Silmänpohjan rappeuma

Yleisyys

Makulan rappeuma on tila, jossa verkkokalvon keskiosa (nimeltään makula) huononee eikä toimi kunnolla. Sairautta kutsutaan usein ikään liittyväksi silmänpohjan rappeumaksi (AMD tai AMD), koska sitä esiintyy pääasiassa yli 60-vuotiailla. Itse asiassa monet vanhukset kehittävät taudin osana luonnollista ikääntymisprosessia.

Jotkut silmänpohjan rappeuman tapaukset ovat lieviä eivätkä vaikuta täysin näköön, kun taas muut muodot ovat vakavia ja voivat aiheuttaa näön menetyksen molemmissa silmissä.

Huomautus. Makulan rappeuma vaikuttaa makulaan, pieneen verkkokalvon keskiosaan (valoherkän kudoksen kerros, joka reunustaa silmän takaosaa).

Makula vastaa keskusnäköstä (eli sen avulla voimme keskittyä katseemme näkökentän keskelle, suoraan eteemme) ja on herkempi erottamaan yksityiskohdat selvästi kuin muu verkkokalvo. Makulan hyvän terveyden ansiosta voimme pujottaa neulan, lukea pientä tekstiä, tunnistaa kasvot ja nähdä liikennemerkkejä ajon aikana. Toisaalta perifeerisen verkkokalvon alueet tarjoavat sivunäkymän, joka yleensä säilyy silmänpohjan rappeutumisessa muiden silmäsairauksien puuttuessa.

Makulan rappeuman tyypit

Ikääntyvän makulan rappeuman kaksi pääasiallista muotoa voidaan erottaa: kuiva ja märkä.
Kuiva silmänpohjan rappeuma tapahtuu, kun pienet kellertävät proteiinit ja glykeemiset kerrostumat, joita kutsutaan "druseniksi", alkavat kerääntyä verkkokalvon alle veren uudelleen imeytymisen vuoksi. Drusenin vuoksi makula voi ohentua ja lakata toimimasta kunnolla, mikä johtaa näön asteittaiseen tummumiseen. Taudin kehittyneemmissä vaiheissa valoherkkien solujen kerroksen oheneminen voi johtaa kudoksen surkastumiseen tai kuolemaan. Myös joissakin tapauksissa kuiva silmänpohjan rappeuma voi edetä märkämuotoon.
Märkä (tai märkä) silmänpohjan rappeuma on vain 10% kaikista tapauksista. Taudille on ominaista epänormaalien verisuonten kasvu suonikalvosta makulan kautta (suonikalvon uudissuonittuminen). Näön muodonmuutos ja vääristyminen johtuu veren ja nesteiden vuotamisesta äskettäin muodostuneista verisuonista, jotka kerääntyvät makulan alle ja nostavat sitä. Märkä silmänpohjan rappeuma on aggressiivisempaa kuin kuiva muoto, koska se voi aiheuttaa nopean ja vakavan keskusnäön menetyksen (johtuen verisuonten arpeutumisesta).

Nuorten silmänpohjan rappeuma

Makulan rappeuman eri muodot vaikuttavat lapsiin, teini -ikäisiin tai aikuisiin. Monet näistä nuorista (tai varhain alkaneista) sairauksista ovat perinnöllisiä ja niitä kutsutaan oikeammin makulan dystrofioiksi.

Termi "rappeuma" puolestaan kuvaa tarkemmin "ikääntymiseen" liittyviä sairauksia, jotka ovat yleisiä erityisesti vanhuksilla.
Stargardtin tauti on yleisin nuorten silmänpohjan dystrofian muoto. Tauti kehittyy tyypillisesti lapsuuden ja nuoruusiän aikana, ja se periytyy melkein aina autosomaaliseksi resessiiviseksi piirteeksi (eli se ilmenee vain silloin, kun lapsi perii kaksi kopiota muuttuneesta ABCA4 -geenistä, kumpikin sairautta kantavilta vanhemmilta). Stargardtin taudin tunnusmerkki on heikentynyt keskusnäkö. Sairauteen liittyvä progressiivinen näön menetys johtuu makulan fotoretseptorisolujen kuolemasta ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin osallistumisesta.

Oireet

Lisätietoja: Seniilin silmänpohjan rappeuman oireet

Makulan rappeuma on yleensä kahdenvälinen, vaikka näkökyvyn kliininen ulkonäkö ja aste voivat vaihdella suuresti kahden silmän välillä.Jos vain yksi silmä on mukana, näön muutokset eivät ehkä ole havaittavissa, koska toinen pyrkii kompensoimaan heikkonäköisyyttä.

Kuivan silmänpohjan rappeuman oireita ovat näön hämärtyminen tai pieni sokea piste näkökentässä. Ajan myötä sokea piste kasvaa asteittain ja heikentää edelleen näköä, mikä vaikeuttaa lukemista, ajamista tai muita päivittäisiä toimintoja.
Märkän silmänpohjan rappeuman oireet alkavat ja pahenevat yleensä nopeasti, mikä johtaa äkilliseen keskusnäön menetykseen.

