Mahalaukun side

Yleisyys

Mahalaukku on kirurginen toimenpide, joka on tarkoitettu lihavuuden hoitoon. Se on osa eri tekniikoita, joita käytetään rajoittavassa bariatrisessa kirurgiassa, ja jonka tarkoituksena on rajoittaa ruoan kulutusta vähentämällä mahalaukun kirurgista määrää; tästä seuraa ilmeinen mekaanisista syistä, "varhainen kylläisyyden alkaminen ja heikentynyt kyky syödä ruokaa". Bändin aiheuttaman mahalaukun ahtauman ansiosta leikattu potilas syödessään tuntuu täyteen myös pienen määrän ruuan nauttimisen jälkeen, niin että jos hän jatkaa syömistä, hän saa oksentamaan. pienempi kuin mitä hän oli tottunut nauttimaan ennen sidosta: ruumiinpaino laskee vastaavasti.
Tärkeimmät mahalaukkua käyttävät maharajoitteiset toimenpiteet ovat:

• Laparoskooppinen säädettävä mahalaukku (LAGB tai Lap-Band "®): tällä hetkellä se on yleisin menetelmä. Se suoritetaan laparoskooppisesti, joten se edustaa minimaalisesti invasiivista leikkausta ja on palautuva: mahalaukun lohko ei ole leikattu ja nauha voi poistettava;
• Vertikaalinen gastroplasty (VBG): mahalaukun tilavuuden vähentäminen varmistetaan kirurgisesti istutetulla laitteella. Kirurgi luo mahalaukun, joka erottaa sen muusta mahasta leikkauksilla ja ompeleilla, jotka mahdollistavat polypropyleeninauhan sijoittamisen, joka muuttaa mahalaukun anatomiaa (mahalaukku leikataan).

Kuten muutkin liikalihavuuden torjumiseen tarkoitetut menetelmät, mahalaukun sitominen edellyttää potilaalta suurta sopivan ruokavalion noudattamista leikkauksen jälkeen.

Säädettävä mahalaukku

Säädettävä mahalaukku on yksi yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä liikalihavuuden hoitoon, ja sitä ylittää tässä mielessä vain mahalaukun ohitus.

Tekniikka on yksinkertainen suorittaa, minimaalisesti invasiivinen ja täysin palautuva, koska se jättää ruoansulatuskanavan anatomian ennalleen.

Järjestelmä koostuu puhallettavasta siteestä (silikoninauha), joka on kirurgisesti istutettu mahalaukun yläosan ympärille ja kiinnitetty mahalaukun pohjaan laitteen liukumisen tai mahalaukun välttämiseksi.

Nauhan pinta on säädettävissä: sen koko riippuu steriilin suolaliuoksen määrästä, joka on supistuvan siteen sisällä. Käyttämällä ohutta katetria ja ihonalaista säiliötä kirurgi voi säätää laitteen halkaisijaa vatsan ympärillä. Lisäämällä tai suolaliuoksen poistaminen (pistää neulan ihon alle asetetun säiliön tasolle). Tämän avulla voit säätää "kuristus" määrää lisätäksesi tai vähentääksesi ruoan kulkua ylemmästä taskusta kehoon vatsaan. Halutun laihtumisen saavuttaminen korreloi itse asiassa faskian aiheuttaman paineen kanssa, josta syntyvän mahalaukun leveys riippuu.

Sidos rajoittaa yhden aterian yhteydessä nautittavan ruoan määrää ja pidentää syötetyn ruoan sulattamiseen kuluvaa aikaa. Laparoskooppinen säädettävä mahalaukku on tarkoitettu lihaville potilaille, joiden painoindeksi (BMI) on vähintään 40 ja jotka eivät ole onnistuneet ottamaan käyttöön muita kuin kirurgisia vaihtoehtoja laihtumiseen, kuten kontrolloitu ruokavalio, liikunta lääkkeet ja käyttäytymisen muuttamisohjelmat. Lisäksi se on hyväksytty myös potilaille, joiden BMI on 30-40 ja joilla on yksi tai useampi lihavuuteen liittyvä sairaus, kuten korkea verenpaine, sydänsairaus, diabetes tai uniapnea.

Säädettävä mahalaukku johtaa keskimäärin noin 40%: n painonpudotukseen. Nämä tulokset vaihtelevat kuitenkin suuresti aiheittain. Tarvittaessa toimenpide voidaan muuttaa, ja vatsa palaa ajan mittaan normaaliksi. Laihtuminen on vähemmän ja hitaampaa kuin muilla kirurgisilla vaihtoehdoilla, mutta myös leikkaukseen liittyvät riskit ovat pienemmät.
Yleisimmät ongelmat mahalaukun asettamisen jälkeen ovat:

• Pahoinvointi ja oksentelu. Niitä voidaan yleensä vähentää säätämällä nauhan kireyttä.
• Toissijaiset kirurgiset komplikaatiot, joihin kuuluu ongelmia säätimen kanssa tai infektioiden puhkeaminen.

