Mikä on endokardiitti
Endokardiitti on sydämen sisäkalvon (endokardium) ja sydämen venttiilien tulehdus.
- Useimmissa tapauksissa tämä tila johtuu infektiosta, kun taas toisinaan se tunnistaa ei-tarttuvan etiopatogeneesin.
- Tarttuva endokardiitti on yleisemmin bakteeriperäistä, mutta myös muut patogeenit voivat määrittää tulehdusprosessin alkamisen.
Normaaleissa olosuhteissa immuunijärjestelmä tunnistaa ja puolustaa organismia tartuntatauteilta, jotka - vaikka ne onnistuisivat pääsemään sydämeen - olisivat vaarattomia ylittäessään sen aiheuttamatta infektiota. Kuitenkin, jos sydänrakenteet ovat vaurioituneet reumakuumeen, synnynnäisten vikojen tai muiden sairauksien seurauksena, mikro -organismit voivat hyökätä niihin.Näissä olosuhteissa bakteerien on helpompi päästä kehoon verenkierron kautta. Sydämen sisällä normaali immuunivaste infektioille. Ideaalitilanteen sattuessa tartuntataudit voivat organisoitua muodostamalla massoja, joita kutsutaan "kasvillisuuksiksi" ("bakteeri -endokardiitille ominaiset leesiot") infektiokohtaan, olipa kyseessä sitten sydänventtiili tai muut sydämen rakenteet, mukaan lukien istutetut laitteet. näistä solumassoista, jotka toimivat samalla tavalla kuin verihyytymät, estävät elinten verenkiertoa ja aiheuttavat sydämen vajaatoimintaa tai laukaisevat aivohalvauksen. Mikroskoopilla analysoituna nämä kasvillisuudet osoittavat tarttuvien mikro -organismien mikrokolonioita, jotka on upotettu verihiutaleiden, fibriinin ja muutamien tulehdussolujen verkkoon.
Jos endokardiitti jätetään huomiotta, tulehdus voi vahingoittaa tai tuhota endokardiaalisia kudoksia tai sydänläppiä ja johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Jos sinulla on sydänvika, tietyt lääketieteelliset toimenpiteet voivat aiheuttaa ohimenevää bakteeriaa, joka voi mahdollisesti olla vastuussa endokardiitista: tonsillektomia, adenoidektomia, suolisto- ja hengitysleikkaus, kystoskopia, bronkoskopia, kolonoskopia jne. Endokardiitin riski on olemassa myös silloin, kun potilaalle tehdään joitakin hammashoitoja.
Endokardiitti on vakava sairaus, joka voi aiheuttaa erittäin vakavia lääketieteellisiä komplikaatioita ja voi olla jopa hengenvaarallinen. endokardiitti sisältää antibioottien antamisen ja vakavissa tapauksissa kirurgisen toimenpiteen.
Miten bakteerit pääsevät sydämeen
Jos sydän on terve, ihanteelliset olosuhteet bakteeri -endokardiitin puhkeamiselle eivät todennäköisesti kehity. Lisäksi useimmat sydänsairaudet (sydänsairaus) eivät myöskään lisää sairauden esiintymisen riskiä.
Isännän altistavien tekijöiden ja immuunijärjestelmän kyvyttömyyden tuhota tartunta -aine endokardiumista vuorovaikutus tekee potilaasta alttiita infektioille.
Bakteeri -endokardiitti ilmenee, kun tartuntataudit tulevat verenkiertoon ja onnistuvat "kiinnittymään" sydänkudokseen ja lisääntymään sitten vaurioituneissa tai kirurgisesti istutetuissa sydänventtiileissä. Tämä vaurioitunut kudos endokardiossa tarjoaa ihanteellisen paikan tartuntatauteille. Asettua: sydämen pinta tarjoaa heille tukea, jota he tarvitsevat sitoutuakseen ja lisääntyäkseen. Kaikki verenkiertoon tulevat bakteerit eivät voi aiheuttaa endokardiittia. Vain tartuntavaaralliset aineet, jotka tuovat tropismia venttiilien rakenteille ja endokardiaalisille kudoksille - eli ne voivat olla vuorovaikutuksessa sydämen limakalvon pinnan ja epänormaalien venttiilien kanssa - voivat mahdollisesti määrittää endokardiitin kliinisen kuvan.