Riippumatta silmänpohjan rappeuman tyypistä, yleisimpiä oireita ovat:

Heikentynyt näöntarkkuus;
Näkemisen vaikeus kirkkaassa ympäristössä (valonarkuus);
Tarvitaan yhä kirkkaampi valonlähde nähdäkseen tarkasti;
Vaikeus tai kyvyttömyys tunnistaa ihmisten kasvot
Vaikeus sopeutua pimeästä valoon.

Makulan rappeuma ei melkein koskaan aiheuta täydellistä sokeutta, koska se ei vaikuta perifeeriseen näkökykyyn (se ei vaikuta koko verkkokalvoon), mutta se voi aiheuttaa merkittävää näön heikkenemistä. mutta potilas ei ehkä näe kellon osoittimia kertoakseen kellonaikaa.

Syyt ja riskitekijät

Silmänpohjan rappeuman tarkka syy on edelleen tuntematon, mutta monet asiantuntijat uskovat kuitenkin, että jotkin riskitekijät vaikuttavat makulan rappeuman kehittymiseen.
Suurin riskitekijä on ikä.Tutkimukset osoittavat, että yli 60 -vuotiaat ovat selvästi vaarassa: 65 -vuotiaana makula alkaa rappeutua noin 10 prosentilla potilaista. Vaurioiden esiintyvyys kasvaa 30 prosenttiin 75–85-vuotiailla.

Perinnöllisyys on toinen makulan rappeutumisen riskitekijä: Ihmisillä, joilla on läheinen sukulainen, jolla on sairaus, kehittyy todennäköisemmin silmänpohjan rappeuma.
Muita riskitekijöitä ovat tupakointi, liikalihavuus, valkoihoinen väestö, naispuolinen sukupuoli, hedelmien ja vihannesten vähäinen ruokavalio, pitkäaikainen altistuminen auringonvalolle tai muulle ultraviolettivalolle, kohonnut verenpaine ja korkea veren kolesterolitaso.

Diagnoosi

Monet ihmiset eivät tiedä, että heillä on silmänpohjan rappeuma, kunnes heillä on merkittäviä näköongelmia tai kunnes tila tunnistetaan silmätutkimuksen aikana. Ikään liittyvän silmänpohjan rappeuman varhainen diagnosointi on erittäin tärkeää, koska saatavilla on joitakin hoitoja, jotka voivat viivästyttää tai vähentää taudin vakavuutta.

Kuivan silmänpohjan rappeuman diagnosoimiseksi voi riittää silmän täydellinen tutkimus oftalmoskoopilla, joka on laite, jonka avulla voit nähdä verkkokalvon ja muut silmän takaosan rakenteet. Jos silmälääkäri epäilee märkää muotoa, voidaan tehdä fluorangiografia ja optinen koherenssitomografia (OCT).

Fluoreskeiiniangiografian aikana silmälääkäri pistää potilaalle erityistä väriainetta käsivarren laskimoon ja visualisoi verkkokalvon, kun väriaine kulkee sitä syöttävien verisuonten läpi. Fluoreskeiini korostaa epänormaaleja alueita ja näyttää lääkärille, onko ja missä on mahdollista puuttua hoitoon.

Optinen koherenssitomografia (OCT) voi korostaa tarkasti alueita, joilla verkkokalvo on ohuin tai jossa on turvotusta.

Näöntarkkuustesti auttaa määrittämään keskushermoston laajuuden. Amsler Grid -testiä, joka on yksi yksinkertaisimmista ja tehokkaimmista menetelmistä silmänpohjan terveyden seurannassa, voidaan käyttää havaitsemaan molemmat silmänpohjan rappeuman tyypit. Amslerin ruudukko on pohjimmiltaan leikkaavien suorien viivojen kuvio (samanlainen kuin piirtopaperi), jossa musta piste keskellä.Tässä testissä potilas peittää toisen silmänsä ja katsoo mustaa keskikohtaa pitäen ruudukon 12-15 tuuman päässä kasvoistasi. normaalin näkökyvyn mukaan kaikki mustan pisteen ympäröivät ruudukon viivat ovat suoria, tasaisesti sijoitettuja, eikä niissä ole puuttuvia tai epänormaalin näköisiä alueita. Jos katsot suoraan keskikohtaan silmän ollessa auki, sitä ympäröivät linjat näyttävät taipuisilta, vääristyneiltä ja / tai puuttuvilta, makulaan vaikuttavaa tautia voidaan epäillä.

Ihmisille, joille kehittyy silmänpohjan rappeuma, tulee tehdä säännöllisiä tutkimuksia taudin etenemisen seuraamiseksi jatkuvasti ja tarvittaessa aloittaa hoito.