Toisin kuin mahalaukun ohitus, mahalaukku ei häiritse ruoan imeytymistä; tästä syystä ravitsemukselliset puutteet ovat harvinaisia.
Mahalaukun on tarkoitus olla pitkäaikainen implantti, mutta se ei ole pysyvä laite. Monet ihmiset tarvitsevat lisätoimenpiteitä mahalaukun sijoittamiseksi, vaihtamiseksi tai poistamiseksi komplikaatioiden vuoksi.

Käyttöaiheet ja vasta -aiheet

Mahalaukku on tarkoitettu potilaille, joilla on seuraavat ominaisuudet:

• 18 -vuotias tai vanhempi;
• Ruokavaliohoidon epäonnistuminen lääkärin valvonnassa (noin 6 kuukautta);
• Painoindeksi (BMI) yli 40;
• Painoindeksi 30-40, yksi tai useampi lihavuuteen liittyvä sairaus, kuten diabetes, kohonnut verenpaine, sydänsairaus tai uniapnea;

Ennen mahahaavan käyttöä potilaan on ymmärrettävä täysin toimenpiteen riskit ja hyödyt; Lisäksi toisen erittäin tärkeän näkökohdan on osoitettava yrityksen tahto noudattaa pitkän aikavälin menestyksen edellyttämiä intervention jälkeisiä ruokavaliorajoituksia.
Mahalaukkua ei yleensä suositella seuraavissa tapauksissa:

• Jos leikkaus tai hoito aiheuttaa kohtuuttoman riskin potilaalle;
• Ruoansulatuskanavan tulehdukselliset sairaudet, kuten haavaumat, ruokatorvitulehdus tai Crohnin tauti;
• Nykyinen vaikea sydänsairaus tai muu sairaus, joka voi lisätä kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvää riskiä;
• Allergia sidoksen sisältämille materiaaleille;
• Alkoholi- tai huumeriippuvuus
• Joidenkin syömishäiriöiden esiintyminen;
• Potilaat, jotka ovat psykiatrisia, psykologisesti epävakaita tai jotka ovat osoittaneet kiputoleranssia aikaisemmin istutetuille laitteille.

Kirurginen interventio

Mahanauhaa käytetään yleensä laparoskooppisella kirurgisella toimenpiteellä. Leikkaus suoritetaan potilaan ollessa täysin unessa (yleisanestesia).

Kirurgi tekee muutaman pienen viillon vatsaan laparoskoopin ja muiden kirurgisten instrumenttien asettamiseksi vatsaonteloon.Toimenpiteen aikana kirurgi kiinnittää säädettävän (tyhjän) silikoninauhan mahan yläosan ympärille ja luo mahalaukun, joka kommunikoi mahalaukun alaosan kanssa kapean renkaan säätelemän aukon kautta. Leikkaukseen ei liity mahalaukun leikkaamista tai puristamista; siksi LAGB -mahalaukun sidontamenettely on täysin palautuva.
Kun laite on paikallaan, kirurgiset instrumentit poistetaan ja viillot suljetaan ompeleilla. Leikkaus kestää yleensä noin tunnin. Toimenpiteen jälkeen lääkäri voi kiristää tai löysätä nauhaa mukauttamalla sen mahalaukkuun ilman tarvetta altistaa potilas uusille toimenpiteille; Itse asiassa riittää, että neste lisätään tai poistetaan subkutisiin istutetun säiliön kautta käyttämällä sitä ohuen neulan kautta.

Tyypillisesti potilaat kotiutetaan lyhyen sairaalahoidon jälkeen (yleensä 48 tuntia). Kahden ensimmäisen viikon aikana vatsa kestää vain pieniä määriä nestettä. Jotkut ihmiset tuntevat olonsa täysin täytetyiksi muutaman kulauksen veden jälkeen, kun taas toiset eivät tunne suurta eroa. Pikkuhiljaa potilas voi lisätä kiinteitä elintarvikkeita takaisin ruokavalioon. Lääkäri antaa tarkat ohjeet siitä, mitä ja miten syödä leikkauksen jälkeen. Erityisesti potilaan on oltava huolellinen pureskellakseen ruokaa ja lopettamaan syömisen heti, kun hän tuntee kylläisyyden. Säädettävä mahalaukku ei sisällä mitään muutoksia. ruoan imeytymistä ja on erittäin tärkeää, että potilas ottaa erilaisia ​​ruokia lääkäriltä saamiensa ruokaohjeiden mukaisesti.

Laihtuminen leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen, ruoan nauttimisen jälkeen, potilas tuntee ennenaikaisen ja pitkittyneen kylläisyyden, minkä vuoksi nautittu ruoan määrä on pienempi ja paino pienenee.

