Clostridium difficile

Clostridium Difficile

The Clostridium difficile se on grampositiivinen, anaerobinen, sporogeeninen, sauvan muotoinen bakteeri, joka on laajalti levinnyt luonnossa sekä maan alla että kotieläinten (koira, kissa, siipikarja) suolistossa.

Ihmisessä, Clostridium difficile sitä esiintyy noin 3%: lla terveistä aikuisista, suoliston saprofyyttisen kasviston ainesosana, ja merkittävämmillä prosenttiosuuksilla alle vuoden ikäisillä imeväisillä (15-70%).

Pseudomembranoottinen koliitti

Kliinisessä ympäristössä. the Clostridium difficile se tunnetaan pääasiallisena syynä valtavalle koliitin muodolle, määritellylle pseudomembranoottiselle koliitille, jolle on ominaista enemmän tai vähemmän laaja nekroosi, joka vaikuttaa pääasiassa peräsuoleen ja sigmoidiin, ja johon liittyy usein runsas ripuli.

Erityisesti joitakin kantoja Clostridium difficile, määriteltyjä enterotoksigeenejä, koska ne kykenevät tuottamaan enterotoksiini A: ta ja / tai sytotoksiini B: tä. Nämä toksiinit sisäistävät suolen limakalvon aiheuttaen enterosyytin solukuoleman.

Histologisten vaurioiden spektri vaihtelee tyypin I muodosta, jolle on tunnusomaista satunnainen epiteelin nekroosi, joka liittyy tulehdukselliseen infiltraattiin paksusuolen luumenin sisällä, tyypin III muotoon, jolle on tunnusomaista diffuusi epiteelin nekroosi ja harmaiden pseudomembraanien peittämät haavaumat (jäljempänä pseudomembranoottinen koliitti), joka koostuu mukiinista, neutrofiileistä, fibriinistä ja solujätteistä.

Kuolema vakava Clostridium difficile on tärkeää, että on välttämätöntä toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä taudin leviämisen estämiseksi sairaalaympäristöissä.

Oireet

Kuten odotettiin, vakavuus suoliston infektio Clostridium difficile se vaihtelee: oireet voivat itse asiassa vaihdella lievästä runsaaseen ripuliin (jopa 10 litraa seroosisia vuotoja päivässä), ja siihen liittyy myrkyllistä megakolonia, suoliston perforaatiota, hypokalemiaa, suoliston verenvuotoa ja sepsistä. Ripuliin voi liittyä kuumetta, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, yleistä huonovointisuutta, kipua, vatsan turvotusta ja kuivumista. Ripuli voi liittyä limaa, verta ja kuumetta. Vastasyntyneet ovat usein oireettomia kantajia: jos toisaalta kolonisaatiota näyttää suosivan suoliston bakteeriflooran kypsymättömyys, toisaalta patologisen kehityksen puute johtuu toksiinin kyvyttömyydestä sitoutua enterosyyttien reseptoreihin, jotka ovat myös vielä kehittymättömiä.

Riskitekijät

Edellä mainitun bakteerin virulenssin lisäksi kohteen immuuniaktiivisuus määrittää myös infektion vakavuuden: Clostridium difficile niitä esiintyy useammin immuunipuutteisilla ja heikentyneillä potilailla, myös ja ennen kaikkea pitkittyneen antibioottihoidon vuoksi. Nämä lääkkeet itse asiassa muuttavat paksusuolen normaalia mikrobiflooraa ja suosivat suoliston kolonisaatiota Clostridium difficile, ei ole yllättävän vastuussa 15-30%: sta antibiooteihin liittyvistä ripulitapauksista.

Lähes kaikki antibiootit voivat edistää infektion leviämistä, mutta ennen kaikkea kyseenalaistetaan linkomysiini ja klindamysiini ja harvemmin penisilliinit, kefalosporiinit, tetrasykliinit, makrolidit, kloramfenikoli ja sulfonamidit. lisääntyy yhdistetyn ja / tai pitkäaikaisen antibioottihoidon tapauksessa ja yleensä silloin, kun siihen liittyy laajavaikutteisten lääkkeiden käyttöä.

Jälleen, da Clostridium difficile se on tyypillisesti sairaalaperäistä: sellaisenaan sen ensisijainen kohde on sairaalahoitopotilaat, erityisesti vanhukset. Jopa kemoterapiassa käytettävät lääkkeet ja protonipumpun estäjät "hävittämiseksi"Helicobacter pylori näyttävät edistävän tartuntaa Clostridium difficile; sama koskee kaikkia muita mahan happamuuden vähenemiseen liittyviä sairauksia, kuten potilailla, joille tehdään erityisiä ruoansulatuskanavan leikkauksia.

Infektio

Tauti tarttuu tyypillisesti ulosteen ja suun kautta, siis käsien kautta, jotka on tuotu suulle sen jälkeen, kun se on joutunut kosketuksiin saastuneiden ympäristöpintojen tai tartunnan saaneen henkilön kanssa. Mitä vakavampi ripuli on, sitä saastuneempi on ympäristö, jossa potilas oleskelee.

Itiöhygienisen muodon ansiosta lyöjä voi kestää viikkoja tai jopa kuukausia inertillä pinnalla. Saastuneet lääketieteelliset instrumentit voivat olla myös siirtoväline (endoskoopit, peräsuolen lämpömittarit, kylpyammeet ...).

Ennuste ja hoito

Päätöslauselma Clostridium difficile johtaa melkein täydelliseen restitutio ad integrum limakalvosta. Huolimatta täydellisestä toipumisesta suuri osa oikein hoidetuista potilaista uusiutuu, yleensä neljän viikon kuluessa antibioottihoidon päättymisestä. Toisaalta voi olla tarpeen turvautua muihin antibioottihoitomuotoihin, kuten metronidatsoli, vankomysiini tai fidaksomisiini (äskettäin käyttöön otettu kapea-alainen lääke, joka on tarkoitettu aikuisten suolistosairauksien hoitoon Clostridium difficile, muuttamatta merkittävästi suoliston fysiologista kasvistoa).

Myös suolojen ja veden häviöiden tasapainottaminen on erittäin tärkeää; lisäksi on ehdotettu myös kolestyramiinin käyttöä, lääke, joka todennäköisesti kykenee sitomaan tuottaman toksiinin Clostridium difficile suosimalla sen poistumista ulosteiden kanssa.


Tunnisteet:  pioglitatsoni muut eläimenosat viljat ja johdannaiset