Toksisen sokin oireyhtymä (TSS)

Mikä on TSS?

Toksisen sokin oireyhtymä (TSS) on monijärjestelmäinen tulehdusreaktio, jonka aiheuttavat bakteerikannat, jotka kykenevät tuottamaan tietyntyyppisiä eksotoksiineja.

"Infektio, jonka aiheuttaa Staphylococcus aureus Ja Streptococcus pyogenesTämän harvinaisen komplikaation riski kasvaa. Myrkyllisen sokin oireyhtymä voi ilmaantua mihin tahansa kehon kohtaan, vaikka sitä esiintyy usein emättimen kolonisaation jälkeen, varsinkin jos sitä esiintyy kuukautiskierron aikana. Seuraavien vuosien aikana joidenkin tuotantomuutosten käyttöönoton ja joidenkin tuotteiden poistamisen jälkeen markkinoilta sisäisten tamponien käyttöön liittyvien TSS: ien ilmaantuvuus on vähentynyt. Samanaikaisesti naiset ovat tietoisempia väärinkäyttöön liittyvistä vaaroista ja vähentävät edelleen toksisen sokin oireyhtymän oireiden kehittymisen riskiä. Tällä hetkellä tämä TSS -muoto, joka on määritelty "kuukautiskierrokseksi", edustaa noin 70% tapauksista ja aiheuttaa vaihtelevan riskin riippuen tamponin imukyvystä ja kemiallisesta koostumuksesta.

Tamponien käyttöön liittyvän toksisen sokin oireyhtymän muodon lisäksi on olemassa "ei-kuukautiskierron" muoto, joka liittyy vakaviin infektioihin, jopa sairaalaperäisiin. Joissakin olosuhteissa bakteerit kasvavat nopeasti ja aktivoivat immuunivasteen, joka laukaisee oireiden yhdistelmän dramaattinen puhkeaminen: korkea kuume, laajalle levinnyt punoittava ihottuma, voimakas verenpaineen lasku jne. Bakteeriset eksotoksiinit voivat aiheuttaa kehon muiden elinten osallisuutta ja monimutkaistua useiden tapahtumien kanssa, jotka voivat johtaa kuolemaan. varhainen diagnoosi ja asianmukainen hoito estävät taudin etenemisen ja mahdolliset komplikaatiot, joilla on hyvät mahdollisuudet toipua.

Syyt

TSS: n tarkka syy on tuntematon, mutta useimmat tapaukset liittyvät "tartuntaan Staphylococcus aureus. Toksiini, joka liittyy useimmiten toksisen sokin oireyhtymän patogeneesiin, on Staphylococcuksen tuottama TSST-1 (toksisen sokin oireyhtymän toksiini-1). Tämä yhdessä muiden bakteerimyrkkyjen kanssa, kuten stafylokokki -enterotoksiini B tai C tai pyrogeeninen eksotoksiini, Streptococcus pyogenes (Ryhmä A β -hemolyyttinen streptokokki) - kuuluu ns. Superantigeenien luokkaan. Nämä erityiset molekyylit kykenevät aktivoimaan suoraan erittäin korkean immuunivasteen verrattuna normaaliin antigeeniseen stimulaatioon. Reaktion tuloksena vapautuu suuria määriä sytokiinejä ja muita kemiallisia välittäjiä, jotka aiheuttavat kuumetta, ihottumaa, kudosvaurioita ja sokin.

On tärkeää ottaa huomioon, että taudinaiheuttajien kolonisaatio osallistuu toksisen sokin oireyhtymän syntyyn, mutta se ei ole riittävä tekijä sairauden kliinisen kuvan määrittämiseksi, mikä on aina "harvinainen tapahtuma". Staphylococcus aureus se on ihmisen ihon ja limakalvojen yhdistelmä ja voi sellaisenaan esiintyä organismin eri osissa aiheuttamatta infektiota tai sairautta (kolonisaatio). Yksilöt, jotka eivät ole kehittäneet vasta-aineita TSST-1: lle (tai muille toksiineille), voivat kuitenkin kehittää toksisen sokin oireyhtymän. Infektiot alkaen Staphylococcus aureusNe voivat myös kehittyä komplikaationa muista paikallisista tai systeemisistä infektioista, kuten keuhkokuumeesta, osteomyeliitistä (luutulehduksesta), poskiontelotulehduksesta ja ihon haavoista (kuten kirurgiset viillot tai palovammat). Streptococcus pyogenes (STSS) voi esiintyä toissijaisena infektiona, kuten influenssa A, vesirokko tai bakteeriselluliitti (ihon ja taustalla olevien kudosten infektiot).

