vaurioihin, mikä vaikeuttaa kliinisiä ilmenemismuotoja ja ennustetta; kun on yhteys muiden elinten vaurioihin, pernan repeämäkuolleisuus on korkea (10-20%), kun taas yksittäisen vaurion tapauksessa kuolleisuus on noin 4%.
Diagnoosi ja hoito
Olennaisia diagnostisia työkaluja ovat CT ja ultraääni, jotka vahvistavat epäilyn, joka ilmeni potilaan fyysisessä tutkimuksessa; vatsakalvon huuhtelulla on myös tärkeä diagnostinen apuohjelma (pieni katetri, joustava muoviputki, viedään vatsaan imemään ja analysoimaan imettyä nestettä etsien verta.)
Tärkeän verisuonittumisen vuoksi pernan repeämä voi aiheuttaa massiivista verenvuotoa, veren kerääntymistä vatsaonteloon ja hypovolemisen sokin alkamista kuolemaan saakka. pelastaa potilaan hengen ilman merkittäviä kliinisiä komplikaatioita.
Aiempaan verrattuna pernan immuuniroolin uudelleenarvioinnin ja vakavien leikkauksen jälkeisten infektioiden riskin ansiosta pernan poistoleikkausta harjoitetaan nyt suuremmalla varauksella. verenvuoto voi pysähtyä spontaanisti, varaamalla toimenpiteet tapauksiin, joissa spontaania paranemista ei tapahdu.Lisäksi leikkauksen aikana, jos mahdollista, leesio yritetään korjata esimerkiksi käyttämällä ompeleita tai poistaa vain osa repeämä (peräsumma tai osittainen pernanpoisto).