Bakteerit ovat vastuussa useimpien tapausten puhkeamisesta, mutta myös sienet tai muut mikro -organismit voivat olla syyllisiä. Joskus syyllinen on yksi monista yleisistä bakteereista, jotka elävät suussa, kurkussa tai muissa kehon osissa. veri:
- Päivittäinen toiminta. Hampaiden harjaus, ruoan pureskelu ja muu suun kautta tapahtuva toiminta voivat sallia bakteerien pääsyn verenkiertoon. Riski kasvaa, jos hampaat ja ikenet ovat huonossa kunnossa, koska ne voivat olla portti bakteereille.
- Infektiot tai muut sairaudet. Mikro-organismit voivat levitä olemassa olevan infektion (esim. Ikenen tai ihon) paikasta vereen ja sieltä sydämeen.Bakteerit voivat myös johtua sukupuolitaudeista, kuten klamydiasta tai gonorreasta. Suolistosairaudet voivat aiheuttaa bakteereja mahdollisuus päästä verenkiertoon.
- Hammashoito ja lääketieteelliset toimenpiteet. Kaikki lääketieteelliset toimenpiteet, joihin kuuluu instrumentin sijoittaminen kehon sisälle, sisältävät pienen riskin bakteerien pääsemisestä verenkiertoon (esimerkiksi leikkaukset suolistossa, sukupuolielimissä, virtsateissä tai risat tai adenoidit poistetaan). . joihinkin hammashoitoihin, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa (avulsiot, istutus).
- Virtsarakon katetrointi ja invasiiviset liikkeet. Bakteerit voivat päästä kehoon katetrin, ohuen putken kautta, jota käytetään virtsarakon tyhjentämiseen (jos virtsarakko), lääkeliuoksen perfuusioon tai nesteiden tyhjentämiseen.Laparoskooppi on myös väline, joka voi mahdollisesti yhdistää infektion. (se on pieni joustava putki, jonka toisessa päässä on valonlähde ja kamera, jota käytetään monenlaisten kliinisten tilojen diagnosointiin ja hoitoon).Bakteerit, jotka voivat aiheuttaa endokardiittia, voivat myös päästä verenkiertoon tatuoinnissa tai lävistyksessä käytettävien neulojen kautta. Saastuneet ruiskut ovat mahdollinen tartuntalähde ihmisille, jotka käyttävät suonensisäisiä lääkkeitä.
Kuka on vaarassa
Useat tekijät voivat tehdä sydämen alttiimmaksi infektioille, mikä lisää bakteeriperäisen endokardiitin kehittymisen todennäköisyyttä:
- Venttiiliproteesit. Keinotekoisia sydänläppiä (biologisia proteeseja tai homograftia) käytetään korvaamaan sydänsairauksien vaurioituneet rakenteet. Bakteerit voivat asettua proteesiventtiilien ympärille ja aiheuttaa joskus endokardiitin.
- Synnynnäiset sydänviat. Synnynnäinen sydänsairaus, joka on läsnä syntymästä lähtien, voi tehdä sydämestä alttiimman infektioille. Jotkut synnynnäiset sydänviat (esimerkiksi: kammion väliseinän viat, eteisväliseinän vika tai ductus arteriosuksen läpinäkyvyys) voidaan korjata kirurgisesti ja vähentää endokardiitin mahdollisuutta.
- Valvulaarinen sydänsairaus ja muut sairaudet. Reumaattinen kuume, sydämen läppävika, ateroskleroottinen aortan ahtauma, prolapsoitunut mitraalinen vajaatoiminta, seniilinen rappeuma ja muut sydänsairaudet voivat heikentää sydämen tehokkuutta ja heikentää venttiilin toimintaa.
- Aiempi tarttuva endokardiitti. Aiempi endokardiitin jakso voi vahingoittaa sydämen kudoksia ja venttiilejä, mikä lisää uudelleeninfektion riskiä.
- Suonensisäinen huumeiden käyttö. Säännöllisillä heroiinin tai metamfetamiinin käyttäjillä on kolme kertaa suurempi riski sairastua endokardiittiin kuin väestöllä.Tämä johtuu pääasiassa toistuvista injektioista ja ei-steriilien, usein kontaminoituneiden neulojen käytöstä bakteereilla, jotka voivat aiheuttaa endokardiittia.