Riskitekijät

"Ei-kuukautiskierron" toksisen sokin oireyhtymää esiintyy kaikenikäisillä miehillä ja naisilla, ja se johtuu yleensä paikallisista tai systeemisistä infektioista.

Useimmat "kuukautiskierron" toksisen sokin oireyhtymän tapaukset liittyvät tamponien käyttöön, mutta tila on nyt suhteellisen harvinainen.
Toksisen sokin oireyhtymän tarkkaa etiologiaa ei ole vielä määritelty, mutta tapauksia on liitetty:

  • Erittäin imukykyiset sisäiset tyynyt;
  • Antibioottien pitkäaikainen käyttö;
  • Stafylokokki- tai streptokokki -infektiot, erityisesti ihon haavojen tai kirurgisten viiltojen läsnä ollessa, vaikka tulehdusreaktio vaikuttaa vähäiseltä;
  • Jotkut ehkäisymenetelmät, jotka asetetaan emättimeen: emättimen pallea ja ehkäisy sieni (lieriömäinen polyuretaanisieni, joka on kastettu spermisidiin, joka asetetaan emättimeen ennen yhdyntää);
  • Ihon vauriot (palovammat tai palovammat);
  • Gynekologiset infektiot ja / tai synnytyksen jälkeinen sepsis (vakava kohdun infektio, joka ilmenee synnytyksen tai abortin jälkeen).

Tamponin käyttö. Tutkijat eivät tiedä tarkalleen, miten tamponit voivat aiheuttaa toksisen sokin oireyhtymän. Jotkut uskovat, että kun imukykyiset tyynyt jätetään paikoilleen pitkäksi aikaa, niistä voi tulla bakteerien kasvualusta. Toinen teoria viittaa siihen, että tamponikuidut voivat naarmuttaa emättimen seinämiä, mikä helpottaa bakteerien tai niiden toksiinien pääsyä verenkiertoon.

Oireet

Myrkyllisen sokin oireyhtymällä on erittäin vaikea kliininen kulku. Jos syy on stafylokokki tai streptokokki, oireet kehittyvät äkillisesti ja pahenevat nopeasti lyhyen ajan kuluessa. Tyypillisesti "kuukautiskierron" muodossa puhkeaminen tapahtuu kauden 3.-4. Päivänä ja äkillinen "kuume, yli 38,9 ° Verenpaine laskee vaarallisen alhaiselle tasolle ja liittyy huimauksen ilmaantumiseen. Muut kliiniset oireet kehittyvät sitten nopeasti muutaman tunnin kuluessa. Näitä voivat olla: vilunväristykset, oksentelu, kurkkukipu, ripuli ja lihaskivut. 1-2 viikon kuluttua tyypillinen ihon kuorinta (samanlainen kuin auringonpolttama) voi esiintyä kämmenissä ja jaloissa. Streptokokki -toksisen sokin oireyhtymässä haava on tuskallinen ja gangreeni voi kehittyä tartunnan saaneen leesion ympärille. Kun lähde on staph -tartunnan saanut pyyhkäisy, oireyhtymä voi uusiutua, yleensä 4 kuukauden kuluessa ensimmäisestä jaksosta. TSS: n tärkeä piirre on se, että sillä on itse asiassa taipumus uusiutua, vaikka - onneksi - jokainen jakso on yleensä vähemmän vakava kuin ensimmäinen infektio. Uudelleeninfektion riskin vähentämiseksi oireyhtymää sairastavien naisten ei tule käyttää sisäisiä tamponeja. Uusiutumisia on raportoitu noin 30-40% tapauksista.
Useimmiten toksisen sokin oireyhtymässä esiintyviä kliinisiä oireita ovat:

  • Äkillinen korkea kuume (38,9 ° C tai korkeampi);
  • Hypotensio (systolinen verenpaine <90 mmHg);
  • Koagulopatia, johon liittyy verenvuotohäiriöitä;
  • Vilunväristykset
  • Pahoinvointi, oksentelu ja / tai ripuli;
  • Ihottuma levisi vartalolle, kuten punoitus, erityisesti runkoon, kasvoihin, kämmeniin ja jalkapohjiin;
  • Sekavuus ja sekavuus;
  • Vatsakipu ja vuoto emättimestä
  • Lihaskipu tai heikkous
  • Silmien, kurkun ja emättimen punoitus
  • Päänsärky tai huimaus
  • Kasvojen ja silmäluomien turvotus.