Mahanauhan avulla potilas menettää keskimäärin 500 grammasta kiloon painon viikossa. Ensimmäisen vuoden aikana useimmat potilaat voivat laihtua noin 22-45 kiloa. Menettely pyrkii edistämään parempia ruokailutottumuksia, mikä puolestaan ​​auttaa tuottamaan painon vakautta pitkällä aikavälillä.

Joustavan siteen oikea ja herkkä säätö on kriittinen toimenpiteen pitkän aikavälin onnistumisen kannalta. Usein ensimmäinen säätö tehdään 4–6 viikkoa leikkauksen jälkeen, jotta vatsalle saadaan riittävästi aikaa parantua. Sen jälkeen säätöjä tehdään tarpeen mukaan yksilöllisten tarpeiden mukaan. Ensimmäisellä leikkauksen jälkeisellä jaksolla. "Leikkaus (1-2 kuukautta) ), potilas voi syödä hyvin vähän ja elintarvikkeita on lisättävä vähitellen.

Mahalaukku vaatii jatkuvaa sitoutumista syömään vähemmän lääketieteellisten suositusten mukaisesti, muuten voi ilmetä vakavia komplikaatioita (ruokatorven laajentuminen, keuhkokuume ab-nieleminen jne.). Ihmiset, jotka eivät kykene sopeutumaan vyöhykkeeseen, eivät ehkä saavuta tai säilytä painoa menetys.

Riskit

Kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvien komplikaatioiden mahdollisen esiintymisen lisäksi seuraavia komplikaatioita voi esiintyä:

• Pahoinvointi ja oksentelu;
• Nielemisvaikeudet
• Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD);
• Vatsakipu;
• Vatsakipu;
• Ummetus;
• Laitteen intoleranssi;
• Mahalaukun laajentuminen tai tyrä
• Mahdollinen vatsavaurio, joka johtuu faskian eroosiosta mahalaukun seinämien läpi, mikä voidaan korjata lisäleikkauksella;
• Ruokatorven venytys: Jos nauha on liian kapea tai jos syöt liikaa, ruokatorvi voi laajentua. Tämä voi vaikeuttaa nielemistä.

Muita erityisiä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat:

• Kiinteän ruoan ja nesteiden kulun estäminen;
• Nesteen menetys mahalaukusta
• Nesteen ruiskutusportin ongelmat: infektio voi syntyä ihonalaisen pääsysäiliön ympärille tai se voi irrota.Katetri, joka yhdistää sidoksen ihonalaiseen säiliöön, voi myös tukkeutua, repeytyä tai aiheuttaa säätelynesteen vuotamisen mahalaukusta;
• Mahalaukun siirtyminen alkuperäisestä asennostaan: Oireita voivat olla vatsakipu tai hapon refluksi. Sitä voidaan hoitaa poistamalla neste nauhasta tai toisen leikkauksen avulla sen asettamiseksi uudelleen.

Riskit ovat suurempia, kun potilas on lihava tai hänellä on muita vakavia terveysongelmia. Jos jokin näistä komplikaatioista ilmenee, keskustele lääkärisi kanssa.

Edut

Mahalaukulla on seuraavat edut:

• Takaa kohtuullisen laihtumisen;
• Verrattuna muihin bariatrisiin leikkauksiin, leikkaukseen liittyvä kuolleisuus on pienempi: vain 1 tuhannesta;
• Mahan leikkaamista tai nidontaa ei tarvita;
• Lyhyt sairaalahoito;
• Nopea toipuminen ja vähemmän hengenvaarallisia komplikaatioita;
• Säädettävä ilman lisäleikkausta;
• Ruoan imeytyminen pysyy muuttumattomana (imeytymishäiriöitä ei esiinny).

Mahalaukun sidonta on osoittanut hyötyä ihmisille, jotka eivät ole saavuttaneet tyydyttävää laihtumista ei-kirurgisilla menetelmillä. Lisäksi jotkut potilaat raportoivat myös yleisten terveydentilan ja lihavuuteen liittyvien häiriöiden, kuten diabeteksen, verenpaineen ja uniapnean, parantumisesta.
Toinen mahalaukun plus on laparoskooppisen kirurgisen toimenpiteen alhainen invasiivisuus. Verrattuna muihin lihavuuden hoitoon käytettäviin toimenpiteisiin, laparoskooppinen mahalaukun sidonta on vähemmän tuskallista ja vaatii yleensä vähemmän toipumisaikaa kuin muut maharajoitteiset kirurgiset toimenpiteet. Parhaan tuloksen saavuttamiseksi mahalaukun hoidosta painonpudotuksen kannalta on välttämätöntä, että potilaalla on riittävä ruokavalio toteuttamalla asianmukaiset muutokset ruokailutottumuksissaan ja hän harjoittaa säännöllistä liikuntaa. Pitkäaikaisten ruokavalion muutosten lisäksi tarvitaan säännöllisiä seurantakäyntejä toimivaltaisen kirurgin kanssa edistymisen seuraamiseksi ja mahalaukun säätämiseksi.