Hoidon valinta perustuu kohdun prolapsin vakavuuteen. Lievemmissä tapauksissa riittää yksinkertaisten valvontatoimenpiteiden toteuttaminen tilanteen vakauttamiseksi. Vakavammissa tapauksissa on kuitenkin käytettävä enemmän invasiivisia lääkkeitä, mukaan lukien leikkaus.
Ennaltaehkäisevät toimet ovat tavalliseen tapaan välttämättömiä.
Jos lantionpohja heikkenee ja ei enää tarjoa samaa tukea, voi esiintyä erilaisia, sekä fyysisiä että seksuaalisia vaivoja.
KOHTAN ASEMA
Kohtu on naisten sukupuolielin, joka palvelee sikiötä raskauden aikana. Se sijaitsee pienessä lantiossa, tarkasti virtsarakon (edestä), peräsuolen (taaksepäin), suoliston silmukoiden (yllä) ja emättimen (alla) välissä.
Kohdun muoto muistuttaa käännetyn päärynän muotoa, jossa voidaan tunnistaa kaksi aluetta: suurempi osa, jota kutsutaan kohdun runkoksi, ja kapeampi osa, jota kutsutaan kohdun kaulaksi tai kohdunkaulaksi. vähäisessä määrin emättimen sisällä. Tätä ulkonemaa kutsutaan myös kinkkukuonoksi.
Mikä tarkalleen määrittää nämä tapahtumat lantionpohjassa?
PATYSIOLOGIA
Kun jokin edellä mainituista olosuhteista ilmenee, lantionpohjan rakenteet (lihakset, nivelsiteet ja sidekudos) kärsivät rasituksesta tai traumasta, mikä heikentää ja repii niitä. Yhden olosuhteen (esimerkiksi syntymän) esiintyminen ei todennäköisesti johda kohdun prolapsiin; todennäköisyys kuitenkin kasvaa, kun tapahtumat toistuvat tai menevät päällekkäin toimien yhdessä.
RISKITEKIJÄT
Useita riskitekijöitä on havaittu.
- Ensimmäinen tärkeys on emättimen synnytysten määrä: useita kertoja synnyttänyt nainen on alttiimpi kohdun prolapsille. Tämä johtuu usean työn supistusten summasta.
- Toinen tekijä liittyy ikääntymiseen: vaihdevuosien jälkeen nainen tuottaa vähemmän estrogeenia ja tämä heikentää lantionpohjan lihaksia.
- Kolmas tekijä liittyy aiempaan lantion elinleikkaukseen. Sairastuneilla naisilla lantionpohja on heikompi.
- Neljäs tekijä on geneettinen. Jotkut naiset kärsivät synnynnäisistä (eli syntymästä lähtien) kollageenisairauksista (kollagenopatiat), jotka tekevät lantionpohjasta löysemmän ja alttiimman repeytymiselle.
- Viimeinen tekijä liittyy krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen, joka itse asiassa määrittää kroonisen yskän, joka on yksi kohdun prolapsin tärkeimmistä syistä.
Huom: kollageeni on sidekudoksen perusproteiini.
ilmeistä, niin paljon, että ne voivat jäädä huomaamatta. Sen sijaan kohtalaisen tai vaikean kohdun prolapsin oireet ja merkit ovat selviä. Näissä tilanteissa potilas valittaa:
- Raskauden tunne lantion alueella
- Enemmän tai vähemmän ilmeinen kohtu vuoto emättimestä
- Virtsan menetys
- Virtsaumpi ja sitä seuraava virtsarakon tulehdus
- Vatsakipu
- Suolen liikkeen tunne istuessasi
- Kipu yhdynnän aikana
- Verenvuoto ja lisääntynyt emätinvuoto
MILLOIN OTA YHTEYTTÄ ASIANTUNTIJALLE?
Selkeiden oireiden puute ensimmäisen asteen prolapseissa johtaa ongelman aliarviointiin. Tilanne voi kuitenkin rappeutua vähitellen. Siksi on suositeltavaa kääntyä gynekologin puoleen heti oireiden ilmaantuessa. Näin vältetään komplikaatiot ja kirurgiset toimenpiteet.
Komplikaatiot ja niihin liittyvät sairaudet
Kohdun prolapsiin kuuluu kaksi komplikaatiota, joita voi esiintyä eri syistä: ne koostuvat emättimen haavaumista ja muiden lantion elinten prolapsista.
- Emättimen haavauma esiintyy vakavimmissa prolapsitapauksissa, joissa vuotava kohtu ärsyttää emättimen seiniä hankaamalla. Vaikka harvoin, haava voi myös tarttua.
- Muiden lantion elinten, kuten virtsarakon (cystocele) tai suolen peräsuolen (rectocele), prolapsia esiintyy sen sijaan lantionpohjan haurauden vuoksi. Usein näitä häiriöitä pidetään taustalla olevina patologioina ne ovat samat.