Ensimmäiset oireet voivat parantua, mutta tauti voi edelleen edetä ja vahingoittaa monia elimiä.Useat elimet, kuten munuaiset, maksa, sydän ja keuhkot, voivat toimia väärin tai kehittää elinten vajaatoimintaa (kyvyttömyys vastata kehon vaatimuksiin).
TSS: n mahdollisia vakavia komplikaatioita ovat:

  • Hengitysvaikeudet;
  • Tajunnan menetys;
  • Rabdomyolyysi;
  • Kuolio;
  • Haimatulehdus;
  • Kardiomyopatia;
  • Akuutti maksan vajaatoiminta;
  • Enkefalopatia ja aivoturvotus;
  • Trombosytopenia ja luuydinsuppressio;
  • Disseminoitu intravaskulaarinen koagulopatia (DIC);
  • Metabolinen asidoosi ja elektrolyyttihäiriöt.

Kun streptokokit ovat mukana, oireyhtymä voi olla kohtalokas jopa 70%: iin tapauksista, kun taas jos infektio johtuu stafylokokista, noin 5% potilaista voi kuolla, jos muoto on "kuukautiskierron" ja 15%, jos ei. lyhyessä ajassa toipuminen on yleensä valmis.


Milloin mennä lääkäriin. Jos äkillinen kuume kehittyy ja yksi tai useampi yllä luetelluista oireista on edelleen erittäin epätodennäköinen, että potilaalla on TSS. Näitä kliinisiä oireita ei kuitenkaan saa koskaan jättää huomiotta, ja sinun on otettava välittömästi yhteys lääkäriisi selvittääksesi tilasi ja luetella oireet ja niiden esiintymisaika. Jos tamponi on emättimessä, poista se välittömästi. Kerro myös lääkärillesi, jos tamponeja on käytetty tai jos sinulle on kehittynyt "ihotulehdus, kuten kiehuva tai rakkula, joka on saanut tartunnan".

Diagnoosi

Myrkyllisen sokin oireyhtymä diagnosoidaan tunnistamalla tyypilliset oireet, jotka suoritetaan kattavalla fyysisellä tentillä (joka sisältää lantion kokeen naisilla), verikokeella, "staph- tai strep -infektion" esiintymisen etsimiseksi ja arvioimalla munuaisten ja maksan toiminta.Veriviljelmät ovat positiivisia 5-15%: ssa toksisen sokin oireyhtymän tapauksista. Lääkäri voi myös tehdä kurkun (tai emättimen) vanupuikon, jos on kliininen epäily infektion puhkeamisesta. Muita testejä voidaan tehdä muiden sairauksien sulkemiseksi pois.
Toksisen sokin oireyhtymän määritelmä edellyttää seuraavia kliinisiä kriteerejä:

  1. lämpötila > 38,9 ° C;
  2. alhainen verenpaine (pyörtyminen tai huimaus seisomaan noustessa);
  3. laaja punoittava ihottuma;
  4. ihon kuorinta, 1-2 viikkoa taudin puhkeamisen jälkeen;
  5. monijärjestelmän osallisuus (todisteet 3 tai useammasta tartunnan saaneesta elimestä):
    • Ruoansulatuskanava: oksentelu ja / tai ripuli;
    • Lihas: voimakas lihaskipu ja kohonnut CPK (kreatiinifosfokinaasi);
    • Maksa: heikentynyt maksan toiminta;
    • Munuaiset: atsotemia-, urea- ja kreatiniiniarvojen nousu;
    • Hematologinen: trombosytopenia (näkyy myös mustelmien esiintymisestä);
    • Keskushermosto: sekavuus tai tajunnan häiriöt;
    • Limakalvot: silmien, suun ja emättimen punoitus johtuen verenvirtauksen lisääntymisestä näillä alueilla.

Hoito

Strep- ja stafylokokki -toksisen sokin oireyhtymän erityishoidon määrää lääkäri, joka perustuu:

  • Potilaan ikä, yleinen terveydentila ja sairaushistoria;
  • Tarttuva aine;
  • Taudin laajuus;
  • Odotukset taudin kulusta.

Myrkyllisen sokin oireyhtymän hoidossa on kaksi tärkeää tavoitetta: infektion torjuminen ja kärsineiden elinten toimintojen tukeminen, huononemisprosessin kääntäminen. Potilas tarvitsee välitöntä sairaalahoitoa teho -osastolla. Useimmat ihmiset reagoivat hoitoon muutaman päivän kuluessa, mutta terveydentilan palauttaminen voi kestää useita viikkoja.

Tunnisteet:  syömishäiriöt kunto seksuaalisuus