Endokardiitti on yleisempi iäkkäillä ihmisillä ja niillä, joilla on synnynnäinen sydänsairaus (mies / nainen -suhde 2: 1).
Sydänsairaus, joka liittyy bakteeri -endokardiittiin
Erityisesti kahdenlaisia sydänsairauksia voi lisätä endokardiitin riskiä:
- Venttiilin ahtauma: venttiilin ontelon kaventuminen, sydämen tehokkuuden heikkeneminen;
- Vulvulaarinen regurgitaatio: Sydänventtiilit eivät sulkeudu kunnolla, jolloin veri virtaa takaisin sydämeen.
Sienen endokardiitti
Sieni -infektion aiheuttama endokardiitti on harvinaisempaa ja liittyy yleensä vakavampaan kliiniseen kuvaan.
Sienen endokardiitin riski kasvaa seuraavissa tapauksissa:
- Kirurginen interventio;
- Keskuslaskimokatetri, joka koostuu putkesta, joka on liitetty niskan, nivusien tai rinnan suoneen ja jota käytetään lääkkeiden ja / tai nesteiden toimittamiseen vakavasti sairaille ihmisille;
- Heikentynyt immuunijärjestelmä, joka johtuu immunosuppressiivisesta tilasta (kuten HIV) tai tietyntyyppisen hoidon, kuten kemoterapian, sivuvaikutuksesta.
Oireet
Lisätietoja: Oireet Tarttuva endokardiitti - Oireet Ei -tarttuva endokardiitti
Tarttuvan endokardiitin oireet ovat hyvin vaihtelevia ja taudin laajuus voi olla lievä tai vaikea. Taudin puhkeamisen kliiniset piirteet voivat olla voimakkaasti suuntaa antavia, mutta oireet ovat usein epäspesifisiä. Lähes kaikissa bakteeri -endokardiittitapauksissa havaitaan kehon lämpötilan nousua. Joidenkin oireiden ja tiettyjen objektiivisten oireiden yhdistelmä, kuten äskettäinen sydämen sivuääni, antaa lääkärille mahdollisuuden katsoa endokardiittia ongelman lähteeksi. vastuullinen tarttuva.
Endokardiitin oireet voivat alkaa kahdella tavalla:
- Parin päivän kuluessa pahenee nopeasti (akuutti endokardiitti);
- Hitaasti, muutaman viikon tai mahdollisesti kuukauden kuluessa (subakuutti endokardiitti).
Subakuutti endokardiitti on yleisempi ihmisillä, joilla on synnynnäinen sydänsairaus.
- Kuume (> 38 ° C);
- Voimattomuus;
- Vilunväristykset
- Ruokahalun menetys
- Päänsärky;
- Nivel- ja lihaskipu
Harvinaisempia endokardiitin oireita ovat:
- Yöhikoilut
- Hengenahdistus
- Selittämätön laihtuminen
- Kalpeus;
- Jatkuva yskä;
- Sydämen kohina ja sydämen rytmihäiriö
- Septinen embolia (30% tapauksista) ihossa, kitalaessa ja sidekalvossa, ja siihen liittyy tyypillisiä oireita, kuten Janeway -leesiot (kivuttomat verenvuotoiset ihovauriot kämmenissä ja jalkapohjissa) ja petehiat;
- Paikallinen turvotus käsissä, jaloissa tai jaloissa
- Splenomegalia;
- Anemia ja leukosytoosi;
- Veri virtsassa
- Psyykkinen sekavuus;
- Tromboemboliset ongelmat: aivohalvaus parietaalilohkossa tai sormien gangreeni, kallonsisäinen verenvuoto, sidekalvon verenvuoto, munuaisten emboliset infarktit tai pernan infarktit;
- Immuunikompleksihäiriöt: polttoväli tai diffuusi glomerulonefriitti, Oslerin kyhmyt (kivuliaat periunguaaliset vauriot), Rothin täplät verkkokalvossa, nivelreuma positiivinen jne.
-perch-e-quando-si-misura.jpg)