PELVIC TUTKIMUS
Lantion koe on välttämätön sen selvittämiseksi, onko kyseessä kohdun tai muun lantion elimen prolapsia. Gynekologi tutkii emättimen kanavan ja kohdun asennon käyttäen spekulaatiota ja potilaan makuulla. Lisäksi hän kysyy potilaalta, tunteeko hän istuessaan suoliston liikkeen. Tämä yksityiskohta on tärkeä ymmärrä, onko kyse vakavasta kohdun prolapsista.
Asiantuntija arvioi myös lantionpohjan lihasvoimaa. Tämän analyysin tarkoituksena on saada potilaan lantion lihakset supistumaan ikään kuin estämään virtsan virtausta; jos vastaus on ei, se tarkoittaa, että lantionpohja on heikentynyt.
ARVIOINTIKysely
Asiantuntija tutkii tarkemmin lantion tutkimuksella kerättyjä tietoja käyttämällä kyselylomaketta, ja se koskee kipua ja sitä, kuinka paljon se vaikuttaa potilaiden elämään.
ULTRA ÄÄNI- JA YDINMAGNEETTINEN VASTAUS
Ultraääni ja magneettikuvaus ovat kaksi testiä, jotka suoritetaan hyvin harvoin, koska ne eivät ole välttämättömiä.
Lääkärisi voi kuitenkin neuvoa niitä tekemään, jos on epäilyksiä kohdun prolapsin vakavuudesta tai jos epäillään muita lantion elinten prolapsia.
Muut korjaustoimenpiteet ovat painon vähentäminen ylipainoisilla naisilla ja raskaiden esineiden nostamisen välttäminen.
Näiden käyttäytymismallien harjoittaminen on välttämätöntä, jos haluat pitää tilanteen vakiona. Muussa tapauksessa kohdun prolapsin pahenemisen mahdollisuudet lisääntyvät merkittävästi.
MUIDEN KIRURGIALLISTEN HOITOJEN MATERIAALISET VAKAVAT TAPAUKSET
Jos prolapsi on kohtalainen tai vaikea, kaksi pääasiallista ei-kirurgista korjaustoimenpidettä ovat pessaari ja estrogeenipohjainen hormonihoito (tarkoitettu vaihdevuodet ohittaneille naisille).
Mitä se on ja mihin se on tarkoitettu?
Pessary
Se on kumi- tai muovirengas, joka työnnetään emättimeen. Se estää lantion elinten prolapsia, jotka ulottuvat emättimen yli. Asiantuntija opettaa potilaalle sen puhdistamista ja levittämistä. Pessaareja on erikokoisia tarpeiden mukaan.
Estrogeeni
Vaihdevuodet vähentävät estrogeenin tuotantoa. Niiden väheneminen heikentää lantion lihaksia. Siksi synteettisen estrogeenin saannilla lantionpohjan lihakset vahvistuvat lantion elinten prolapsin estämiseksi.
Nämä terapeuttiset vastatoimet lievittävät oireita, mutta niiden käyttö on tilapäistä. Itse asiassa niitä käytetään usein määrätyn ajan odottaen lopullista kirurgista toimenpidettä, koska niillä voi olla sivuvaikutuksia. Esimerkiksi pessaarin pitkäaikainen käyttö ärsyttää emättimen sisäonteloa.
Tällaisissa olosuhteissa on suositeltavaa harjoittaa Kegel -harjoituksia, hallita kehon painoa ja välttää raskaita nostoja.
KIRURGINEN HOITO
Leikkaus on välttämätön, kun potilaan tuntema kipu on sietämätöntä ja prolapsin merkit ovat ilmeisiä tai kun havaitaan muiden lantion elinten (virtsarakon ja peräsuolen) prolapsia.
Mahdollisia interventiomenetelmiä on kaksi:
- Kohdunpoisto
- Kohdun keskeyttäminen
Kohdunpoisto on kohdun poistaminen. Se voidaan tehdä kolmella eri tavalla. Ensimmäinen menetelmä sisältää vatsan viillon. Toinen menetelmä suoritetaan emättimen kautta. Lopuksi kolmas ja viimeinen lähestymistapa toteutetaan minimaalisesti invasiivisen laparoskooppisen reitin kautta.
Kohdun suspensio puolestaan koostuu kohdun palauttamisesta alkuperäiseen asentoonsa ja heikentyneen lantionpohjan nivelsiteiden vahvistamiseen kudossiirron avulla tai synteettisen materiaalin ansiosta.
Toisen toimenpiteen valinta toisen sijaan riippuu tutkittavasta tapauksesta ja kirurgin kokemuksesta eri leikkaustekniikoiden käytännössä.
KIRURGIA JA RASKAUS
On selvää, että nainen, jolla on kohdun prolapsia ja joka haluaa saada lapsia tai joka on raskaana, ei voi tehdä kohdunpoistoa.
